Aneurisma de Aorta Abdominal Flashcards
Conceito de aneurisma
Dilatação > 50% do diâmetro
Classificação do aneurisma de aorta abdominal quanto sua anatomia
Fusiformes (mais comum)
Classificação do aneurisma de aorta abdominal em verdadeiro e pseudoaneurisma
Aneurisma verdadeiro: envolve todas as camadas do vaso
Aneurisma verdadeiro: envolve todas as camadas do vaso
Degenerativo (aterosclerose)
Classificação do aneurisma de aorta abdominal (tipos I-IV)
Tipo I: Infrarrenais
* Mais comum
* Segmento livre abaixo das renais
Tipo II: Justarrenais
* Imediatamente após a emergência das renais
Tipo III: Pararrenais
* Englobam a emergência das renais
Tipo IV: Toracoabdominais
* Acima e abaixo da emergência das renais
Fatores de risco para formação de aneurisma de aorta abdominal
- Tabagismo (8:1)
- Sexo masculino
- Idade avançada, raça branca, HF +
- Hipercolesterolemia, HAS, DPOC
Fatores de proteção para formação de aneurisma de aorta abdominal
- DM, seco feminino e negros
Clínica do aneurisma de aorta abdominal
- Assintomático
- Massa pulsátil em linha média
- Dor abdominal vaga e inespecífica
Exames diagnósticos
USG
* Diâmetro transverso e longitudinal
* Rastreio, diagnóstico e seguimento
* Não avalia a ruptura em 50% dos casos
TC/Angio-TC
* Delineamento preciso do AAA e diâmetro do lúmen
* Relação com vasos renais e ilíacos
* Avalia trombos e calcificações
Angio-RM
* Ausência de radiação e sem contraste iodado
* Não identifica calcificações
Arteriografia (considerado padrão ouro)
* Avalia a relação com outros vasos
* Não identifica trombos
Seguimento USG no AAA
- 2,6 - 2,9 cm: a cada 5 anos
- 3 - 3,4 cm: a cada 3 anos
- 3,5 - 4,4 cm: a cada 12 meses
- 4,4 - 5,4 cm: a cada 6 meses
- ≥ 5,5 cm: cirurgia eletiva
Tratamento clínico
- Seguimento USG
- Cessar tabagismo (medida mais importante)
- Controle da HAS e dislipidemia (diminuir o rico cardiovascular global e não taxa de expansão)
Indicações da cirurgia eletiva no AAA
- Diâmetro ≥ 5,5 cm
- Crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou > 1 cm em 1 ano
- Sintomático
- Complicações: infecção, embolização periférica
- Formação sacular
Tipos de cirurgias no AAA e suas complicações
Reparo aberto
* Complicações: IAM e IRA
Reparo endovascular
* Indicações: comorbidades e risco cirúrgico aumentado
* Anatomia favorável
* Vantagens no pós-operatório imediato
* Resultados semelhantes no médio e longo prazo
* Complicações:
- Sítio de punção: sangramento, hematoma, pseudoaneurisma
- ENDOLEAK*: principal causa de falha
- Classificação do ENDOLEAK
- Tipo I: falha na vedação proximal (IA) ou distal (IB)
- Tratamento imediato
- Tipo II (MAIS COMUM): enchimento retrógrado (lombares ou AMI)
- Tratamento se dilatação - embolização
- Tipo III: falha de 1 componente ou na vedação entre eles
- Tratamento imediato
- Tipo IV: vazamento pelos poros da prótese
- Autolimitado, resolve após o fim da anticoagulação
- Tipo V: dilatação na ausência de vazamento visível
- Autolimitado, resolve após fim da anticoagulação
Fatores de risco para ruptura do AAA
- Tabagismo
- Sexo feminino
- Diâmetro inicial, crescimento rápido
- HAS, transplante renal ou cardíaco, VEF1 diminuído
- Aneurisma sacular
- Tabagismo
- Sexo feminino
- Diâmetro inicial, crescimento rápido
- HAS, transplante renal ou cardíaco, VEF1 diminuído
- Aneurisma sacular
- Tríade: massa pulsátil + dor abdominal + hipotensão (presente em 1/3 dos casos)
