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OBSTETRÍCIA > Avaliação Inicial da Gestação (Obs 4) > Flashcards

Avaliação Inicial da Gestação (Obs 4) Flashcards

1
Q

Cite ao menos 6 sinais clínicos de presunção para gestação:

A
  • Náusea (5-6s)
  • Polaciúria (6s)
  • Mastalgia (5s)
  • Sinal de Hunter (aréola irregular) (20s)
  • Rede de Haller (vascularização da mama) (16s)
  • Tubérculos de Montgomery (Hipertrofia de glândulas sebáceas mamárias) (8s)

*Percepção materna dos movimentos fetais (16-20s)

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2
Q

Cite ao menos 6 sinais clínicos de probabilidade para gestação:

A
  • Sinal de Hegar (amolecimento do istmo uterino) (6-8s)
  • Sina de Goodel (amolecimento do colo uterino) (6-8s)
  • Sinal de Piskacek (assimetria uterina no local de implantação) (6-8s)
  • Sinal de Nobile-Budim (preenchimento do fundo de saco pelo útero gravídico) (6-8s)
  • Sinal de Jacquemier/Chadwick: meato e vulva roxos (6-8s)
  • Sinal de Kluge: mucosa vaginal violácea (6-8s)
  • Aumento do volume uterino (12s)
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3
Q

Cite ao menos 3 sinais clínicos de certeza para gestação:

A
  • Puzos (rechaço fetal intrauterino) (14s)
  • Percepção de partes e movimentos fetais (pelo médico) (18-20s)
  • Ausculta do BCF:
    .Sonar (10-12s)
    .Pinard (18-20s)
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4
Q

Qual o valor de beta-HCG que confirma gestação em 95% dos casos? Como é esperado seu comportamento durante as primeiras semanas de gestação?

A

> 1000 (ou 1500 de acordo com algumas referências)

É esperado que seu valor dobre a cada 48h

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5
Q

Qual o parâmetro mais fidedigno para definir IG? (como obtê-lo)

A

Comprimento cabeça-nádega (CNN) - Feito na USG entre a 6ª e 12ª semanas

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6
Q

Cite 3 modificações osteoarticulares encontradas na gestação:

A
  • Marcha anserina
  • Acentuação da lordose
  • Relaxamento ligamentar
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7
Q

Cite possíveis alterações do trato urinário encontradas durante a gestação:

A
  • Elevação da taxa de filtração glomerular (50%)
  • Compressão ureteral à direita
  • Atenção a pacientes portadoras de lúpus+nefropatia, por possuírem pior prognóstico
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8
Q

Quais são as alterações do sistema respiratório encontradas na gestante?

A
  • Hiperventilação
  • Aumento do volume corrente
  • Expiração mais longa
  • Queda da paC02 (alcalose resporatória compensada)
  • O aumento do volume corrente somado a queda da concentração de paCO2 podem levar a queixa de dispneia)
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9
Q

Descreva as principais alterações hematológicas que ocorrem durante a gestação:

A
  • Aumento do volume plasmático
    .20-30% eritrócitos
    .50% plasma
    .= anemia fisiológica
  • Leucocitose sem desvio a esquerda
  • Tendência pró-coagulante (elementos da tríade de Virchow)
    .Trombocitose
    .Estase (compressão de veia cava)
    .Lesão endotelial (secundamento)
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10
Q

Como é esperado encontrar os padrões de glicemia de uma gestante?

A

Hipoglicemia em jejum

Hiperglicemia pós-prandial

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11
Q

Quais são as alterações cardiovasculares encontradas na gestação?

A
  • Possível sopro SISTÓLICO
  • Elevação do débito cardíaco (30-50%)
  • Queda da PA após o 2º triméstre
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12
Q

Quais alterações ocorrem no TGI de uma gestante

A
  • Relaxamento do esfincter esofagiano (refluxo)
  • “Relaxamento” do estomago (esvaziamento lentificado)
  • Relaxamento da vesícula biliar (risco para calculos)
  • Relaxamento intestinal (constipação)

*consequências da ação da progesterona

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13
Q

Qual é a suplementação recomendada para todas as gestantes?

A

FERRO: profilático, 40-60mg de ferro elementar a partir da 20ª semana até 3 meses pós parto (se não lactante)

ÁCIDO FÓLICO: 0,4mg, iniciado idealmente antes da concepção.

  • Usado como profilaxia para defeito no fechamento do tubo neural
  • Para este fim deve ser empregado no 1º trimestre (após este período pode ser utilizado, porém para evitar anemia megaloblástica)
  • se histórico de filho com defeito no tubo neural, usar 4mg
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14
Q

Quais exames devem ser solicitados no pré-natal, de acordo com o MS? Quais devem ser repetidos?

A
  • TS
  • Rh
  • EAS
  • Urocultura
  • HIV
  • HBsAg
  • VDRL
  • Toxoplasmose
  • Hemograma (com eletroforese)
  • Glicemia de jejum

REPETIR:

  • EAS
  • Urocultura
  • HIV
  • HBsAg
  • VDRL
  • Hemograma
  • Glicemia
  • Toxoplasmose se necessário
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15
Q

Como devemos interpretar e agir diante os respectivos resultados do teste sorológico para toxoplasmose?

A
  • IgM- IgG-: Paciente suscetível (continuar rastreio 3/3m)
  • IgM- IgG+: Paciente imune
  • IgM+ IgG-: Representar infecção aguda ou falso positivo. com isso, pode-se:
    .Iniciar tratamento
    .Aguardar e verificar se há positivação de IgG
    .Solicitar IgA
  • IgM+ IgG+: Representa infecção aguda ou crônica. Neste caso:
    .Se IG > 16s = tratamento de toxoplasmose
    .Se IG ≤ 16s = solicitar avidez de IgG. Se > 60% a infecção é anterior a gestação, se < 30% a infecção é aguda, com isso é necessário iniciar o tratamento
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16
Q

Como é feito o tratamento da toxoplasmose da gestante?

A

Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto (PCR em amniocentese)

Se feto infectado de acordo com amniocentese (ou IG > 30 semanas de acordo com algumas referências) iniciar tratamento que alcance o feto: Sulfadiazina + pirimetamina + Ácido folínico

17
Q

Em qual periodo da gestação deve ser feito o rastreio de infecção GBS? Quando não há necessidade de faze-lo

A

35-37 semanas (36 a 37 semanas e 6 dias de acordo com a ACOG)

Não rastrear se bacteriúria por GBS ou filho anterior com GBS

18
Q

Quando devemos realizar profilaxia intraparto para GBS?

Quando não fazer?

A
  • Bacteriúria por GBS no pré-natal
  • História de filho anterior com GBS
  • Rastreio para GBS +
  • T. ax ≥ 38°C intraparto
  • TP < 37 semanas
  • RPMO > 18h

NÃO FAZER SE:

  • Cesária eletiva
  • Swab negativo a < 5 semanas
  • Sem rastreio e sem risco
19
Q

Como deve ser realizada a profilaxia intraparto para GBS

A

Penicilina cristalina:

  • 5.000.000 IV (ataque)
  • 2.500.000 IV 4/4h (manutenção)

Administrar até clampeamento de cordão

20
Q

Quais vacinas devem ser feitas durante a gestação? Quais não devem ser feitas?

A

FAZER

  • dT (atualizar)
  • Hepatite B (atualizar)
  • Influenza
  • dTpa: aplicar e TODAS as gestações da paciente, independente do estado vacinal (após a 20ª semana)

NÃO FAZER: vacinas que contenham organismos vivos

21
Q

Qual deve ser a posição do médico quanto a vacinação de gestantes para febre amarela

A

Não realizar para população em geral, entretanto vacinar em locais de risco ou gestantes que irão para locais de risco (orientar que não o faça se possível)

22
Q

Qual a indicação para realização de realização de exames invasivos para diagnóstico de distúrbios genéticos?

A

Rastreio + ou fator de risco

*FR: > 35 anos (não é suficiente), anomalia congênita (feto/pais), perdas de repetição, consanguinidade.

23
Q

Cite quais são os exames não invasivos usados para aconselhamento genético:

A
  • Biofísico (11-14 semanas)
    .TN (normal < 2,5mm)
    .Osso nasal
    .Ducto venoso
  • Teste duplo (11/13 semanas): hCG + P APP-A
  • Teste triplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol
  • Teste quadruplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol + inibina A
24
Q

Cite quais são os exames invasivos usados para aconselhamento genético:

A

Biópsia de vilo (entre 10-13 semanas)

Amniocentese (após 14/16 semanas)

Cordocentese (após 18 semanas) - Risco de perda fetal de 2-3%

25
Q

Quais são verdadeiras, quanto a ITU na gestação:
I: Há contribuição da estase urinária causada pelo efeito miorrelaxante da progesterona;
II: Há contribuição da compressão mecânica do útero sobre os uretéres;
III: Há contribuição da imunidade celular diminuída.

A

CORRETAS:I, II e III

26
Q

Gestante com hipertensão crônica há 10 anos comparece a primeira consulta pré-natal. Além dos exames de rotina, cite 3 exames importantes a serem solicitados:

A

Relação proteinúria/creatinúria

Ecocardiograma

Fundo de olho

27
Q

Como é a regra prática para o cálculo da data provável do parto?

A

REGRA DE NÄGELE:

  • Soma 7 ao número de dias
  • Diminuir 3 meses (se posterior a março) ou aumentar 9 meses.

OBSTETRÍCIA (4 decks)

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