Diabetes Mellitus Flashcards
1
Q
Qual é o estímulo para liberação de insulina?
A
Aumento da glicemia
2
Q
Quais são os efeitos básicos da insulina?
A
- Utilização da glicose como substrato energético
- Anabolismo (glicose restante)
3
Q
Quais são os hormônios contrarreguladores de insulina? (4)
A
- Glucagon
- Cortisol
- Adrenalina
- GH
4
Q
Como a glicemia se mantém em níveis adequados durante o estado de jejum?
A
Inibição da insulina e liberação de hormônios contrarreguladores ⇒ catabolismo (lipólise, glicogenólise, proteólise)
5
Q
O que ocorre caso haja intensa clivagem dos triglicerídeos em ácidos graxos?
A
Parte dos ácidos graxos serão aproveitados pelo fígado para a produção de corpos cetônicos (substâncias ácidas)
6
Q
Como o DM pode ser classificado?
A
- Diabetes tipo 1: deficiência de produção de insulina
- Diabetes tipo 2: insulina insuficiente
- Diabetes gestacional
- Outros tipos: drogas, Cushing
7
Q
Qual é o protótipo do paciente com DM 1?
A
Jovem (< 30 anos) e magro
8
Q
Quais são os anticorpos característicos do DM1?
A
- Anti-ilhota (ICA)
- Anti-GAD
- Anti-IA-2
9
Q
Como o DM1 pode ser identificado de forma direta e indireta?
A
- Forma direta: dosagem da insulina
- Forma indireta: dosagem do peptídeo-C (indetectável ou < 0,1)
10
Q
Qual é o quadro clínico do DM1?
A
Quadro de início agudo:
- Polifagia
- Polidipsia
- Poliúria
- Emagrecimento
- Podem abrir o quadro com cetoacidose diabética
11
Q
Quais são os fatores que justificam a hiperglicemia no DM2?
A
- Resistência insulínica
- Déficit secretório pelas ilhotas pancreáticas
12
Q
Qual os principais fatores de risco para o desenvolvimento do DM2?
A
Ganho de peso e inatividade física → levam a resistência a insulina
13
Q
Qual é o protótipo do paciente com DM2?
A
Pacientes mais velhos (> 45 anos) e obesos
14
Q
Como é o quadro clínico do DM2?
A
- Assintomático por anos → descobre a doença após lesão de órgãos-alvo
- Pode haver sintomas de hiperglicemia (polidipsia, poliúria)
- Pode haver acantose nigricans
15
Q
Como é feito o diagnóstico de DM?
A
- Glicemia de jejum ≥ 126
- HbA1c ≥ 6,5%
- Glicemia 2 horas após TOTG-75 ≥ 200
- Glicemia ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia
Todos, exceto o 4 precisam de duas dosagens para confirmar
16
Q
Com quais valores o paciente é considerado pré-diabético?
A
- Glicemia de jejum entre 100-125
- HbA1c entre 5,7-6,4%
- Glicemia 2h após TOTG-75 entre 140-199
17
Q
V ou F: pacientes pré-diabéticos já tem risco cardiovascular aumentado
A
Verdadeiro
18
Q
Quais medidas podem reduzir a chance de progressão do estado pré-diabético para o DM2?
A
MEV:
- Redução do peso
- Atividade física
- Dieta
- Cessar tabagismo
19
Q
Quando fazer rastreio para DM2?
A
Realizar, em adultos > 18 anos, qualquer um dos tipo de dosagem de glicemia a cada três anos se:
- Sobrepeso (IMC ≥ 25) + fatores de risco (obesidade, sedentarismo, história prévia de DMG, HF de DM, dislipidemia, SOP, acantose nigricans, HAS, HDL < 35, pré-diabetes, história de doença CV)
- > 45 anos
20
Q
Qual é o alvo de hemoglobina glicada do tratamento do DM?
A
< 7%
21
Q
No paciente em insulinoterapia quantas vezes no mínimo a glicemia capilar deve ser dosada e quais os níveis adequados?
A
Deve ser dosada pelo menos antes de cada refeição principal e antes de dormir
Pré-prandial entre 80-130 e pós-prandial < 180
22
Q
Qual a dose média diária adequada de insulina para um paciente com DM1?
A
0,5-1 U/kg/dia
23
Q
Quais são as insulinas de ação ultra-rápida e rápida e qual o tempo de início e duração do efeito de cada uma?
A
- Ultra-rápidas: Lispro e Aspart. Efeito começa em 5 minutos e dura 4 horas
- Rápida: Regular. Efeito começa em 30 minutos e dura 6 horas
24
Q
Quais são as insulinas de ação prolongada e quando começa e qual a duração do efeito?
A
- NPH: efeito começa em 2 horas e dura 12 horas
- Detemir e Glargina: efeito começa em 2 horas e dura 24 horas
25
Quais são os esquemas de aplicação de insulina?
1. Duas aplicações
2. Aplicações múltiplas
3. Infusão contínua
26
Como é o esquema de duas aplicações de insulina?
A insulina NPH e a regular podem ser misturadas na mesma seringa e aplicadas duas vezes por dia com 2/3 da dose total sendo aplicada de manhã e o 1/3 restante a noite:
1. Na aplicação da manhã a proporção NPH/regular é 70%/30%
2. Na aplicação da noite é 50%/50%
Exemplo: na dose diária de 60 U, 40 U serão aplicadas de manhã (28 UI de NPH e 12 UI de regular) e 20 U serão aplicadas a noite (10 U de NPH e 10 U de regular)
27
No esquema de duas aplicações como saber qual das insulinas (NPH/regular) devem ser ajustadas caso o paciente ainda esteja fazendo hiperglicemia?
Dependendo de qual horário a glicemia capilar está alterada:
1. Alteração da glicemia pré-café: alterar a NPH da noite
2. Alteração da glicemia pré-almoço: alterar a regular da manhã
3. Alteração da glicemia pré-jantar: alterar a NPH da manhã
4. Alteração antes de dormir: alterar a regular da noite
28
O que é o fenômeno do alvorecer?
No período final do sono e no amanhecer há liberação de GH (aumenta a glicemia) ao passo que a ação da insulina NPH administrada a noite está chegando ao seu fim, como resultado há hiperglicemia matinal
29
Como corrigir o fenômeno do alvorecer?
A dose de NPH deve ser administrada antes de dormir ao invés de antes do jantar, ou seja, não mistura mais as duas insulinas e a regular continua sendo aplicada antes do jantar enquanto a NPH passa a ser administrada antes de dormir
30
O que é o efeito Somogyi?
Quando a dose de insulina NPH da noite é alta e gera uma hipoglicemia no período da madrugada, o que leva a liberação de hormônios contrarreguladores de insulina provocando uma hiperglicemia matinal
31
Como corrigir o efeito Somogyi?
Reduzir a dose de insulina NPH ou administrá-la antes de dormir
32
Como diferenciar o fenômeno do alvorecer do efeito Somogyi?
Dosar a glicemia capilar de madrugada, se tiver hipoglicêmico, é Somogyi
33
Como é o esquema de múltiplas aplicações de insulina?
Metade da dose diária é de insulina regular e a outra metade de NPH/Glargina
1. NPH aplicada duas vezes por dia ou Glargina aplicada pela manhã
2. Insulina regular aplicada antes de cada reifeição principal
34
Qual é o alvo da glicemia no DM2?
1. HbA1c \< 7%
2. Glicemia capilar pré-prandial: 80-130
3. Glicemia capilar pós-prandial: \< 180
35
Quais são os anti-diabéticos orais que reduzem a resistência periférica a insulina?
1. Biguanidas (metformina)
2. Glitazonas (pioglitazona)
36
Quais são os benefícios, além da redução da glicemia, associados ao uso da metformina? (2)
1. Redução do peso
2. Alto benefício cardiovascular (reduz eventos macrovasculares em obesos e reduz triglícerídeos e LDL)
37
Quais são os efeitos indesejados da metformina (incluindo sintomas adversos)?
1. Diminuição da absorção da vitamina B12
2. Risco de acidose metabólica
3. Efeitos gastrointestinais
38
Em quem a metformina é contraindicada?
1. DRC avançada (ClCr \< 30)
2. Hepatopatia com transaminases \> 3x LSN
39
Quais são os efeitos indesejados das glitazonas?
1. Risco de fratura
2. Aumento de peso
40
Quais pacientes não devem usar glitazonas?
ICC grave (NYHA III ou IV)
41
Quais os anti-diabéticos orais atuam aumentando a secreção de insulina?
1. Sulfonilureias (aumentam a secreção basal)
2. Glinidas (aumentam a secreção pós-prandial)
42
Qual o evento adverso mais grave das sulfonilureias?
Hipoglicemia (maior com a clorpropramida)
43
Qual droga inibe a absorção de glicose a nível intestinal?
Inibidores da alfa-glicosidade (acarbose)
44
Qual o efeito colateral mais comum da acarbose?
Flatulência
45
Quais drogas são consideradas incretinomiméticos?
1. Inibidores da DPP-4 (gliptinas)
2. Análogos do GLP-1 (liraglutida, exenatida)
46
Quais os efeitos benéficos dos inibidores da SGLT-2 (gliflozinas)?
1. Reduzem o peso
2. Melhoras HAS
3. Benefício cardiovascular
47
Quais os efeitos adversos comuns no uso ds gliflozinas
1. Candidíase
2. ITU
3. Poliúria
48
Quando é considerado que houve falha dos anti-diabéticos orais no tratamento da DM2?
HbA1c ≥ 7% mesmo com terapia combinada
49
Quando a insulinoterapia deve ser indicada desde o início do tratamento da DM2?
1. Glicemia \> 300 na primeira consulta (pelo menos no início do tratamento)
2. HbA1c ≥ 10%
3. Grávidas
4. DRC ou hepatopatia avançadas
5. Estresse agudo
50
Em quais situações a insulinoterapia deve ser complementada ao tratamento oral?
1. Falha dos anti-diabéticos orais
2. Emagrecimento acentuado e rápido
3. Estresse agudo
51
V ou F: todos os anti-diabéticos orais devem ser suspensos ao iniciar a insulinoterapia nos pacientes com DM2
Falso. Os sensibilizadores devem ser mantidos, enquanto os secretagogos devem ser retirados.
52
Quais são os três marcos que caracterizam a cetoacidose diabética?
1. Hiperglicemia
2. Acidose metabólica com ânion gap aumentado
3. Cetonemia/cetonúria
53
Quais são os corpos cetônicos tipicamente presentes na cetoacidose diabética?
1. Acetona
2. Ácido acetoacético
3. Ácido beta-hidroxibutírico
54
Como é o quadro clínico e laboratorial da CAD?
1. Náuseas e vômitos
2. Dor abdominal
3. Taquicardia
4. Taquipneia (respiração de Kulssmaul)
5. Hálito cetônico
Laboratório inespecífico:
1. **Leucocitose**
2. Aumento da ureia e creatinina
3. Hiponatremia
4. Hipercalemia
55
Quais são os critérios diagnósticos para CAD?
1. Glicose \> 250
2. HCO3- \< 15 e pH \< 7,3
3. Cetonemia/cetonúria 3+/4+
56
Qual é o passo fundamental no tratamento da CAD e como realizá-lo?
Reposição volêmica
1L de SF 0,9% na primeira hora (15-20 ml/kg em crianças). Dosar a natremia na primeira hora, se mantiver baixo, repor mais do SF 0,9% na segunda hora. Se o sódio normalizar ou aumentar, usar SF 0,45%.
57
Como é feita a insulinoterapia na CAD?
0,1U/kg em bolus e depois 0,1U/kg/hora para fazer a glicemia cair uma média de 50-75 mg/dl/h. Quando a glicemia chegar a 250, iniciar SG5%.
58
Quando o potássio e o bicarbonato devem ser repostos?
1. Potássio: se potássio \> 5,2 não repor (checar de 2/2 horas). Se potássio entre 3,3-5 devemos repor 20-30 mEq/L de soro. Se potássio \< 3,3 devemos repor prioritariamente antes da insulina 40 mEq/L de soro.
2. HCO3-: se pH \< 6,9 infundir 100 mEq de HCO3- + 20 mEq de KCl em 400 ml de água destilada em 2 horas.
59
Quando o paciente é considerado compensado na CAD?
1. pH \> 7,3
2. HCO3- \> 18
3. Glicemia \< 200
60
Quais são as principais complicações da CAD?
1. Trombose
2. Edema cerebral
3. Síndrome do desconforto respiratório agudo
4. Mucormicose (Rhizhopus sp ou Mucor sp):
5. Hipocalemia grave
61
Quando devemos realizar heparina nos pacientes com CAD?
1. Coma
2. \> 50 anos
3. Fatores de risco
62
V ou F: a CAD é exclusiva do DM1, enquanto o estado hiperosmolar não cetótico é exclusiva do DM2
Falso. O EHNC é exclusivo do DM2, mas a CAD pode ocorrer na DM2 também, apesar de ser muito mais comum na DM1.
63
Como é o diagnóstico de EHNC?
1. Glicemia \> 600
2. Osmolaridade \> 320
3. pH \> 7,3/HCO3- \> 18
