Doenças cerebrovasculares

Question 1

Principal causa de morte no Brasil

Answer 1

AVC

Question 2

Disartria e dislalia - diferença

Answer 2

Disartria - dificuldade motora em falar

Dislalia - troca de consoantes

Question 3

Cerebral média

Answer 3

Irriga * córtex motor e parte importante da fala

Question 4

Fatores de rico não modificáveis para AVC

Answer 4

Idade (> 65), ♂, negros e asiáticos, hereditariedade

Question 5

Fatores de risco modificáveis

Answer 5

HAS, FA, FM, Estenóse carotídea, AIT, dislipidemia, tabagismo, etilismo, sedentarismo, obesidade, apneia do sono e migrânea (com áurea)

Question 6

Mecanismos do AVC

Answer 6

Cardioembólico
Ateroembólico
Lacunares (pequenos vasos)
Dissecção Arterial (jovens, atletas/movimento brusco - * A carótida e A cerebral)

Question 7

Hemiparesia Alterna

Answer 7

Hemiplegia D, paralisia facial central E e paralisia do 4º e do 6º nervos à E - Lesão em ponte

Question 8

Marie-Foix

Answer 8

Lesão pontina lateral - Hemiataxia cerebelar ipsilateral, hemiparesia contralateral térmico-dolorosa

Question 9

Weber

Answer 9

Lesão no pedúnculo mesencefálico - Hemiparesia contralateral completa e paralisia do 2º nervo contralateral (pupila de Marcus Gunn )

Question 10

Benedikt - síndrome do núcleo rubro

Answer 10

Infarto do tegmento do mesencéfalo

• Paralisia ipsilateral do 3º
• Hemiataxia/tremor cerebelar ou hemicoreia contralateral (lesão no rubro)
• Hemiparesia contralateral (lesão no trato corticospinal, no pedúnculo cerebral)

Question 11

Parinaud

Answer 11

Lesão posterior do III ventrículo e mesencéfalo dorsal superior

• Comprometimento do olhar para cima
• Nistagmo de convergência-retração
• Retração palpebral (sinal de collier)
• Pupilas tectais → midríase e sem fotorreação
• Sinal do “sol poente”

Question 12

Síndrome de Wallenberg

Answer 12

Bulbo lateral

• Alteração térmico-dolorosa
• Hemicorpo de um lado e na face do outro
• Alteração de marcha

Question 13

Síndrome de Gerstmann

Answer 13

Lesão no giro angular do H dominante
Agrafia - dificuldade de escrever
Acalculia - dificuldade de compreender matemática
Agnosia digital - incapacidade de distinguir dedos
Alteração espacial - orientação D e E

Question 14

TTO do AVC

Answer 14

MOV
Decúbito ZERO
NIH
TC encéfalo
indicar/contraindicar trombólise

Question 15

Tempo de trombólise

Answer 15

< 4,5 h - Farmacológica

< 24 h - Mecânica (alguns casos)

Question 16

Qual o trombolítico

Answer 16

R-tPa
0,9mg/kg máx 90mg
10% em bolus
90% BIC em 1 hora

Question 17

Indicação da trombólise

Answer 17

Dentro da janela
>18a
PA <185x110 mmHg sustentada (nitroprussiato)
TC de crânio sem sangramento
Sem contraindicações
Acesso à neurocirurgia em até 30 min

Question 18

Contraindicação a trombólise

Answer 18

• TCE ou AVC nos últimos 3 meses
• Punção em sítio arterial não compressível
• sangramento intracraniano prévio
• Neoplasia intracraniana, MAV ou aneurismas
• PA > 185x110 mmHg sustentada
• Cirurgia intracraniana ou medular recente
• Sangramento interno ativo
• Plaquetopenia conhecida - < 100.000
• Anticoagulação nas últimas 48h
• Glicemia <50
• TC com >1/3 ACM comprometida

Question 19

Contraindicação relativa

Answer 19

• Melhora rápida dos sintomas
• Gestação
• Cirurgia de grande porte nos últimos 14d
• IAM no últimos 3 meses
• Sangramento TGI ou TGU nos últimos 21 dias
• Crise convulsiva com íctus prolongado

Question 20

Cuidados pós RtPA

Answer 20

Manter monitorização da PA
Controle de glicemia
Evitar hipertermia
Evitar sonda
Repetir TC após 24h

Question 21

Tto Concervador

Answer 21

Só diminuir PA se > 220x120 mmHg
AAS 300mg
Estatinas
Profilaxia para TEP e TVP

Question 22

HSA

Answer 22

Hemorragia meníngea

-Aneurisma, trauma e idiopática

Question 23

HIP

Answer 23

Hematoma hipertensivo (núcleos da base, cerebelo e ponte)
Hematomas lobares (angiopatia amilóide)
Outras regiões (considerar tumor, cavernoma, MAV)

Question 24

Hematoma intra parenquimatoso hipertensivo

Answer 24

10-15%
Aneurismas de Charcot Bouchard
Idade, ♂, tabagismo, HAs

Question 25

HSA - principais sítios de sangramento

Answer 25

Artéria comunicante anterior 40% (*♂)

Artéria comunicante posterior 20% (*♀)

Question 26

Quadro clínico da HSA

Answer 26

Cefaleia súbita de forte intensidade
Rebaixamento do nível de consciência
Hemiparesia
Pode haver cefaleia sentinela (alguns dias antes)

Question 27

Conduta da Hemorragia intracraniana

Answer 27

• MOV
• Glicemia
• Cabeceira > 30º
• Controle da PA (PAS 140 mmHg)
• DAE se crise convulsiva
• se IOT CO2 em torno de 35

Question 28

Conduta cirúrgica no HSA

Answer 28

Hematoma de fossa posterior >3cm
Hidrocefalia aguda
Hematoma volumoso supratentorial (>30cm³ ou < 1cm da superfície)
Risco de herniação transtentorial

Question 29

Complicações dos AVC’s hemorrágicos

Answer 29

Expansão do hematoma
Hidrocefalia
Crises epiléticas
HIA
TEP