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Fígado > Cirrose e descompensações > Flashcards

Cirrose e descompensações Flashcards

1
Q

Quais os 3 DOACs que podem ser utilizados na cirrose CHILD B?

A

Dabigatrana, apixabana e edoxabana

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Q

Quais os dois principais tipos da mutação primária para hemocromatose?

A

Heterozigose H63D e C282Y

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3
Q

Quais condições melhoram com tratamento da hemocromatose?

A

Disfunção cardíaca e fadiga

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4
Q

08 fatores de risco para esteatose hepática

A
  1. Álcool (> 30 g/dia para homens e > 20 g/dia para mulheres);
  2. NPT
  3. Celíaca
  4. Medicações (tamoxifeno, MTX, amiodarona e corticoide)
  5. HCV (principalmente genótipo 3)
  6. Gestação
  7. Emagrecimento acelerado
  8. Tireoidopatias
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5
Q

Variáveis do NAFLD score? (NFS) - 06 variáveis

A
  1. IMC
  2. Idade
  3. DM/pré-DM
  4. ALT/AST
  5. Plaquetas
  6. Albumina
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6
Q

Variáveis do FIB-4

A
  1. Idade
  2. AST
  3. ALT
  4. Plaquetas
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7
Q

Pontos de corte de fibrose F3-F4 do APRI, FIB-4 e NAFLD?

A

APRI > 1
FIB-4: > 2,67
NAFLD: > 0,675

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8
Q

Pontos de corte de elastografia de F3-F4 para HCV, HBV, colestase e NASH?

A

HCV e HBV: >=11-12,5
Colestase: > 15,6
NASH: > 14

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9
Q

8 causas de ascite com GASA < 1,1

A
  1. Pancreática;
  2. PBS;
  3. Biliar;
  4. Sd. nefrótica;
  5. Enteropatia perdedora de proteínas;
  6. Peritonite por diálise;
  7. Serosite;
  8. Linfoma
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10
Q

03 causas de HPNC pós-hepáticas?

A
  1. Obstrução de VCI (tumor, trombose)
  2. Miocardiopatia restritiva
  3. IC direita
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11
Q

04 causas de HPNC pré-sinusoidais?

A
  1. Congênitas (principalmente doenças policísticas e fibrose hepática congênita)
  2. CEP/CBP/colangiopatia autoimune
  3. Granulomatoses (sarcoidose, esquistossomose)
  4. Venopatia obliterativa portal/esclerose hepatoportal
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12
Q

03 causas de HPNC pré-hepáticas?

A
  1. Trombose de veia porta/esplênica
  2. FAV esplânica
  3. Esplenomegalia extensa
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13
Q

Descompensação de cirrose hepática com elastografia baixa - pensar em?

A

Hipertensão portal não cirrótica!

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14
Q

Qual o risco de CHC em 10 anos do cirrótico?

A

28,8%

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15
Q

Como proceder diante de nódulo hepático < 1 cm no cirrótico?

A

US a cada 3-4 meses, durante 12-24 meses. Se ausência de crescimento, rastreamento habitual. Se crescer, TC

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16
Q

Como proceder diante de nódulo hepático > 1 cm no cirrótico?

A

TC trifásica ou RNM. Se mantiver dúvida, biópsia

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17
Q

Qual a lesão focal hepática mais comum?

A

Hemangioma! Mais frequente nas mulheres

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18
Q

Qual o conceito de hemangioma gigante?

A

> 5 cm

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19
Q

Qual o risco de sangramento do hemangioma?

A

0,5% dos casos

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20
Q

O que é a síndrome de Kassabach-Merritt?

A

Hemangioma, trombocitopenia e CIVD. Tratamento com corticoide e QT

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21
Q

Relação de hemangioma com anticoncepcionais?

A

Não há contraindicação ao uso

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22
Q

Como diferenciar hemangioma no US e na TC?

A

US: hiperecoico
TC: captação periférica centrípeta na fase arterial

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23
Q

Qual a segunda lesão hepática mais comum?

A

Hiperplasia nodular focal, principalmente em mulheres

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24
Q

Apesar de ser chamada de HNF…

A

Em 30% dos casos é múltipla!

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25
Q

Qual o achado típico de HNF na TC?

A

Cicatriz central estralada (captante na fase arterial e hipocaptante na fase venosa/tardia)

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26
Q

Qual a principal indicação da RNM com primovist?

A

Diferenciar HNF de adenoma
HNF: hipercaptante do contraste hepatoespecífico
Adenoma: hipocaptante deste contraste

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27
Q

05 fatores de risco para adenoma hepatocelular

A
  1. Genética
  2. Gestação
  3. Obesidade/síndrome metabólica
  4. Anabolizantes
  5. Anticoncepcional (que devem ser suspensos!)
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28
Q

Qual o subtipo mais comum de adenoma hepático?

A

Inflamatório (40-50%), tendo associação com álcool e IMC elevado

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29
Q

Qual o padrão da TC no adenoma hepático?

A

Captação de início central na fase arterial, com drenagem venosa (o contrário do hemangioma)

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30
Q

3 condutas no adenoma hepático?

A
  1. Suspender anticoncepcional
  2. Se mantiver > 5 cm após 6-12 meses, considerar cirurgia
  3. Homens com beta-catenina positivo ou > 20% de crescimento da lesão inicial, indicar cirurgia
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31
Q

6 fatores de risco para CHC

A
  1. Idade avançada
  2. Homens
  3. Obesidade
  4. Diabetes
  5. Etilismo
  6. HF
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32
Q

Qual o melhor ponto de corte para alfa-fetoproteína?

A

> 20 sugere, porém melhor VPP é > 200-400

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33
Q

03 condições que elevam alfa-fetoproteína

A
  1. Gestação
  2. Câncer de cólon metastático
  3. Colangiocarcinoma hepático
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34
Q

LI-RADS 2?

A

Provavelmente benigno

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35
Q

LI-RADS 4?

A

Provavelmente CHC

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36
Q

LI-RADS TIV e LI-RADS M

A

TIV: Trombose tumoral (não necessariamente CHC)
M: tumor, não necessariamente CHC

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37
Q

O que é considerado BCLC 0?

A

Lesões <= 2 cm

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38
Q

O que é considerado BCLC A?

A
  1. Um nódulo de qualquer tamanho OU
  2. Mais de um nódulo < 3 cm
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39
Q

O que é considerado BCLC B?

A

Mais de um nódulo >= 3 cm

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40
Q

O que é considerado BCLC C?

A

Invasão angiolinfática ou metástase à distância

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41
Q

O que é considerado BCLC D?

A

Perda de função hepática (CP >= B9)

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42
Q

CHC único de 2 cm em paciente CHILD A6. Qual a melhor conduta?

A

Alcoolização (PEI)

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43
Q

02 CHCs de 03 cm, longe de VB, CHILD B7. Qual a melhor conduta?

44
Q

CHC único de 5 cm, periférico, CHILD A6. Qual a melhor conduta?

A

Cirurgia. Se não for possível, TACE

45
Q

Qual é uma das principais complicações da TACE?

A

Necrose com abscesso local

46
Q

Qual a primeira linha de QT no CHC?

A

Atezolizumabe-Bevacizumabe

47
Q

Qual a sobrevida do BCLC C?

48
Q

Qual a sobrevida do BCLC D?

49
Q

Mortalidade em 05 anos de paciente cirrótico compensado, mas que tenham VE?

A

10%! Sem varizes cai para 1,5%

50
Q

Qual a mortalidade no cirrótico após a primeira descompensação?

A

Se HDA: 20%
Se outras descompensações: 30%
A sobrevida média é de 2 anos

51
Q

Qual o valor fisiológico do gradiente de pressão portal? E para considerar HPCS?

A

3-5 é fisiológico. >= 10 é HPCS

52
Q

Qual o ponto de corte para excluir HPCS levando-se em consideração elastografia e plaquetas?

A

< 15 kPa com >= 150 mil plaquetas
Se > 15 kPa, não afasta, porém >= 150 mil plaquetas, podemos evitar EDA

53
Q

Quais os pontos de corte de elastografia esplênica?

A

< 21 kPa afasta HPCS
> 50 kPa confirma HPCS

54
Q

Qual o ponto de corte para queda na elastografia que se correlaciona com menor risco de descompensação?

A

Redução >= 20% (em pacientes com > 20 kPa) ou queda para < 10 kPa

55
Q

Qual o benefício da estatina no cirrótico?

A
  1. Reduz descompensação (46%)
  2. Reduz mortalidade por todas as causas

A dose máxima de sinvastatina no CHILD C e D é 20 mg/d

56
Q

Qual o benefício do AAS no cirrótico?

A
  1. Menor risco de CHC (31%)
  2. Menor mortalidade (27%)

AAS pós-TIPS: maior sobrevida pós-transplante

57
Q

Conceito de recompensação no BAVENO?

A
  1. Supressão do motivo da cirrose (abstinência alcoolica, tratamento HCV)
  2. Resolução de ascite (sem diuréticos)
  3. Resolução de encefalopatia (sem rifaximina/lactulose)
  4. Ausência de hemorragia digestiva por > 12 meses

Não descontinuar betabloq nestes pacientes

58
Q

02 mecanismos fisiopatológicos da encefalopatia?

A
  1. Efeito citotóxico da amônia (incluindo edema cerebral por efeito oncótico)
  2. Excesso de manganês nos núcleos da base&raquo_space; destaque para globo pálido (transportado por albumina e excretado na bile)
59
Q

Achado clínico da encefalopatia na hepatite aguda?

A

Rigidez cervical e de extremidades

60
Q

03 efeitos da lactulose na encefalopatia?

A
  1. Menor tempo de trânsito colônico pelo efeito osmótico, com menor absorção de amônia produzida pelas bactérias
  2. Redução do pH intestinal (pelo metabolismo bacteriano), convertendo amônia em amônio, que não é tóxico e é excretado nas fezes
  3. Menor absorção de glutamato (que seria convertido em amônia)
61
Q

Quais os dois principais efeitos colaterais da neomicina, que utilizamos para encefalopatia?

A

Nefrotoxicidade e ototoxicidade

62
Q

Quais o principal efeito colateral do metronidazol, que utilizamos para encefalopatia?

A

Neurotoxicidade (principalmente periférica)

63
Q

Qual o critério da encefalopatia como situação especial para tx hepático?

A
  1. EH graus III ou IV +
    – Uma opção seria grau II persistente
  2. Internação na UTI nos últimos 06 meses
  3. Relatório neurologista
64
Q

Qual a principal descompensação no cirrótico?

A

Ascite, seguida de HDA

65
Q

05 exames essenciais na primeira paracentese do cirrótico?

A
  1. Citologia com diferencial (tubo roxo - EDTA)
  2. Culturas (frascos específicos)
  3. Proteínas totais e frações (falcon)
  4. LDH (falcon)
  5. Glicose (falcon)

Opcional: citologia oncótica, ADA, TRM-TB, amilase

66
Q

Causas de proteína alta no líquido ascítico (> 2,5 mg/dL)

A
  1. Pensar em condições supra-hepáticas: IC e budd-chiari
67
Q

Duas causas diferentes de GASA >= 1,1 que não podemos esquecer?

A
  1. Hipotireoidismo
  2. Metástases hepáticas
68
Q

Quanto devemos restringir de sódio na ascite?

A

5-6,5 g/dia (80-120 mEq/dia)

69
Q

Qual a particularidade na ascite do diurético na DRC?

A

Demandam maiores doses de diurético de alça e menores de antagonistas da aldosterona

70
Q

Causas de cãibra relacionada ao diurético?

A

Hipocalemia e hipomagnesemia

71
Q

Dois tratamentos de cãibras por diurético e principal efeito adverso

A
  1. Taurina
  2. Baclofeno (não prescrever nos pacientes com histórico de epilepsia ou suicídio)
72
Q

Qual a conduta na ginecomastia por espironolactona?

A

Trocar para amilorida. A proporção é: 100 mg de espirono = 10 mg de amilorida

73
Q

NaU < 40 e ascite piorando

A

Má-adesão medicamentosa ou resistência ao diurético

74
Q

NaU > 80 e ascite piorando

A

Má-adesão alimentar

75
Q

04 indicações para suspender diurético no cirrótico?

A
  1. PBE
  2. PAS < 90 mmHg (relativa)
  3. Na < 125
  4. ICA-AKI
76
Q

Qual o critério de situação especial para ascite refratária?

A
  1. 03 paracenteses documentadas nos últimos 03 meses +
  • Diurético em dose máxima OU
  • Intolerância a diurético
77
Q

Qual o critério de resposta na paracentese de controle pós-PBE?

A

Queda > 25% de PMN (se > 80% há maior sobrevida na internação)

78
Q

Qual a única condição em que não é necessária repunção pós-PBE?

A

Identificação de germe sensível na cultura da primeira punção (ou seja, antes das 48h), com boa evolução clínica

79
Q

Na contraindicação ao norfloxacino, quais os esquemas possíveis para profilaxia primária/secundária de PBE?

A
  1. Bactrim
  2. Cipro

Suspender apenas se ascite resolvida ou pós-tx

80
Q

Qual a condição básica para pensarmos em SHR?

81
Q

Quais são os dois critérios laboratoriais para consideramos SHR?

A
  1. Aumento de creatinina >= 0,3 mg/dL em 48h
  2. Aumento de de creatinina >= 50% do basal em 07 dias
82
Q

03 condições que devemos afastar para considerar SHR?

A
  1. Diuréticos, betabloqueador, AINEs, IECA/BRA
  2. EAS normal
  3. US de rins e vias sem alterações

Obs: DRC não afasta!

83
Q

Dose e tempo máximos da terlipressina, bem como condição prévia necessária?

A

Dose: 12 gramas/dia
Tempo: 14 dias
Condição prévia: ECG sem arritmias

84
Q

Alvo da noradrenalina para SHR?

A
  1. Aumento de PAM > 10 mmHg;
  2. Aumento de 200 mL de DU dentro de 04 horas após início
85
Q

Qual a taxa de recivida da SHR após tratamento?

86
Q

Qual a difença de classificação da SHR tipo 1A e 1B?

A

1A tem Cr < 1,5
1B tem Cr > 1,5

87
Q

Qual o local mais frequente do hidrotórax/toracoascite?

A

À direita (73% dos casos)

88
Q

Quais os critérios para infecção da toracoascite?

A
  1. > 500 neutrófilos com cultura negativa
  2. Os mesmos da PBE
89
Q

Quais são os 3 critérios para síndrome hepatopulmonar?

A
  1. Disfunção hepática com hipertensão pulmonar grave (PSAP > 35 mmHg no ECO-TT)
  2. Hipoxemia (pO2 < 80 mmHg) com gradiente alvéolo-arterial elevado (>= 15 mmHg) em ar ambiente
  3. Comprovação de shunt pulmonar (ECO com microbolhas positivo entre 3-6 ciclos)
90
Q

Qual a diferença clínica de síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar?

A

SHP: hipoxemia, platipneia, ortodeóxia
HPP: Hipertensão pulmonar podendo evoluir para cor pulmonale, sem que haja hipoxemia

91
Q

Qual o risco anual de trombose de porta no cirrótico?

92
Q

Qual o principal achado laboratorial que sugere trombose de porta tumoral?

A

AFP > 1000

93
Q

Qual o percentual de cirróticos que cursam com recanalização espontânea após trombose de porta?

94
Q

03 indicações para anticoagular trombose de porta?

A
  1. Paciente sintomático
  2. Paciente candidato a transplante em breve
  3. Trombose extensa (> 50% do lúmen, acometendo porta e VMS
95
Q

03 condições mais frequentemente relacionadas à trombose de porta em não cirróticos?

A
  1. Doenças mieloproliferativas
  2. Mutação do gene da protrombina
  3. SAAF

30% são idiopáticos, mesmo após pesquisa extensa de trombofilias e neoplasias

96
Q

Quais são os 06 sistemas avaliados no paciente com ACLF?

A
  1. Neurológico (encefalopatia graus III ou IV)
  2. Respiratório (VM ou P/F <= 200)
  3. Hemodinâmico (DVA)
  4. Hepático (BT > 12)
  5. Renal (HD ou Cr > 2)
  6. Hematológico (Plq < 20 mil ou RNI >= 2,5)

Deve ser avaliado após 48h de tratamento otimizado

97
Q

Qual o mais provável de pontuar ACLF I?

A

Disfunção renal

98
Q

O que configura o ACLF 2?

A

Duas falências (mortalidade de 55% em 1 mês)

99
Q

O que configura o ACLF 3?

A

Três ou mais falências (mortalidade de 85% em 1 mês)

100
Q

Qual o fator de pior prognóstico no ACLF?

A

Encefalopatia!

101
Q

Quando paliar paciente no ACLF?

A

Se não for candidato a transplante hepático +
tiver 4 ou mais das 6 falências presentes

102
Q

Quais são os sinais da cor na variz esofágica que acarreta maior risco de sangramento?

A
  1. Vasos sobre vasos
  2. Hematocisto
  3. Cherry-spots
  4. Hiperemia difusa sobre a variz
103
Q

Qual a frequência de gastropatia hipertensiva como causa de HDA?

104
Q

5 causas de ascite quilosa?

A
  1. Cirrose
  2. Neoplasias
  3. Trauma
  4. Doença pancreática
  5. Infecção
105
Q

Contraindicação à ornitina para encefalopatia?

A

Disfunção renal

106
Q

Quando a hipertensão portopulmonar contraindica transplante hepático?

A

Se mPAP > 50 mmHg

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