Avaliação Inicial da Gestação (Obs 4) Flashcards
Cite ao menos 6 sinais clínicos de presunção para gestação:
- Náusea (5-6s)
- Polaciúria (6s)
- Mastalgia (5s)
- Sinal de Hunter (aréola irregular) (20s)
- Rede de Haller (vascularização da mama) (16s)
- Tubérculos de Montgomery (Hipertrofia de glândulas sebáceas mamárias) (8s)
*Percepção materna dos movimentos fetais (16-20s)
Cite ao menos 6 sinais clínicos de probabilidade para gestação:
- Sinal de Hegar (amolecimento do istmo uterino) (6-8s)
- Sina de Goodel (amolecimento do colo uterino) (6-8s)
- Sinal de Piskacek (assimetria uterina no local de implantação) (6-8s)
- Sinal de Nobile-Budim (preenchimento do fundo de saco pelo útero gravídico) (6-8s)
- Sinal de Jacquemier/Chadwick: meato e vulva roxos (6-8s)
- Sinal de Kluge: mucosa vaginal violácea (6-8s)
- Aumento do volume uterino (12s)
Cite ao menos 3 sinais clínicos de certeza para gestação:
- Puzos (rechaço fetal intrauterino) (14s)
- Percepção de partes e movimentos fetais (pelo médico) (18-20s)
- Ausculta do BCF:
.Sonar (10-12s)
.Pinard (18-20s)
Qual o valor de beta-HCG que confirma gestação em 95% dos casos? Como é esperado seu comportamento durante as primeiras semanas de gestação?
> 1000 (ou 1500 de acordo com algumas referências)
É esperado que seu valor dobre a cada 48h
Qual o parâmetro mais fidedigno para definir IG? (como obtê-lo)
Comprimento cabeça-nádega (CNN) - Feito na USG entre a 6ª e 12ª semanas
Cite 3 modificações osteoarticulares encontradas na gestação:
- Marcha anserina
- Acentuação da lordose
- Relaxamento ligamentar
Cite possíveis alterações do trato urinário encontradas durante a gestação:
- Elevação da taxa de filtração glomerular (50%)
- Compressão ureteral à direita
- Atenção a pacientes portadoras de lúpus+nefropatia, por possuírem pior prognóstico
Quais são as alterações do sistema respiratório encontradas na gestante?
- Hiperventilação
- Aumento do volume corrente
- Expiração mais longa
- Queda da paC02 (alcalose resporatória compensada)
- O aumento do volume corrente somado a queda da concentração de paCO2 podem levar a queixa de dispneia)
Descreva as principais alterações hematológicas que ocorrem durante a gestação:
- Aumento do volume plasmático
.20-30% eritrócitos
.50% plasma
.= anemia fisiológica - Leucocitose sem desvio a esquerda
- Tendência pró-coagulante (elementos da tríade de Virchow)
.Trombocitose
.Estase (compressão de veia cava)
.Lesão endotelial (secundamento)
Como é esperado encontrar os padrões de glicemia de uma gestante?
Hipoglicemia em jejum
Hiperglicemia pós-prandial
Quais são as alterações cardiovasculares encontradas na gestação?
- Possível sopro SISTÓLICO
- Elevação do débito cardíaco (30-50%)
- Queda da PA após o 2º triméstre
Quais alterações ocorrem no TGI de uma gestante
- Relaxamento do esfincter esofagiano (refluxo)
- “Relaxamento” do estomago (esvaziamento lentificado)
- Relaxamento da vesícula biliar (risco para calculos)
- Relaxamento intestinal (constipação)
*consequências da ação da progesterona
Qual é a suplementação recomendada para todas as gestantes?
FERRO: profilático, 40-60mg de ferro elementar a partir da 20ª semana até 3 meses pós parto (se não lactante)
ÁCIDO FÓLICO: 0,4mg, iniciado idealmente antes da concepção.
- Usado como profilaxia para defeito no fechamento do tubo neural
- Para este fim deve ser empregado no 1º trimestre (após este período pode ser utilizado, porém para evitar anemia megaloblástica)
- se histórico de filho com defeito no tubo neural, usar 4mg
Quais exames devem ser solicitados no pré-natal, de acordo com o MS? Quais devem ser repetidos?
- TS
- Rh
- EAS
- Urocultura
- HIV
- HBsAg
- VDRL
- Toxoplasmose
- Hemograma (com eletroforese)
- Glicemia de jejum
REPETIR:
- EAS
- Urocultura
- HIV
- HBsAg
- VDRL
- Hemograma
- Glicemia
- Toxoplasmose se necessário
Como devemos interpretar e agir diante os respectivos resultados do teste sorológico para toxoplasmose?
- IgM- IgG-: Paciente suscetível (continuar rastreio 3/3m)
- IgM- IgG+: Paciente imune
- IgM+ IgG-: Representar infecção aguda ou falso positivo. com isso, pode-se:
.Iniciar tratamento
.Aguardar e verificar se há positivação de IgG
.Solicitar IgA - IgM+ IgG+: Representa infecção aguda ou crônica. Neste caso:
.Se IG > 16s = tratamento de toxoplasmose
.Se IG ≤ 16s = solicitar avidez de IgG. Se > 60% a infecção é anterior a gestação, se < 30% a infecção é aguda, com isso é necessário iniciar o tratamento
Como é feito o tratamento da toxoplasmose da gestante?
Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto (PCR em amniocentese)
Se feto infectado de acordo com amniocentese (ou IG > 30 semanas de acordo com algumas referências) iniciar tratamento que alcance o feto: Sulfadiazina + pirimetamina + Ácido folínico
Em qual periodo da gestação deve ser feito o rastreio de infecção GBS? Quando não há necessidade de faze-lo
35-37 semanas (36 a 37 semanas e 6 dias de acordo com a ACOG)
Não rastrear se bacteriúria por GBS ou filho anterior com GBS
Quando devemos realizar profilaxia intraparto para GBS?
Quando não fazer?
- Bacteriúria por GBS no pré-natal
- História de filho anterior com GBS
- Rastreio para GBS +
- T. ax ≥ 38°C intraparto
- TP < 37 semanas
- RPMO > 18h
NÃO FAZER SE:
- Cesária eletiva
- Swab negativo a < 5 semanas
- Sem rastreio e sem risco
Como deve ser realizada a profilaxia intraparto para GBS
Penicilina cristalina:
- 5.000.000 IV (ataque)
- 2.500.000 IV 4/4h (manutenção)
Administrar até clampeamento de cordão
Quais vacinas devem ser feitas durante a gestação? Quais não devem ser feitas?
FAZER
- dT (atualizar)
- Hepatite B (atualizar)
- Influenza
- dTpa: aplicar e TODAS as gestações da paciente, independente do estado vacinal (após a 20ª semana)
NÃO FAZER: vacinas que contenham organismos vivos
Qual deve ser a posição do médico quanto a vacinação de gestantes para febre amarela
Não realizar para população em geral, entretanto vacinar em locais de risco ou gestantes que irão para locais de risco (orientar que não o faça se possível)
Qual a indicação para realização de realização de exames invasivos para diagnóstico de distúrbios genéticos?
Rastreio + ou fator de risco
*FR: > 35 anos (não é suficiente), anomalia congênita (feto/pais), perdas de repetição, consanguinidade.
Cite quais são os exames não invasivos usados para aconselhamento genético:
- Biofísico (11-14 semanas)
.TN (normal < 2,5mm)
.Osso nasal
.Ducto venoso - Teste duplo (11/13 semanas): hCG + P APP-A
- Teste triplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol
- Teste quadruplo (> 15 semanas): hCG + AFP + estriol + inibina A
Cite quais são os exames invasivos usados para aconselhamento genético:
Biópsia de vilo (entre 10-13 semanas)
Amniocentese (após 14/16 semanas)
Cordocentese (após 18 semanas) - Risco de perda fetal de 2-3%
Quais são verdadeiras, quanto a ITU na gestação:
I: Há contribuição da estase urinária causada pelo efeito miorrelaxante da progesterona;
II: Há contribuição da compressão mecânica do útero sobre os uretéres;
III: Há contribuição da imunidade celular diminuída.
CORRETAS:I, II e III
Gestante com hipertensão crônica há 10 anos comparece a primeira consulta pré-natal. Além dos exames de rotina, cite 3 exames importantes a serem solicitados:
Relação proteinúria/creatinúria
Ecocardiograma
Fundo de olho
Como é a regra prática para o cálculo da data provável do parto?
REGRA DE NÄGELE:
- Soma 7 ao número de dias
- Diminuir 3 meses (se posterior a março) ou aumentar 9 meses.
