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Fígado > Doenças colestáticas e de vias biliares > Flashcards

Doenças colestáticas e de vias biliares Flashcards

1
Q

População mais acometida pela CBP?

A

Mulheres (10:1) a partir dos 60 anos. Diag. antes dos 30-45 anos tem pior prognóstico, homens tem doença mais grave, com menor resposta ao AUDC e mais CHC

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2
Q

Quais são os sintomas mais frequentes da CBP?

A

Prurido (19-55%) e fadiga (21-85%). O primeiro é mais comum nas extremidades e pior ao final do dia. Se icterícia ao diag., pior prognóstico (necessidade de tx)

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3
Q

Qual o padrão dos anticorpos na CBP?

A

AMA positivo (90%) e FAN (50% em geral e 85% nos pacientes AMA negativo). Elevação de IgM

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4
Q

Qual o ponto de corte na elastografia para maior risco de descompensação, necessidade de tx e mortalidade na CBP?

A

> 9,6 kPa, sendo que com > 15 kPa há 50-90% maior risco de descompensação, necessidade de Tx ou óbito (desfecho combinado)

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5
Q

Qual os 03 critérios diagnósticos para CBP?

A
  1. FA elevada por 06 meses
  2. AMA > 1:40 a 1:80 OU FAN com padrão envelope nuclear/nuclear dots
  3. Biópsia - nem sempre é necessária (presença de granulomas e células epitelioides com perda de ductos biliares interlobulares)
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6
Q

Quais doenças mais associadas à CBP?

A

Sjögren (72-100%)
Esclerodermia/CREST (15-19%)
Artrite reumatoide (50-60%)
Doença tireoidiana (15-20%)

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7
Q

Qual a diferença de horário da tomada da colestiramina para outras medicações?

A

04 horas com AUDC, 02 horas com outras medicações

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8
Q

Quais os principais efeitos adversos do fibrato?

A

Piora da função renal e hepática (elevação de bilirrubinas)

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9
Q

Qual o tempo esperado para resposta ao tratamento de CBP? E a taxa de falha?

A

6-12 meses para normalizar as enzimas (principalmente FAL)
Falha: 40% em 12 meses

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10
Q

Alagille - 04 informações básicas

A
  1. Mais comum das colestases hereditárias
  2. Mais frequente no sexo masculino
  3. Autossômica-dominante
  4. Eleva GGT
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11
Q

Quais as 04 principais complicações extra-hepáticas de Alagille?

A
  1. Anomalias cardíacas
  2. Vértebras em borboleta
  3. Alterações oculares
  4. Infecções

Obs: CHC é raro!

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12
Q

Colelitíase com baixos níveis de fosfolípides (LPAC) - 03 informações

A
  1. Início < 40 anos
  2. Maior risco de colelitíase/litíase intra-hepática
  3. Histórico de colestase gestacional
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13
Q

Qual a prevalência de colelitíase?

A

10-20%, principalmente mulheres

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14
Q

15 fatores de risco para colelitíase

A
  1. Genético
  2. LPAC
  3. Tabagismo
  4. Obesidade (principalmente central) ou rápida perda de peso (> 1,5 kg/semana leva a risco de 30%)
  5. Sedentarismo (principalmente em diabéticos)
  6. DM ou resistência insulínica
  7. MASLD
  8. Dieta hipercalórica (principalmente com excesso de carboidratos) e baixa ingesta de fibras
  9. NPT por tempo prolongado
  10. Gestação
  11. Medicações
    - Estrógeno, progesterona, somatostatina (a primeira por maior produção hepática de colesterol e as duas últimas por hipomotilidade vesicular)
    - Fibratos, inibidores de calcineurina
  12. DII (principalmente Crohn)
  13. Cirrose e anemias hemolíticas (maior concentração sérica de bilirrubinas)
  14. Ressecção ileal (reduz a absorção de sais biliares)
  15. TRM, gastrectomia e jejum prolongado levam à hipomotilidade vesicular, que agrega risco
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15
Q

Quais os locais e composições mais frequentes dos cálculos biliares?

A

Colesterol: > 90% dos cálculos

Intrahepático: marrons (bilirrubinato de cálcio + ácidos graxos)
Vesicular: negros (bilirrubinato de cálcio)
Colédoco: se primário, marrons. Se secundário, amarelos (colesterol)

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16
Q

4 mecanismos que justificam formação de cálculos

A
  1. Maior secreção hepática de colesterol
  2. Menor secreção hepática de sais biliares e fosfolípides
  3. Supersaturação biliar
  4. Hipomotilidade vesicular
17
Q

6 indicações de colecistectomia

A
  1. Sintomático
  2. Vesícula em porcelana
  3. Cálculos > 2-3 cm
  4. Anemias hemolíticas crônicas (doença falciforme apenas se já for fazer outra abordagem intra-abdominal)
  5. Pós-coledocolitíase
  6. Pólipo > 1-2 cm
18
Q

Qual o timing da colecistectomia na colecistite aguda, colelitíase sintomática, pancreatite biliar e pós-coledocolitíase?

A

Colecistite aguda: 24 horas
Colelitíase sintomática: 2 semanas
Pancreatite biliar: mesma internação ou 04 semanas (em casos graves)
Coledocolitíase: pós-72 horas da CPRE com desobstrução

19
Q

Quando realizar colecistectomia na gestante? E CPRE?

A

Segundo trimestre. CPRE: a qualquer momento necessário

20
Q

Qual é o subtipo mais comum de pólipo vesicular?

A

Colesterol! Habitualmente múltiplos, homogêneos e pediculados

21
Q

Qual a neoplasia vesicular mais frequente? E a segunda mais?

A

Adenoma/adenocarcinoma. Sendo o primeiro um tumor benigno, geralmente sem pedículo e com alto risco de malignidade se >= 1cm

Segundo mais comum são os papilares

22
Q

Quais os 4 fatores de maior risco para neoplasia diante de pólipos de vesícula?

A
  1. > 1-2 cm (sendo no segundo caso praticamente > 100% de malignidade)
  2. Idade > 50-60 anos
  3. CEP (colecistectomia indicada diante de pólipos > 8 mm)
  4. Séssil (principalmente com espessamento de parede > 4 mm)
23
Q

Epidemiologia da CEP?

A

Homens aos 40 anos

24
Q

O que vem primeiro, RCU ou CEP?

A

A RCU antecede CEP

25
Q

Percentual entre RCU e CEP

A

Até 90% dos pacientes com CEP tem RCU (o que justifica colonoscopia para todos ao diagnóstico)
Apenas 5% dos pacientes com RCU tem CEP

26
Q

Achado da biópsia de CEP?

A

Fibrose concêntrica periductal (em casca de cebola), granulomatose não supurativa

27
Q

Recorrência de CEP pós-Tx?

A

20% em 05 anos

28
Q

Risco de colangiocarcinoma na CEP?

A

10-15% ao longo da vida (1,5% de risco ao ano)

29
Q

Qual o principal sintoma de colestase na gestação?

A

Prurido!

Costuma piorar no período pré-menstrual e etapa final da gestação

30
Q

Qual a lesão cutânea típica do prurido colestático?

A

Prurigo nodularis

31
Q

Principal efeito adverso da colestiramina?

A

Reduz absorção de vitaminas lipossolúveis e de outras medicações (02 horas para as demais e 04 horas para o AUDC)

32
Q

05 medicações para tratamento de prurido colestático, por ordem de prioridade

A
  1. Colestiramina
  2. Rifampicina
    3 e 4. Naltrexone/sertralina
  3. Bezafibrato (principalmente na CEP/CBP)
33
Q

Qual a única condição em que usamos AUDC para prurido?

A

Colestase gestacional

34
Q

04 características da colestase gestacional?

A
  1. Início no 2º-3º trimestre
  2. Histórico de prurido com uso de ACO
  3. Resolução após 4-6 semanas do parto
  4. Risco para feto (prematuridade, asfixia)
35
Q

Como fazer diagnóstico de colestase gestacional?

A

Sais biliares séricos > 10 mcgmol/L

36
Q

O que é a síndrome de Mirizzi?

A

Obstrução do ducto hepático comum ou do colédoco pela impactação de cálculos no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula

37
Q

O que é a doença de Caroli?

A

Dilatação segmentar multifocal das vias biliares intra-hepáticas associada a:
1. Litíase
2. Colangite
3. Abscessos hepáticos biliares
4. Ectasia tubular renal/doença cística renal

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