Doenças Arteriais Flashcards
Definição de Doença Aterosclerótica (DA)
- Doença sistêmica
- Acontece em todo o corpo
- Coronária (IAM)
- Carótida (AVC)
- Visceral (isquemia mesentérica)
- Periférica (DAOP)
Fatores de risco para DA
- Tabagismo
- Idade
- DM
- HAS
- Hipercolesterolemia
- DRC
Fatores de risco para Doença Arterial Periférica (DAP)
Mesmos da aterosclerose
*Tabagismo
* Hipercolesterolemia
* HAS
* DM
* Dislipidemia
* Hiperhomocisteinemia
* Raça negra
Clínica da DAP
- Maioria é assintomática
- Início dos sintomas > 2 semanas
- Claudicação intermitente: dor na panturrilha após alguns minutos de caminhada que alivia após 2-5 minutos de repouso
A dor isquêmica do repouso geralmente afeta o antepé, é frequentemente pior à noite
Tende a piorar com elevação do membro e com o exercício
* Isquemia crítica: dor em repouso
* Úlcera isquêmica arterial: mais frequentes no pé e no terço distal da perna; também próximo à articulação do joelho; tamanho pequeno; podem ser bilaterais; dolorosas (bordos bem delimitados não sangrantes); fundo com crostas enegrecidas e aderidas
EF:
* Pele seca, brilhante e sem pelos
* Atrofia muscular
* Unhas distróficas
* Pulsos diminuídos em MMII
* Sinal de Buerger: hiperemia reativa secundária a isquemia pela elevação do pé
Síndrome de Leriche:
* Oclusão bilateral ao nível do segmento aorto-ilíaco
* Claudicação na panturrilha, coxa e nádegas
* História de impotência
* Ausência de pulso femoral
ED da DAP
- Pele seca, brilhante e sem pelos
- Atrofia muscular
- Unhas distróficas
- Pulsos diminuídos em MMII
- Sinal de Buerger: hiperemia reativa secundária a isquemia pela elevação do pé
Síndrome de Leriche:
- Oclusão bilateral ao nível do segmento aorto-ilíaco
- Claudicação na panturrilha, coxa e nádegas
- História de impotência
- Ausência de pulso femoral
Úlcera venosa
- Edema associado que é mais intenso no final do dia e responde mal a diuréticos
- Face medial interna da perna
- Hiperpigmentação por hipertensão venosa
- Bordos irregulares, profundidade rasa, hemorragias
- Dermatofibrose, dermatite crônica, eczema
- Tecido em granulação, desvitalizado, necrótico
Diagnóstico da DAP
- História + fatores de risco + EF
- Índice tornozelo braquial (ITB)
-> PAS tornozelo/ PAS braço → (a) normal: 1,1 (+- 0,1); (b) claudicação: 0,5 - 0,9; (c) isquemia crítica: < 0,4 - USG doppler: presença de estenose
- Angio-Tc e angiografia: angiografia é padrão ouro; avaliação pré-operatória
Tratamento da DAP
- Medidas gerais
* Interromper o tabagismos
* Controle do DM, da dislipidemia (estatinas), da PA (pode agravar a clínica)
* Antiagregantes plaquetários: ↓ eventos CV - Claudicação intermitente:
* Exercícios supervisionado
* Cilostazol (inibidor da fosfodiesterase - antiagregante, vasodilatador, aumento da distância da marcha) - Intervenção (revascularização)
* Isquemia crônica com ameaça de membro (DAP + dor ao repouso, gangrena ou ulceração de MMII com duração > 2 semanas; TB < 0,4)
Indicações para intervenção cirúrgica na DAP
- Sintomas significativos mesmo com medidas conservadoras
- Isquemia ameaçadora: isquemia crítica, úlcera que não cicatrizam
- Endovascular: angioplastia +- stent
- Revascularização: by-pass
- Amputação: terapia de exceção
Definição e Causas da Oclusão Arterial Aguda dos MMII
- É a interrupção repentina do fluxo arterial, o que diminui a perfusão tecidual, evoluindo com as repercussões isquêmicas
Causas:
* Embolia (mais aguda)
* Trombose
Principais características da embolia
- Fonte emboligênica: coração (fibrilação atrial) - pulso arrítmico
- Locais: bifurcação femoral > bifurcação ilíacas > aorta > poplíteo
- Tende a ser catastrófica com quadro mais exuberante
Principais características da trombose
- Doença aterosclerótica (evolução da DAP)
- Quadro mais brando (colaterais)
- Artéria femoral superficial
Clínica da OAA dos MMII
- Mais comum nos membros inferiores
6Ps: * Pain * Palidez * Pulselessness (ausência de pulso) * Parestesia * Paralisia * Poiquilotermia
Síndrome isquêmica
- Hipoperfusão tecidual -> sofrimento dos tecidos
- Metabolismo anaeróbio -> produção de metabólitos: acidose, morte celular, revascularização -> síndrome de reperfusão
- Miocárdio: evolui para infarto em 17-20 min
- SNC: infarto cerebral após 4 a 8 min
- MI: alterações isquêmicas podem persistir por 5 a 6h sem perda da extremidade
- nervos (mais sensíveis a isquemia) -> mm esqueléticos (após 4h perda da contratilidade , após 24-48h perdas irreversíveis)
Medidas gerais do tratamento OAA
- Analgesia
- Aquecimento do membro
- Proteção térmica: algodão ortopédico
- Heparinização
Classificação de Rutherford da OAA dos MMII
Grau I: Viável sem ameaça
- Dor
- Trombose
Grau IIa: Ameaça reversível com tratamento
- Dor + perda da sensibilidade
- Trombose
Grau IIb: Ameaça reversível com tratamento imediato
- Dor + perda da sensibilidade e motricidade
- Êmbolo
Grau III: irreversível → rigidez
Tratamento específico por grau da OAA dos MMII
Grau I e IIa:
* Trombose
* Arteriografia + trombolítico
Grau IIb:
* Êmbolo
* Emergência
* Arteriotomia + embolectomia
Grau III:
* Amputação
Síndrome de reperfusão
- É a complicação do tratamento da isquemia arterial aguda
- Com reperfusão do músculo antes isquemiado uma série de elementos inicialmente represados no tecido ganham a corrente sanguínea levando a consequências:
-> IRA
-> Arritmias
-> Acidose láctica
-> Mioglobinúria
-> Síndrome compartimental
Definição de Estenose da Artéria Carótida (EAC)
- Turbilhonamente na bifurcação -> aumento do risco de aterosclerose na região -> embolização
Prevalência da EAC
≥ 80 anos:
* estenose > 50%: 7,5% H e 5% M
* estenose > 70%: 3,1% H e 0,9% M
Clínica da EAC
> 6 meses
* AVE
* AIT (ataque isquêmico transitório)
* Amaurose fugaz (perda repentina da visão, com posterior retorno) - embolização da artéria oftálmica
Sintomas de hipoperfusão cerebral é incomum
EF: pode apresentar sopro no território carotídeo
Diagnóstico da EAC
Eco doppler
- pacientes de alto risco (HAS, Doença coronariana, DAOP)
Tratamento da EAC
Indicações e tipo de tratamento
Indicações de tratamento:
* Sintomáticos: estenose > 50%
* Assintomáticos: estenose críticas (> 75%)
* Idosos > 80 anos
Endarterectomia de carótida
