Doenças Clínicas na Gravidez Flashcards
Mulher 37a, G1P1, procura orientação para nova gestação. Antecedentes pessoais: pré-eclâmpsia grave há 3a com 31s de gestação, ficando normotensa no puerpério com suspensão da medicação. Houve normalização da proteinúria dentro de 3m pós-parto. A investigação de trombofilias foi negativa. A conduta é prescrever:
- Ácido acetilsalicílico e carbonato de cálcio a partir de 12 semanas
Verdadeiro
A orientação para pct com relato de pré-eclâmpsia grave deve ser a recomendação do uso de AAS em baixa dose, 100mg/dia, entre 12-16s e até o parto para prevenção da recorrência de pré-eclâmpsia. O carbonato de cálcio 1,5-2 g/dia também é recomendado neste contexto para pcts com dieta pobre em Ca, apesar de a questão não ter especificado sobre a ingesta deste nutriente
Quais são os valores do TOTG 75g para diagnóstico de DMG?
- Glicemia em jejum: >ou= 92
- Após 1hr: >ou= 180
- Após 2hrs: >ou= 153
1 valor alterado = DMG
Quanto às gestações gemelares, é correto afirmar que:
A) Aproximadamente 2/3 das gestações gemelares naturalmente concebidas são monozigóticas, e ⅓, dizigóticas
B) Nas gestações MZ, quando a divisão do blastocisto ocorre em fases precoces até 72hrs, podem ser encontradas 2 placentas e 2 sacos amnióticos (dicoriônica e diaminiótica)
C) Os gêmeos unidos são resultantes da falha da separação completa dos embriões, quando o processo de divisão é muito precoce, em menos de 72hrs
Letra B
Apenas ⅓ das gestações gemelares são MZ
A gemelaridade imperfeita ocorre quando o processo de divisão é muito tardio, entre 13º e o 15º dias após a fertilização
O sinal do lambda na USG do 1º trimestre da gestação é característica da gestação gemelar:
- Dicoriônica e diamniótica
O sinal do lambda é verificado na USG do 1º e do 2º trimestres da gestação gemelar dicoriônica, observado pelo tecido coriônico em formato de cunha na inserção do septo intergemelar da placenta (atestando 2 placentas). O sinal do T consiste na entrada de apenas uma membrana na placenta e seria indicativo de uma gestação monocoriônica e diamniótica
Mulher com 28s de gestação, em coma, apresenta HAS, edema, hemólise, proteinúria, aumento significativo de TGO e TGP e plaquetopenia acentuada. O diagnóstico correto é:
- Síndrome HELLP
H: Hemolysis
EL: Elevated liver (enzymes)
LP: Low platelets
O conhecimento correto da corionicidade em uma gestação gemelar é fundamental para a estratificação de risco e o correto rastreio das complicações específicas. Não é considerada como uma das complicações da gestação gemelar dicoriônica a:
- Síndrome de transfusão feto-fetal
Verdadeiro
Ela decorre da presença de anastomoses transplacentárias, principalmente arteriovenosas profundas, entre a circulação de fetos que são nutridos por uma única placenta, com desequilíbrio da transfusão sanguínea em favor de um deles. O feto doador fica hipovolêmico e desenvolve palidez, oligúria, oligodramnia e CIUR, enquanto o feto receptor fica hipervolêmico, pletórico, com poliúria, polidramnia, hidropsia e insuficiência cardíaca
Durante infusão de sulfato de magnésio na prevenção da crise convulsiva da pré-eclâmpsia, após níveis superiores de 10 mEq/L no plasma sanguíneo, percebemos que alteração clínica do pct?
- Ausência de reflexo patelar
Verdadeiro
Os níveis terapêuticos do sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia são 4-7 mEq/L. Quando os níveis séricos passam de 10 ocorre a abolição do reflexo patelar; posteriormente evoluindo para alterações da FR (<16 e até parada). Caso ocorra intoxicação, suspender o sulfato de magnésio e iniciar o gluconato de cálcio
Obs: A oligúria não é sinal de intoxicação, porém a dose de sulfato merece ser ajustada por falta de depuração renal
Como é feito o rastreio do DM na gestação?
- 1ª consulta (1º trim):
• GJ <92 ——-> TOTG 75g (24-28sem) - GJ 92-125 ——> DM gestacional
- GJ >ou= 126 —> DM prévio
- G sem jejum >ou= 200 ——> DM prévio
- HbA1C >ou= 6.5% ——> DM prévio
Sobre as gestações gemelares, é correto afirmar que:
- Nas gestações monocoriônicas não complicadas, recomenda-se a antecipação do parto para 36-37 semanas
Verdadeiro
Nas dicoriônicas recomenda-se a antecipação para o parto na 38 semana (antes, se complicar)
Em relação ao DMG é correto afirmar que:
- A recomendação para o início da utilização de tratamento farmacológico no DMG é feita quando a terapia nutricional não resultar em valores de glicemias capilares abaixo de 95 mg/dL em jejum, 1hr após a refeição abaixo de 140 mg/dL e 2hrs após a refeição abaixo de 120 mg/dL
Verdadeiro
Em caso de gestação gemelar, é correto afirmar que:
- Na gestação monocoriônica diamniótica, a síndrome de transfusão feto-fetal altera o volume de líquido nas cavidades amnióticas e na bexiga fetal
Verdadeiro
Durante exame de USG de gestante portadora de DM, observou-se presença de anomalia fetal. A mais provável dessas anomalias é:
- Síndrome de regressão caudal
Verdadeiro
A ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por:
- Dopplerfluxometria da artéria uterina
Verdadeiro
Comparando os parâmetros laboratoriais de 2 recém-nascidos, sendo o primeiro de mãe diabética mal contolado e o segundo de uma mãe euglicêmica, os níveis de insulina e glicemia do primeiro estão, respectivamente:
A) Elevados e diminuídos
B) Elevados e elevados
Letra A
O recém-nascido filho de mãe diabética apresenta como complicação a hiperinsulinemia fetal, levando a uma hipoglicemia neonatal. O nascimento resulta na interrupção do aporte materno excessivo de glicose e a glicemia torna-se desproporcional aos níveis de insulina, sendo a hipoglicemia a complicação metabólica mais comum do diabetes materno
Baseado na fisiopatologia da pré-eclâmpsia, podemos afirmar que, para ajudar no controle da PA, é formalmente contraindicado o uso de:
A) Diuréticos
B) IECA
Letra A
Baseado na fisiopatologia, os diuréticos devem ser evitados, já que a gestante com pré-eclâmpsia apresenta uma contração do volume intravascular. Dessa forma, o uso dessa medicação pode precipitar uma hipovolemia e piorar a perfusão placentária. Essa medicação só deve ser utilizada em casos de EAP ou ICC. Os IECAs, por sua vez, são contraindicados devido ai seu comprovado efeito nocivo no feto e não pela fisiopatologia da doença propriamente dita, tendo como alterações a oligodrâmnia, as anomalias renais, a insuficiência renal neonatal, a hipoplasia pulmonar e o retardo mental
