Doença Ulcerosa Peptica Flashcards
O que é ulcera?
Para se considerar úlcera, deve ultrapassar a muscular da mucosa, senão é considerada erosão. É uma descontinuidade que ultrapassa a muscular da mucosa.
Tipo de ulcera mais comum
Duodenal
(pode ser gastrica ou duodenal, a mais comum é duodenal)
Principais motivos para ulcera
H. pylori e AINE’S. Porem H. pylori é a maior causa.
Epidemiologia:
Principal fator de risco H. Pylori
Pode levar a neoplasia
Higiene e condições socioeconômicas porque a infeccao por H.pylori é fecal/oral
Redução UP nas últimas décadas, principalmente a duodenal.
H. Pylori
Epidemiologia
Incidência: 90% UD e 70% UG🡪 50% infectados🡪 1-5% úlcera
Incidência de UP em pacientes infectados pelo H.P: 1% ao ano (6-10 vezes maior que não infectados)
Tabagismo exacerba UP associada ao H.P
AINES: fator independente para UP Idosos maior risco de complicações devido comorbidades
H. Pylori Caracteristicas
H. Pylori: bactéria gram negativa, espiralada, ou em bastão.
Bioquimicamente: bactéria catalase, oxidase e urease positiva
Urease, mobilidade e a habilidade para aderir epitélio gástrico, são fatores que permitem sua sobrevivência e proliferação no meio gástrico
Urease hidrolisa ureia e forma amônia 🡪 neutraliza a acidez gástrica e forma uma barreira protetora ao redor 🡪 permite penetração na mucosa gástrica. E com isso ela consegue sobreviver no meio gastrico
Urease: neutraliza a acidez gástrica e forma uma barreira protetora ao redor 🡪 permite penetração na mucosa gástrica🡪 multiplicação (forma uma pelicula que faz ela se proliferar sem que tenha danos)
Flagelos: favorecem penetração na barrira mucosa
H. Pylori Patologia
Infecção aguda H.P: gastrite antral c/ gastrite ativa🡪 detroi cel. D 🡪 reduz somatostatina 🡪 aumenta cel. G🡪 hipercloridria🡪 Lesão antro🡪 duodeno🡪 duodenite🡪 UD Infecção crônica: HP espalha por todo estômago, destruindo a barreira de muco: Hipocloridria x acido normal
UD: H.Pylori🡪 Acometimento não atrófico 🡪 gastrite antral ativa🡪 destrói cel. D 🡪 reduz somatostatina🡪 aumenta cel. G🡪 hipercloridria🡪 Lesão antro🡪 duodeno🡪 duodenite🡪 UD
UG🡪 H.Pylori 🡪 pangastrite (espalha por todo estômago)🡪 inibição secreção acida🡪 inibição células parietais🡪 produção ácida normal ou reduzida!!
Toxinas produzidas H.Pylori🡪 citocinas 🡪 inflamação🡪 disfunção de fatores protetores
Desequilíbrio entre: Redução de fatores protetores (HCO3, regeneração epitelial e fluxo sanguíneo) Aumento de fatores agressivos (ac. cloridrico, pepsina, fatores ambientais)
H. Pylori Patologia
Infecção aguda H.P: gastrite antral c/ gastrite ativa🡪 detroi cel. D 🡪 reduz somatostatina 🡪 aumenta cel. G🡪 hipercloridria🡪 Lesão antro🡪 duodeno🡪 duodenite🡪 UD Infecção crônica: HP espalha por todo estômago, destruindo a barreira de muco: Hipocloridria x acido normal
UD: H.Pylori🡪 Acometimento não atrófico 🡪 gastrite antral ativa🡪 destrói cel. D 🡪 reduz somatostatina🡪 aumenta cel. G🡪 hipercloridria🡪 Lesão antro🡪 duodeno🡪 duodenite🡪 UD
UG🡪 H.Pylori 🡪 pangastrite (espalha por todo estômago)🡪 inibição secreção acida🡪 inibição células parietais🡪 produção ácida normal ou reduzida!!
Toxinas produzidas H.Pylori🡪 citocinas 🡪 inflamação🡪 disfunção de fatores protetores
Desequilíbrio entre: Redução de fatores protetores (HCO3, regeneração epitelial e fluxo sanguíneo) Aumento de fatores agressivos (ac. cloridrico, pepsina, fatores ambientais)
AINES
Aspirina é cada vez mais usada na prevenção de DCV
Uso aumenta com o envelhecimento da população 15-30% desenvolvem
UP Inibição🡪 reduz fatores de proteção :
COX 1: prostaglandinas constitutivas
COX 2: prostaglandinas inflamatórias
Estudos efeitos sinérgicos HP+ AINES: aumento o risco de UP e HD
Outras causas
SD. Zollinger-Ellison
Tríade clínica:
hipersecreção de acido clorídrico
Hipergastrinemia
Doença ulcerosa péptica grave Tumor de células não beta das ilhotas pancreáticas (localização geralmente: cabeça pâncreas, parede duodenal ou linfonodos regionais)🡪 triângulo dos gastrinomas
Outras causas
Ulceras stress
Úlceras por estresse: são lesões ulceradas da mucosa gástrica associadas a estresse fisiológico extremo
Fatores de risco maiores: Insuficiência respiratória (ventilação mecânica > 48 horas) Coagulopatia (INR > 1.5, Plaquetas < 50.000 e TTPA > 2.0)
Fatores de risco menores: Insuficiência hepática aguda ou crônica Insuficiência renal aguda ou crônica (terapia de substituição renal aumenta o risco); Disfunção de múltiplos órgãos (SOFA) Coma / Traumatismo crânio-encefálico grave (ECG < 9) Politrauma grave (ISS > 16) ou TRM Grandes queimados (SCQ > 20%) Altas doses de corticóides (> 250mg/dia de hidrocortisona ou equivalente)
Outras causas gerais
Neoplasia (linfoma- adenocarcinoma)
Úlcera em boca anastomótica
Úlcera de Cameron (úlcera presente na mucosa herniada através do diafragma)
Causas específicas raras: Doença de Crohn, mastocitose sistêmica, gastroenterite eosinofílica, infecções (CMV, herpes…), idiopática
Quadro clinico Ulcera
Oligossintomáticos: 20% aproximadamente são assintomáticos
Dispepsia; Diminuição ingesta alimentar ;Perda de peso; Vômitos; Hemorragia digestiva, anemia…
Quadro clinico Ulcera Ritmicidade e periodicidade
UG: Epigastralgia que piora com a alimentação: geralmente após 30 minutos Comeu e sentiu dor,
UD: “Clocking”- despertar noturno com dor que é aliviada por ingestão de alimentos alcalinos.
Localizacao Ulcera
Localização mais frequente: bulbo duodenal
UG: principal localização pequena curvatura (incisura angular)
Localização menos frequente: 2ª porção duodenal
associação gastrinoma, crohn ou isquemia