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Endocrinologia > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Qual é o estímulo para liberação de insulina?

A

Aumento da glicemia

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Q

Quais são os efeitos básicos da insulina?

A
  1. Utilização da glicose como substrato energético
  2. Anabolismo (glicose restante)
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3
Q

Quais são os hormônios contrarreguladores de insulina? (4)

A
  1. Glucagon
  2. Cortisol
  3. Adrenalina
  4. GH
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4
Q

Como a glicemia se mantém em níveis adequados durante o estado de jejum?

A

Inibição da insulina e liberação de hormônios contrarreguladores ⇒ catabolismo (lipólise, glicogenólise, proteólise)

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5
Q

O que ocorre caso haja intensa clivagem dos triglicerídeos em ácidos graxos?

A

Parte dos ácidos graxos serão aproveitados pelo fígado para a produção de corpos cetônicos (substâncias ácidas)

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6
Q

Como o DM pode ser classificado?

A
  1. Diabetes tipo 1: deficiência de produção de insulina
  2. Diabetes tipo 2: insulina insuficiente
  3. Diabetes gestacional
  4. Outros tipos: drogas, Cushing
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7
Q

Qual é o protótipo do paciente com DM 1?

A

Jovem (< 30 anos) e magro

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8
Q

Quais são os anticorpos característicos do DM1?

A
  1. Anti-ilhota (ICA)
  2. Anti-GAD
  3. Anti-IA-2
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9
Q

Como o DM1 pode ser identificado de forma direta e indireta?

A
  1. Forma direta: dosagem da insulina
  2. Forma indireta: dosagem do peptídeo-C (indetectável ou < 0,1)
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10
Q

Qual é o quadro clínico do DM1?

A

​Quadro de início agudo:

  1. Polifagia
  2. Polidipsia
  3. Poliúria
  4. Emagrecimento
  5. Podem abrir o quadro com cetoacidose diabética
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11
Q

Quais são os fatores que justificam a hiperglicemia no DM2?

A
  1. Resistência insulínica
  2. Déficit secretório pelas ilhotas pancreáticas
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12
Q

Qual os principais fatores de risco para o desenvolvimento do DM2?

A

Ganho de peso e inatividade física → levam a resistência a insulina

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13
Q

Qual é o protótipo do paciente com DM2?

A

Pacientes mais velhos (> 45 anos) e obesos

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14
Q

Como é o quadro clínico do DM2?

A
  1. Assintomático por anos → descobre a doença após lesão de órgãos-alvo
  2. Pode haver sintomas de hiperglicemia (polidipsia, poliúria)
  3. Pode haver acantose nigricans
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15
Q

Como é feito o diagnóstico de DM?

A
  1. Glicemia de jejum ≥ 126
  2. HbA1c ≥ 6,5%
  3. Glicemia 2 horas após TOTG-75 ≥ 200
  4. Glicemia ≥ 200 + sintomas de hiperglicemia

Todos, exceto o 4 precisam de duas dosagens para confirmar

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16
Q

Com quais valores o paciente é considerado pré-diabético?

A
  1. Glicemia de jejum entre 100-125
  2. HbA1c entre 5,7-6,4%
  3. Glicemia 2h após TOTG-75 entre 140-199
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17
Q

V ou F: pacientes pré-diabéticos já tem risco cardiovascular aumentado

A

Verdadeiro

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18
Q

Quais medidas podem reduzir a chance de progressão do estado pré-diabético para o DM2?

A

MEV:

  1. Redução do peso
  2. Atividade física
  3. Dieta
  4. Cessar tabagismo
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19
Q

Quando fazer rastreio para DM2?

A

Realizar, em adultos > 18 anos, qualquer um dos tipo de dosagem de glicemia a cada três anos se:

  1. Sobrepeso (IMC ≥ 25) + fatores de risco (obesidade, sedentarismo, história prévia de DMG, HF de DM, dislipidemia, SOP, acantose nigricans, HAS, HDL < 35, pré-diabetes, história de doença CV)
  2. > 45 anos
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20
Q

Qual é o alvo de hemoglobina glicada do tratamento do DM?

A

< 7%

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21
Q

No paciente em insulinoterapia quantas vezes no mínimo a glicemia capilar deve ser dosada e quais os níveis adequados?

A

Deve ser dosada pelo menos antes de cada refeição principal e antes de dormir

Pré-prandial entre 80-130 e pós-prandial < 180

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22
Q

Qual a dose média diária adequada de insulina para um paciente com DM1?

A

0,5-1 U/kg/dia

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23
Q

Quais são as insulinas de ação ultra-rápida e rápida e qual o tempo de início e duração do efeito de cada uma?

A
  1. Ultra-rápidas: Lispro e Aspart. Efeito começa em 5 minutos e dura 4 horas
  2. Rápida: Regular. Efeito começa em 30 minutos e dura 6 horas
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24
Q

Quais são as insulinas de ação prolongada e quando começa e qual a duração do efeito?

A
  1. NPH: efeito começa em 2 horas e dura 12 horas
  2. Detemir e Glargina: efeito começa em 2 horas e dura 24 horas
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25
Q

Quais são os esquemas de aplicação de insulina?

A
  1. Duas aplicações
  2. Aplicações múltiplas
  3. Infusão contínua
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26
Q

Como é o esquema de duas aplicações de insulina?

A

A insulina NPH e a regular podem ser misturadas na mesma seringa e aplicadas duas vezes por dia com 2/3 da dose total sendo aplicada de manhã e o 1/3 restante a noite:

  1. Na aplicação da manhã a proporção NPH/regular é 70%/30%
  2. Na aplicação da noite é 50%/50%

Exemplo: na dose diária de 60 U, 40 U serão aplicadas de manhã (28 UI de NPH e 12 UI de regular) e 20 U serão aplicadas a noite (10 U de NPH e 10 U de regular)

27
Q

No esquema de duas aplicações como saber qual das insulinas (NPH/regular) devem ser ajustadas caso o paciente ainda esteja fazendo hiperglicemia?

A

Dependendo de qual horário a glicemia capilar está alterada:

  1. Alteração da glicemia pré-café: alterar a NPH da noite
  2. Alteração da glicemia pré-almoço: alterar a regular da manhã
  3. Alteração da glicemia pré-jantar: alterar a NPH da manhã
  4. Alteração antes de dormir: alterar a regular da noite
28
Q

O que é o fenômeno do alvorecer?

A

No período final do sono e no amanhecer há liberação de GH (aumenta a glicemia) ao passo que a ação da insulina NPH administrada a noite está chegando ao seu fim, como resultado há hiperglicemia matinal

29
Q

Como corrigir o fenômeno do alvorecer?

A

A dose de NPH deve ser administrada antes de dormir ao invés de antes do jantar, ou seja, não mistura mais as duas insulinas e a regular continua sendo aplicada antes do jantar enquanto a NPH passa a ser administrada antes de dormir

30
Q

O que é o efeito Somogyi?

A

Quando a dose de insulina NPH da noite é alta e gera uma hipoglicemia no período da madrugada, o que leva a liberação de hormônios contrarreguladores de insulina provocando uma hiperglicemia matinal

31
Q

Como corrigir o efeito Somogyi?

A

Reduzir a dose de insulina NPH ou administrá-la antes de dormir

32
Q

Como diferenciar o fenômeno do alvorecer do efeito Somogyi?

A

Dosar a glicemia capilar de madrugada, se tiver hipoglicêmico, é Somogyi

33
Q

Como é o esquema de múltiplas aplicações de insulina?

A

Metade da dose diária é de insulina regular e a outra metade de NPH/Glargina

  1. NPH aplicada duas vezes por dia ou Glargina aplicada pela manhã
  2. Insulina regular aplicada antes de cada reifeição principal
34
Q

Qual é o alvo da glicemia no DM2?

A
  1. HbA1c < 7%
  2. Glicemia capilar pré-prandial: 80-130
  3. Glicemia capilar pós-prandial: < 180
35
Q

Quais são os anti-diabéticos orais que reduzem a resistência periférica a insulina?

A
  1. Biguanidas (metformina)
  2. Glitazonas (pioglitazona)
36
Q

Quais são os benefícios, além da redução da glicemia, associados ao uso da metformina? (2)

A
  1. Redução do peso
  2. Alto benefício cardiovascular (reduz eventos macrovasculares em obesos e reduz triglícerídeos e LDL)
37
Q

Quais são os efeitos indesejados da metformina (incluindo sintomas adversos)?

A
  1. Diminuição da absorção da vitamina B12
  2. Risco de acidose metabólica
  3. Efeitos gastrointestinais
38
Q

Em quem a metformina é contraindicada?

A
  1. DRC avançada (ClCr < 30)
  2. Hepatopatia com transaminases > 3x LSN
39
Q

Quais são os efeitos indesejados das glitazonas?

A
  1. Risco de fratura
  2. Aumento de peso
40
Q

Quais pacientes não devem usar glitazonas?

A

ICC grave (NYHA III ou IV)

41
Q

Quais os anti-diabéticos orais atuam aumentando a secreção de insulina?

A
  1. Sulfonilureias (aumentam a secreção basal)
  2. Glinidas (aumentam a secreção pós-prandial)
42
Q

Qual o evento adverso mais grave das sulfonilureias?

A

Hipoglicemia (maior com a clorpropramida)

43
Q

Qual droga inibe a absorção de glicose a nível intestinal?

A

Inibidores da alfa-glicosidade (acarbose)

44
Q

Qual o efeito colateral mais comum da acarbose?

A

Flatulência

45
Q

Quais drogas são consideradas incretinomiméticos?

A
  1. Inibidores da DPP-4 (gliptinas)
  2. Análogos do GLP-1 (liraglutida, exenatida)
46
Q

Quais os efeitos benéficos dos inibidores da SGLT-2 (gliflozinas)?

A
  1. Reduzem o peso
  2. Melhoras HAS
  3. Benefício cardiovascular
47
Q

Quais os efeitos adversos comuns no uso ds gliflozinas

A
  1. Candidíase
  2. ITU
  3. Poliúria
48
Q

Quando é considerado que houve falha dos anti-diabéticos orais no tratamento da DM2?

A

HbA1c ≥ 7% mesmo com terapia combinada

49
Q

Quando a insulinoterapia deve ser indicada desde o início do tratamento da DM2?

A
  1. Glicemia > 300 na primeira consulta (pelo menos no início do tratamento)
  2. HbA1c ≥ 10%
  3. Grávidas
  4. DRC ou hepatopatia avançadas
  5. Estresse agudo
50
Q

Em quais situações a insulinoterapia deve ser complementada ao tratamento oral?

A
  1. Falha dos anti-diabéticos orais
  2. Emagrecimento acentuado e rápido
  3. Estresse agudo
51
Q

V ou F: todos os anti-diabéticos orais devem ser suspensos ao iniciar a insulinoterapia nos pacientes com DM2

A

Falso. Os sensibilizadores devem ser mantidos, enquanto os secretagogos devem ser retirados.

52
Q

Quais são os três marcos que caracterizam a cetoacidose diabética?

A
  1. Hiperglicemia
  2. Acidose metabólica com ânion gap aumentado
  3. Cetonemia/cetonúria
53
Q

Quais são os corpos cetônicos tipicamente presentes na cetoacidose diabética?

A
  1. Acetona
  2. Ácido acetoacético
  3. Ácido beta-hidroxibutírico
54
Q

Como é o quadro clínico e laboratorial da CAD?

A
  1. Náuseas e vômitos
  2. Dor abdominal
  3. Taquicardia
  4. Taquipneia (respiração de Kulssmaul)
  5. Hálito cetônico

Laboratório inespecífico:

  1. Leucocitose
  2. Aumento da ureia e creatinina
  3. Hiponatremia
  4. Hipercalemia
55
Q

Quais são os critérios diagnósticos para CAD?

A
  1. Glicose > 250
  2. HCO3- < 15 e pH < 7,3
  3. Cetonemia/cetonúria 3+/4+
56
Q

Qual é o passo fundamental no tratamento da CAD e como realizá-lo?

A

Reposição volêmica

1L de SF 0,9% na primeira hora (15-20 ml/kg em crianças). Dosar a natremia na primeira hora, se mantiver baixo, repor mais do SF 0,9% na segunda hora. Se o sódio normalizar ou aumentar, usar SF 0,45%.

57
Q

Como é feita a insulinoterapia na CAD?

A

0,1U/kg em bolus e depois 0,1U/kg/hora para fazer a glicemia cair uma média de 50-75 mg/dl/h. Quando a glicemia chegar a 250, iniciar SG5%.

58
Q

Quando o potássio e o bicarbonato devem ser repostos?

A
  1. Potássio: se potássio > 5,2 não repor (checar de 2/2 horas). Se potássio entre 3,3-5 devemos repor 20-30 mEq/L de soro. Se potássio < 3,3 devemos repor prioritariamente antes da insulina 40 mEq/L de soro.
  2. HCO3-: se pH < 6,9 infundir 100 mEq de HCO3- + 20 mEq de KCl em 400 ml de água destilada em 2 horas.
59
Q

Quando o paciente é considerado compensado na CAD?

A
  1. pH > 7,3
  2. HCO3- > 18
  3. Glicemia < 200
60
Q

Quais são as principais complicações da CAD?

A
  1. Trombose
  2. Edema cerebral
  3. Síndrome do desconforto respiratório agudo
  4. Mucormicose (Rhizhopus sp ou Mucor sp):
  5. Hipocalemia grave
61
Q

Quando devemos realizar heparina nos pacientes com CAD?

A
  1. Coma
  2. > 50 anos
  3. Fatores de risco
62
Q

V ou F: a CAD é exclusiva do DM1, enquanto o estado hiperosmolar não cetótico é exclusiva do DM2

A

Falso. O EHNC é exclusivo do DM2, mas a CAD pode ocorrer na DM2 também, apesar de ser muito mais comum na DM1.

63
Q

Como é o diagnóstico de EHNC?

A
  1. Glicemia > 600
  2. Osmolaridade > 320
  3. pH > 7,3/HCO3- > 18

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