Doenças Cócleo-Vestibulares Flashcards
Anamnese ORL?
1) IDENTIFICAÇÃO
2) QP
3) HDA:
- Obstrução nasal: lado e duração
- Sintomas associados
- Fatores de melhora e piora
- Doenças associadas
- Tratamento anterior
- Duração da vertigem, início abrupto, correlação com alimentação
- Tipo de zumbido, bilateral?, intensidade, queda da qualidade de vida
4) HPP:
- Asma
- Urticária
- Tabagismo
- Cirurgias anteriores
Exame físico OLR?
1 ) Inspeção da pirâmide nasal
2 ) Inspeção da face (otoscopia + rinoscopia anterior + oroscopia)
3 ) Avaliação neurológica
- Equilíbrio estático ( Romberg e Romberg-Barré) e dinâmico ( marcha, Fukuda-Unterberg)
- Pesquisa de rigidez
- Pares cranianos
- Pesquisa de reflexo vestíbulo-ocular ( HIT)
- Presença de nistagmo ( direcional, multidirecional, rotatório )
- Eudiadococinesia ( realização de movimentos rápidos e ordenados) → realizar testes cerebelares
- Acumetria → testes com diapasão
4 ) Palpação dos seios paranasais, mastóide e linfonodos cervicais
5 ) Ausculta
6 ) Palpação de abdômen (mononucleose infecciosa pode causas hepatoesplenomegalia)
O que indica o Reflexo vestíbulo-ocular?
Na maioria das vezes, indica acometimento do sistema vestibular periférico em pacientes com Vertigem rotatória isolada
Como é feita a pesquisa do Reflexo vestíbulo-ocular (RVO) ?
- Paciente sentado de frente para o examinador
- Orientar paciente para fixar olhar na altura do examinador
- Examinador executa manobras de rotações rápidas, para cada lado, até cerca de 30 graus, retornando para linha média após cada incursão.
- Normal: paciente mantém olhar fixo no ponto orientado no início ao final da rotação da cabeça
- Alterado: Paciente desvia os olhos junto com o movimento da cabeça.
- Nistagmo para apenas um lado (Unidirecional): Periférico
- Nistagmo para os dois lados: Central
Avaliação do sistema coclear?
- Audiometria Tonal e Vocal;
- Imitanciometria (Timpanometria e reflexos estapedianos);
- Audiometria de Altas frequências (pesquisa de ototoxicidade); •
Otoemissões Acústicas (avaliação cls ciliadas externas);
- Eletrococleografia (microfonismo e potencial de ação);
- Respostas Auditivas de tronco encefálico (BERA – PEATE);
- Estado estável;
- Respostas Auditivas de Média e Longa latência;
- Processamento Auditivo Central.
Particularidades teste da orelhinha?
- Otoemissão acústica ( avaliação das ciliadas externas)
- Obrigatório a partir de 2010
- Feito após o nascimento
- Muito falsos negativos
Como as doenças cocléo-vestibulares se dividem?
- Doenças Cocleares (audição → zumbido)
- Doenças Vestibulares ( equilíbrio → tontura)
Características do equilíbrio corporal?
- Sistema muscular: Tônus muscular, reflexos musculares e posturais;
- Sensibilidade proprioceptiva: Músculos, tendões e articulações;
- Sistema Vestibular: posições da cabeça;
- SNC: cognição, controle motor, sensitivo, neurotransmissores (dopamina);
- Cerebelo: coordenação;
- Visão.
OBS: Tonturas são decorrentes de distúrbios primários ou secundários do sistema vestibular em aproximadamente 85% dos casos .
Causas de Labirintite?
- Gripes
- Alergias
- HAS
- Medicamentos
- Tabagismo
- Etilismo
Termo mais correto para definir labirintite?
- Labirintopatia/ Disfunção labiríntica
- Labirintite significa inflamação/infecção do labirinto, uma situação rara.
Características Vertigens periféricas?
- Geralmente em crises agudas
- Vertigem ( rotatória)
- Manifestações auditivas ( hipoacusia, zumbidos, plenitude aural, intolerância à ruídos)
- Duração: Minutos à 48 horas
- Manifestações neurovegetativas ( náusea, vômitos)
- Importância no dx diferencial com as síndromes de origem central
Vertigem periférica mais comum?
VERTIGEM POSTURAL PAROXÍSTICA BENIGNA ( VPPB)
Características da VPPB?
- Curtos episódios de vertigem (sensação falsa de movimento ou giro) em resposta à mudanças na posição da cabeça que estimulam o canal semicircular posterior do ouvido interno (principalmente ao deitar )
- Geralmente é inócua e e desaparece por si mesma ou por exercícios simples
- Nistagmo de movimento ( latência, fatigável com vertigem ou náusea)
- Diagnóstico clínico
- Causa multifatorial (envelhecimento, IVAS, traumatismo)
- Tratamento com manobras de reposicionamento e sintomáticos → inibição com droga supressora do labirinto
- (dramin, flunarizina)
Característica neurite vestibular ?
- Vertigem súbita, incapacitante (episódio único)
- Causa: Vírus que danifica o nervo vestibular, o qual envia mensagem sobre equilíbrio e movimento entre orelha interna e cérebro (processo inflamatório)
- Diagnóstico é clinico
- Exames de imagem ( RNM) auxiliam no diagnostico diferencial, afastando tumor
- HIPERFUNÇÃO VESTIBULAR- ASSIMETRIA
Definição de Hidrópsia endolinfática ou doença de meniére?
Sua característica?
“Doença do açúcar”
Desordem que ocorre na orelha interna e causa crises repetidas de :
- Vertigem (tontura rotatória)
- Perda auditiva
- Zumbido
- Plenitude (ouvido fica tampado. ex: subir serra) ou pressão no ouvido
- Repentina. Dura minutos ou até horas.
- Geralmente, as pessoas não sentem esses sintomas no período entre as crises
- Meniére secundária→ CAUSA DESCONHECIDA (IDIOPÁTICA)
- Fisiopatologia → Hidropsia endolinfática (pressão dentro do vestíbulo, principalmente)
- Pode ocorrer em membros de mesma família e estarem associadas à migrânea.
- Não existe cura
Tratamento Doença de Meniére?
- Medicamentos e mudança no estilo de vida
- Durante crise, pode administrar dramin
- Betahistina ( diminui hidropsia)
- Diuréticos e dieta pobre em sódio ( Diminuição do líquido dentro da orelha interna)
Característica Vertigem postural fóbica/tontura postural perceptural persistente (TPPP) ?
- Distúrbio vestibular funcional crônico e é definida como tontura que dura mais de 3 meses, sem explicação clínica para sua existência.
- Sistema límbico→ansiedade
- Na maioria dos casos, os pacientes apresentam sintomas diariamente ou na maioria dos dias, e, geralmente, piora nas seguintes situações → posição ereta, estímulo visual, fadiga e estresse
- 60% dos pacientes com TPPP tem ansiedade significativa
- Tratamento envolve orientações de novos hábitos, reabilitação vestibular, psicoterapia e medicamentos que ajudam a amenizar os sintomas. Atividades para ajudar a promover equilíbrio e relaxamento também podem ser úteis.
Característica Schwannoma vestibular?
- Tumor benigno das células de schwann
- Localizado no nervo vestibular superior/inferior
- Alteração do equilíbrio postural é pouco frequente devido compensação vestibular central
- Zumbido unilateral
- Audiometria: achado mais frequente disacusia neurossensorial progressiva, unilateral, nas frequências agudas
- Realizar RNM
Característica Ototoxicoses?
- Alteração parcial ou total da função cocléovestibular
- Hipoacusia, zumbidos e alteração do equilíbrio
- Causas: Uso de drogas ototóxicas ou exposição à substâncias tóxicas; sensibilidade individual, uso concomitante de várias drogas, AAS, diuréticos de alça, comorbidades (DM, NEFROPATIAS)
Tratamento para vertigem periférica?
- TRATAMENTO VERTIGEM AGUDA:
- SUPRESSORES
- Dimenidrato ( Dramin → Antihistaminícos)
- Flunarizina (BCC)
- TRATAMENTO VERTIGEM CRÔNICA:
- ATIVADORES/REGULADORES
- Betahistina
Características da Vertigem de origem Central?
- Ausência de sintomas auditivos
- Caráter não rotatório
- Manifestações neurológicas
- Caráter contínuo
Defina presbivertigem? Sua epidemiologia?
- TONTURA
- Mais comum na população idosa (acima de 65 anos)
- Mais frequente em mulheres
- Síndrome Multissensorial do Idoso
Tratamento presbivertigem? (vertigem no idoso)
- Evitar flunarizina em paciente idoso (principal causa secundária de perkinson)
- Utilizar Betahistidina
Característica Hipotensão ortostática?
- Queda da PAS de 20mmHg ou mais ou da PAD de 10mmHg ou mais quando se assume posição ortostática
- Comum em idosos acima de 60 anos
- QP: muitos sintomas; poucos sinais
Definição e Característica Surdez súbita?
- Surdez sensorioneural de aparecimento súbito e de causa desconhecida
- Maioria unilateral, acompanhada de zumbidos e tonturas
- Diagnósticos: traumatismo?, complicação?
Definição de Presbiacusia? Sua característica?
- Alteração no órgão auditivo e/ou vias auditivas decorrentes do processo de envelhecimento.
- Perda auditiva do tipo neurossensorial, bilateral e simétrica
- Fator de risco previnível para demência
- Pode ser causado por acúmulo de cera → Realizar limpeza
Característica Otoesclerose?
- Doença hereditária, degenerativa do osso que forma o ouvido interno
- Mais comum no sexo feminino após a puberdade
- Perda da audição uni ou bilateral, zumbidos e raramente tontura
Causas Otite externa?
- Trauma
- Uso de cotonete
- Unhas
- Eczema crônico
- Canal auditivo estreito
Etiologia Otite externa?
- Bacteriana →Pseudomonas e Stafilo aureus
- Fúngica → Aspergillus
Qual Otite é definida como Otite do nadador?
Otite externa
Característica Otite externa (OE) ?
- Inflamação aguda do conduto auditivo = DOR + EDEMA + OTORRÉIA
Sinais e sintomas OE leve-moderada?
- Infecção progressiva
- Sintomas: Otalgia e prurido
- Sinais: Eritema, edema progressivo, otorréia e descamação
Sinais e sintomas OE severa?
- Sintomas: Otalgia severa. Piora com movimento do pavilhão auricular
- Sinais: Obliteração do lúmen, otorréia purulenta, comprometimento tecidos adjacentes
Tratamento OE bacteriana?
- Optar por ATB TÓPICOS ( EX: otociriax)
- Analgesia
- Microaspiração e limpeza
Tratamento OE fúngica?
- Limpeza do conduto auditivo
- Gotas de antifúngico tópico
- Analgésicos
Clínica OE fúngica?
- Otalgia+prurido
- Pode haver otomicose ( eritema do canal, edema leve, descamação e fungos)
Definição e Característica Furunculose em conduto?
- Infecção aguda localizada
- Unidade pilosebácea obstruída
- Patógeno: S. aureus
- Otalgia localizada + prurido
Tratamento furunculose em conduto?
- Calor local
- Analgésicos
- ATB anti-stafilo oral
- Incisão e drenagem de abcesso
- Pode utilizar AINES: ibuprofeno
Característica Otite Externa Maligna?
- Forma agressiva de OE
- Pseudomonas aeruginosas
- GRAVE! Pode causar necrose!
- Internação
Característica Síndrome de Ramsay-Hunt?
- Complicação rara de herpes-zoster
- Infecção latente no ganglio geniculado
- Tratamento: Aciclovir
- Sintomas: Otalgia e paralisia facial periférica
- Dx clínico
Clínica Cerumen impactado?
- Causa comum de otalgia e hipoacusia
- Tratamento ambulatorial: Aceratum por 7 dias
Definição e Características OMA?
- Inflamação da orelha média, independente de etiologia
- Pode perfurar o tímpano, drenando secreções ( OMA supurada)
- Mais comum em crianças
- Agentes comuns: S. pneumoniae, H. influenzae, moraxella catarrhallis
- AGENTE MAIS COMUM: PNEUMOCOCO
Clínica OMA?
- Febre, calafrio, secreção no conduto auditivo, perda auditiva, letargia, irritabilidade
- Eritema da membrana timpânica, secreção purulenta em ouvido médio
- Presença de fluido do ouvido médio em otoscopia pneumática ou timpanometria, ou otorreia
- Se não houver fluido nos testes acima, não deve ser DX DE OMA
Clínica Miringite Bolhosa?
- Causa de otalgia de forte intensidade
- Etiologia bacteriana ou viral
- Presença de bolhas na membrana timpânica
ATB de escolha no tratamento para OMA?
- Amoxicilina
- Em caso de alergia a amoxi, usar azitromicina
Clínica Otomastoidite?
- Decorre de OMA não tratada ou associada a colesteatoma
- Entumescimento doloroso na mastóide (abcesso retroauricular)
Clínica Otite média secretora?
- Comum após IVAS, com acúmulo de secreção não purulenta dentro do ouvido médio.
- Ausência de otalgia, mas com hipoacusia e ecofonia
- Otoscopia: bolhas de ar c/ ausência de triângulo luminoso.
