Doença Ulcerosa Péptica Flashcards
o que é uma úlcera péptica?
interrupção da mucosa, expondo a submucosa
lugares mais comuns
Duodeno e Estômago
Duodeno mais comum que estômago
fatores de Risco
>60 anos História de úlcera peptica corticoides Anticoagulantes SIRS Álcool Tabaco AINES Clopidogrel H.pylori
Transmissão de H.pylori
Oral-Oral
Oral-Fecal
prevalência de H.pylori
até 50%
Em quem é indicada o TTO para H.pylori?
úlcera
gastrite erosiva
AINES/AAS
Antecedente Neoplásico familiar
Funções da Acidez gástrica
bactericida
absorção de Ferro, cálcio B12
limita o crescimento bacteriano
Localizaçao da Célula parietal
Fundo e Corpo
Localização da Célula G
Antro
Célula parietal secreta o que?
Prótons. os IBP atuam na célula Parietal
Célula G secreta o que?
Gastrina
Ulcera tipo 1 de Johnson
curvatura menor do estômago, perto da Incisura Angular
Normo ou Hipocloridria
Ulcera tipo 2 de Johnson
1 ulcera na Incisura e 1 ulcera duodenal associada
Hipercloridria
Ulcera tipo 3 de Johnson
1 ulcera pré-pilórica
hipercloridria
Ulcera tipo 4 de Johnson
1 ulcera em corpo alto ou fundo gástrico. A mais rara
Normo ou hiopocloridria
Clinica
Assintomática Dor Abdominal Náuseas, vômitos perda de peso sindrome dispeptico clocking (acordar de noite com dor, duodenal)
Dor da Úlcera
Ardor, contínua
sensação de fome
piora a noite
Úlcera que melhora com comida
Duodenal
pelo efeito rebote de bicarbonato que secreta no duodeno durante a alimentação
Úlcera que piora com comida
Gástrica
Diagnóstico
EDA.
se há úlcera, fazer biópsia
Dosagem de Gastrina, por sindrom de Zollinger Ellison/gastrinoma
Úlcera pode malignizar?
não, úlcera não se transforma em câncer.
Mas precisa fazer biopsia em todas al ulceras, pois o câncer pode já ter aspecto ulcerado, é necessário o Dx Df
Classificação de Sakita
A- active H- healing S- scar A1- margem edemaciada A2- anel eritematoso H1- deposito central de fibrina delgado H2- base diminui, deposito de fibrina fica mais fina S1- cicatriz vermelha, sem fibrina S2- cicatriz branca, linha ou área esbraquiçada sem hiperemia
paciente com multiplas ulceras em EDA pensar em?
Zollinger Ellison
Tratamento
Dieta fracionada eliminar tabagismo e etilismo eliminar AINES farmacológico erradicar H.pylori se indicado
Antiácidos
hidróxido de aluminio
hidróxido de magnesio
Antagonistas de H2
Cimetidina, Ranitidina
IBP
Omeprazol, pantoprazol,lanzoprazol, esomeprazol,
inibe bomba H/K+
4-8 semanas
Sucralfato
Sucralfato, capa de proteção na mucosa
Indicação para Tratamento Cirúrgico
Intratabilidade Clínica Hemorragia Perfuração Obstrução forte suspeita neoplasica
Tratamento CX para úlceras duodenais
vagotomía
Antrectomía, pois as células G de gastrina estão aí
Complicações da Úlcera péptica
hemorragia
perfuração
estenose/obstrução
complicação mais comum
Hemorragia 15-20%
duodeno local mais frequente
Classificação de Hemorragia digestiva alta
De Forrest
A úlceras duodenais sangrantes geralmente se situam na?
parede posterior do bulbo
Fisiopatogenia do H.pylori
Urease hidroliza a ureia, formando Amônia que neutraliza a acidez gástrica ao redor da bacteria. Isso permite que a bacteria penetre a camada de muco.
Tests diagn;osticos para H.pylori
Urease rápido: biopsia durante EDA
Cultura: se utiliza apenas em TTO refratário
Teste Respiratório: quando não há necessidade de novo EDA, geralmente usado para controle pós tratamento.4-6 semanas pós tratamento
Sorologia
Antígeno fecal
Células principais produzem?
Pepsina
Células D produzem?
Somatostatina
Fatores que estimulam a produção ácida pelas células parietais
Gastrina, Acetilcolina, Histamina
Pode fazer Vagotomía isolada?
Não
somente associada a Antrectomía
Fator que diminui a produção ácida
prostaglandinas
