Doenças Clínicas na Gravidez (Obs 2) Flashcards
Como diferenciar, basicamente, uma HAS crônica de uma pré-eclâmpsia (citar 5)
HAS CRÔNICA:
- > 35 anos (PE em extremos, < 18 e > 35 anos)
- Multigesta
- HAS antes da 20° semana
- Geralmente calciúria > 100 mg/dl
- Persiste no puerpério
Como se faz o diagnóstico de pré-eclâmpsia? (com e sem proteinúria)
Caracterize Hipertensão gestacional
PRE-ECLÂMPSIA: após 20° semana, PA ≥ 140x90 + proteinúria ≥ 300 mg/dia ou proteina/creatinina urinária ≥ 0,3 ou positivo na fita
PRE-ECLÂMPSIA SEM PROTEINÚRIA: HA após 20° semana + plaquetopenia (< 100.000), Cr > 1,1, edema agudo de pulmão, 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais.
Se hipertensão sem os achados anteriores = hipertensão gestacional
Quais achados indicam pré-eclâmpsia grave?
- PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
- Proteinúria ≥ 5g/24h (???)
- Edema agudo de pulmão
- Oligúria
- Cr ≥ 1,3
- Sd. HELLP*
- Iminência (cefaleia, escotomas,epigastralgia, reflexos exaltados)
*Hemólise (BT ≥ 1,2 as custas de indireta; LDH ≥ 600; esquisócitos), AST ≥ 70, plaquetas < 100.000
Na pré-eclâmpsia, quando, como e quais anti-hipertensivos usar?
Qual alvo?
Iniciar anti-hipertensivo se PA ≥ 160x110
Alvo: PAS 140-155, PAD 90-100
CRISE:
Hidralazina IV
Labetalol IV
Nifedipina VO
MANUTENÇÃO:
Metildopa VO
Hidralazina VO
Pindolol VO
Qual a droga utilizada para prevenção de eclâmpsia, como administra-la e qual dose sérica terapêutica?
Sulfato de magnésio (Ataque + Manutenção)
- Pritchard: A= 4g IV + 10g IM
M= 5g IM 4/4h
- Zuspam: A= 4g IV
M= 1-2g/h IV em BIC - Sibai: A= 6g IV
M= 2-3g/h IV em BIC
Magnesemia terapêutica: 4-7 meq/L
Como diagnosticar e tratar a intoxicação pelo sulfato de magnésio?
*Ausência de reflexo patelar
*FR < 16 irpm
Diurese < 25 ml/h (risco)
TTO: Interromper sulfato de M. e iniciar GLUCONATO DE CÁLCIO.
*Se presentes já confirmam diagnóstico
Qual o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia? como manejar as pacientes?
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO
- Leve: Espectante até termo (conforme condições maternas e fetais)
- Grave: Parto
. > 34s = parto
. < 34s = avaliar condição para corticoide
(parto pode ser vaginal, mas SOMENTE APÓS ESTABILIZAÇÃO MATERNA)
Descreva um diagnóstico diferencial da pré-eclâmpsia (clínica, laboratório, tratamento)
Esteatose hepática aguda da Gestação
- Clínica: 3° trimestre, náusea, dor em hipocôndrio direito, icterícia
- Laboratório: aumento de bilirrubina (DIRETA), aumento TGO/TGP, aumento Cr, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia e hiperuricemia
- TTO: Parto + estabilização
Como é feito o diagnóstico de DM gestacional (qual particularidade do MS)?
Consulta 1° trimestre:
- GJ: < 92 = TOTG (24-28s)
92-125 = DMG
≥ 126 = DM prévio
- G. sem jejum ≥ 200: DM prévio
- HbA1c ≥ 6,5: DM prévio
TOTG 24-28s (apénas um da diagnóstico)
. J: ≥ 92 (MS: ≥ 126 = DM prévio)
. 1h: ≥ 180
. 2h: ≥ 153 (MS: ≥ 200 = DM prévio)
Como é feito manejo de pacientes diabéticas na gestação
DMG: - Dieta fracionada (6x) + atividade física + controle glicêmico
- Insulina se falha terapêutica
DM prévia: Insulina é primeira escolha
Há indicação de antecipar parto de paciente portadora de DM? quanto?
Apenas se foi necessário uso de insulina. Agendar parto com 38 / 39 semanas
Qual malformação mais específica em caso de gestantes diabéticas? O que é necessário para que ocorra?
Síndrome da regeneração caudal.
O risco de malformação é maior caso a glicemia esteja elevada (DM) no momento da concepção.
Cite quatro manobras usadas no caso de distocia de espáduas
Mc Roberts
Pressão suprapúbica (Rubin 1)
Jacquemier
Woods
Descreva as possibilidades de gemelaridade quanto: mono/dizigóticas
mono/diamniótica
mono/dicoriônica
bem como os processos necessários para cada.
- Gemelaridade monozigótica se da a partir da divisão de um único zigoto:
.Divisão antes de 72h: Dicoriônico / diamniótico
.Divisão até 8 dias: monocoriônico / diamniótico
.Divisçao após 8 dias: mono / mono / mono - Gemelaridade dizigótica se da a partir da ovulação simultânea de múltiplos óvulos, com concepção por diferentes espermatozoides. Sempre DI / DI / DI
Qual a complicação comum da gestação gemelar? Ocorre em qual tipo, qual característica dos fetos e qual tratamento?
- Transfusão feto-fetal
- Ocorre apenas em gestação gemelar monocoriônica
- Feto doador: pálido, oligodrâmnio, CIUR
- Feto receptor: polidrâmnio, hidrópsia
- TTO: Amniocentese seriada (leve) / Fotocoagulação com laser (grave)
