Avaliação Inicial Da Gestação Flashcards
Quais são os exames da primeira rotina do pré natal (1º trimestre)?
ObS: TESTAR e RESA
Tipagem e Rh (coombs ind?)
Eas e urocultura
Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
Toxoplasmose (IgM e IgG)
Anemia (hemograma) e Açúcar
Repetir(3º trim): • Repetir • Eas e urocultura • Sexuais • Anemia
Tercigesta, 35a, faz USG morfológica do 1º trimestre que mostra translucência nucal aumentada, ausência de osso nasal e alteração do ducto venoso. É correto afirmar que:
- Está indicado biópsia de vilo corial para cariótipo
OBS: BAC!
Verdadeiro
A avaliação da TN, do osso nasal e do ducto venoso na USG entre 11-14s faz parte do rastreamento biofísico de aneuploidias, principalmente a síndrome de Down. Quando estes marcadores estão alterados, conforme colocado nesta questão, a pct apresenta risco aumentado de cromossomopatia e deve-se oferecer um exame invasivo para confirmação diagnóstica. O exame confirmatório mais precoce que pode ser realizado é a Biópsia de vilo corial (10-14s). A Amniocentese pode ser feita a partir de 14-16s e a análise do cariótipo pelo sangue fetal (Cordocentese) é mais difícil tecnicamente além de ter maior número de complicações, portanto não é indicada
Quais os exames laboratoriais podem ser realizados em conjunto com a translucência nucal para rastreio bioquímico de aneuploidia no 1º trimestre de gestação?
- B-hCG e PAPP-A
Verdadeiro
Os testes bioquímicos são:
Duplo (11-13s): B-hCG e PAPP-A
Triplo (>15s): B-hCG, PAPP-A e estriol
Quádruplo (>15s): B-hCG, PAPP-A, estriol e inibina
Durante a gravidez ocorrem alterações fisiológicas em praticamente todos os sistemas. Ao avaliar uma pct grávida com possível indicação cirúrgica, qual das situações abaixo está incorreta?
A) Ocorre redução da RVP, da PAS e da PAD principalmente na metade da gestação
B) Sinais clínicos de insuficiência cardíaca como 3ª bulha, sopro sistólico de ejeção e edema de MMII são comuns em pcts grávidas saudáveis
C) O aumento fisiológico da volemia faz com que sinais de hipovolemia sejam detectados precocemente
Letra C
Pct de 22a, primigesta na 10ª s de gestação quer informações sobre a testagem para o HIV na gravidez. A esse respeito, é correto:
- Informar que o teste rápido deve ser realizado apenas para situações em que se necessite do diagnóstico com urgência
Falso
O teste rápido pode ser usado para diagnóstico na gestação, sendo recomendada a testagem no 1º e no 3º trimestre de gravidez, assim como na admissão para o parto
O estreptococos do grupo B (GBS) é uma importante causa de morbidade e mortalidade neonatal. Quanto ao GBS é correto afirmar que:
- A profilaxia intraparto está indicada na presença de bacteriúria por GBS durante a gravidez
Verdadeiro
O rastreamento do GBS deve ser feito entre 35-37s e a profilaxia está indicada no parto quando ele é positivo, na presença de fatores de risco (prematuridade, febre intraparto ou RPMO >18s) se o rastreamento não tiver sido realizado, se houver bacteriúria positiva para GBS na gravidez atual ou sepse neonatal pelo GBS em gestação anterior. O atb de escolha é a penicilina durante o parto ou após a amniorexe, sendo possível o uso de ampicilina
Mulher de 28a, comparece ao setor para realizar seu primeiro exame USG. Pela DUM, encontra-se com 12s e 3d de gestação. Entre as indicações do exame, encontra-se:
A) Avaliação do volume de líquido amniótico
B) Identificação da estática fetal
C) Rastreio de aneuploidias
D) Estimativa do peso fetal
Letra C
A avaliação do volume do líquido amniótico, a identificação da estática fetal e a estimativa do peso fetal são avaliadas a partir da 20ª semana. O rastreio de aneuploidias pelos testes biofísicos é realizado exclusivamente através da USG entre 11-14s
Pct de 18a procurou a UBS com atraso menstrual e teste de gravidez positivo. Durante a anamnese relatou que a data da última menstruação foi de 11 de novembro de 2017. A data provável para o parto é:
- 18 de agosto de 2018
Verdadeiro
A DUM foi 11/11/2017, teremos a data provável do parto 11+7 = 18, 11-3 = 8
18/8/2018
Em relação ao agente da toxoplasmose, a afirmativa incorreta é a:
A) Apresenta 3 formas durante o seu ciclo de vida: oocistos, taquizoítos e bradizoítos
B) O parasita se multiplica no intestino dos felinos e os oocistos resultantes são eliminados nas fezes
C) A contaminação humana pode ocorrer pela ingestão de carnes cruas ou frutas, verduras e legumes mal lavados
D) É um protozoário extracelular que acomete preferencialmente o SNC
Letra D
O toxoplasma é um parasita intracelular obrigatório
São modificações que a gravidez ocasiona no organismo materno, EXCETO:
A) Aumento da volemia circulante com desproporção entre plasma e hemácias, ocasionando “anemia” fisiológica
B) Incremento do débito cardíaco decorrente da necessidade de perfusão do útero gravídico
C) Ação da progesterona na musculatura lisa gastrointestinal, relaxamento do esfíncter esofagiano inferior e atraso no esvaziamento gástrico
D) Elevação do diafragma por compressão uterina com desvio do eixo cardíaco e alteração dos volumes pulmonares, com consequente acidose respiratória compensada
Letra D
Durante a gravidez, a gestante apresenta uma hiperventilação com aumento do volume/minuto, principalmente para compensar a redução da capacidade residual funcional. Assim, há um aumento do pO2 e uma queda da paCO2 arterial, com consequente alcalose respiratória compensada pela redução do bicarbonato sérico. Não há acidose respiratória
Sobre o acompanhamento pré-natal, é correto afirmar que:
- Pcts com epilepsia, DM insulino-dependente e obesidade requerem dieta rica em folato e suplementação diária de 5mg de ácido fólico, com início ao menos 3 meses antes da concepção
Verdadeiro
Em relação as modificações do útero na gestação, podemos afirmar que a diminuição da consistência subordinada a embebição gravídica e a redução do tonus, precocemente notadas na região do istmo uterino, determinam o sinal de:
A) Piskacek
B) Osiander
C) Nobile-Budin
D Hegar
Letra D
Piskacek: assimetria uterina à palpação
Nobile-Budin: percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico
Kluge: tonalidade violácea da mucosa vaginal
Jacquemier: meato e vulva roxos
Goodel: amolecimento do colo uterino
Tubérculos de Montgomery: glândulas mamárias acessórias e glândulas hipertrofiadas
Rede de Haller: aumento da vascularização venosa das mamas
Sinal de Hunter: pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos, e dá origem à areola secundária
A atb profilática para septicemia neonatal pelo Streptococcus B não é indicada em:
A) Trabalho de parto prematuro (<37s)
B) Mãe colonizada já tratada na gravidez
C) Óbito neonatal anterior por sepse por Staphylococcus
D) Febre de etiologia desconhecida no parto
E) Rotura de membranas no parto com mais de 18hrs
Letra C
Indicações:
- Gestantes que tiverem cultura de secreção vaginal positiva para GBS e estiveram em trabalho de parto ou bolsa rota
- Pcts com GBS isolado na urina em qualquer concentração, durante o decorrer da gestação
- Antecedentes de RN acometido por doença causada pelo GBS em parto prévio
Com relação aos exames complementares na gravidez, é correto afirmar que:
A) Gestante com VDRL reagente (em qualquer título) deve ser tratada, assim como o seu companheiro
B) Aguardar resultado da urinocultura para depois iniciar tratamento, mesmo com sintomas de infecção urinária
Letra A
Nas gestantes sintomáticas para infecção urinária, está indicada atb antes do resultado da urinocultura, adequando-se à terapia, caso necessário, após o resultado
Pct de 25a, primigesta iniciou acompanhamento pré-natal com 8s de gestação. Foram realizados os testes para triagem de toxoplasmose. Inicialmente, o resultado foi IgM positivo e IgG negativo. Com esse resultado, o obstetra optou por repetir os mesmos exames em 15d depois. O novo exame apresentou IgM positivo e IgG positivo. Com base nesse caso, qual a melhor conduta?
A) Realização de teste de avidez para IgG para afastar a possibilidade de IgM residuais de infecção antiga
B) Iniciar tratamento com espiramicina, na dose de 3g por dia, e programar amniocentese para ser realizada entre 17-21s
Letra B
Não há necessidade de teste de avidez de IgG uma vez que o anticorpo IgG positivou durante o acompanhamento sorológico no pré-natal.
Caso a amniocentese demonstrasse infecção fetal, estaria indicado tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico alternados a cada 3 semanas com a espiramicina
