Doença renal crônica (DRC) / Nefropatia crônica Flashcards
Clínica Médida: Nefrologia - Doença Renal Crônica
Conceito de doença renal crônica (DRC)
Presença de alteração na taxa de filtração glomerular < 60mL/min/1,73m2 ou pela presença de alguma alteração estrutural do rim por período > 3 meses.
✔️Perda progressiva e irreversível.
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No Brasil, qual a principal causa de DRC?!
Hipertensão Arterial Sistêmica, seguida da Diabetes mellitus.
Outras: glomerulonefrites crônicas; doença renal policística autossômica dominante
✔️A simples presença de cistos renais não fecha o diagnóstico de doença renal policística.
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V ou F:
Não há maior incidência de tumores renais em portadores da doença renal policísitca autossômica dominante.
Verdadeiro.
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Uma das condições que causa ou leva à insuficiência renal crônica dialítica, e que, mais frequentemente, se associa a aneurismas intracranianos e presença de divertículos colônicos é a:
doença dos rins policísticos
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Qual a principal causa de doença renal crônica (DRC) na infância?
Anomalias renais congênitas: ou seja, malformações do trato urinário
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Quais os fatores associados à progressão da DRC? Qual o principal?
Proteinúria
Tabagismo
Dislipidemia
Descontrole pressórico
Descontrole glicêmico
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O principal mecanismo que leva à perda da função renal na HAS é —
a isquemia
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A principal causa de mortalidade em pacientes com DRC é …
doenças cardiovasculares.
* A taxa de mortalidade por causa cardiovascular é 10 a 30 vezes maior nos indivíduos em hemodiálise do que na população geral.
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A DRC é classificada de acordo com a TFG e a albuminúria, com aumento do risco de progressão da doença conforme o declínio da TFG e aumento da albuminúria.
Defina os estágio da DRC!
✔️ Dica: G1-G5 pela TFG e A1-A3 pela albuminúria
Pela Taxa de Filtração Glomerular
G1. ≥ 90ml/min/1,73m2
G2. 60-89ml/min/1,73m2
G3a. 45-59ml/min/1,73m2
G3b. 30-44ml/min/1,73m2
G4. 15-29ml/min/1,73m2
G5. <15ml/min/1,73m2
Pela albuminúria: -> Relação albumina/creatinina (RAC) OU Albuminúria em urina de 24h
A1. <30mg/g
A2. 30-300mg/g
A3. >300mg/g
✔️ Não existe mais os termos: micro/macroalbuminúria. Apenas classificação A1; A2 e A3.
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A TFG pode ser MEDIDA ou apenas ESTIMADA.
Para a TFG estimada, existem fórmulas pré-definidas para cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG)?
Usam-se como base a depuração/eliminação da creatinina
Não usar as fórmulas em situação de lesão renal aguda
São elas:
* CKD-EPI (mais usada na prática clínica)
* MDRD
* Cockroft-Gault (é a menos acurada)
* Schwartz ou Counahan-Barratt (crianças e adolescentes)
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A TFG pode ser estimada por fórmulas, mas também por outros métodos, como:
- Clearance urinária de creatinina
- Cistatina C (cara; pouco usado na rotina)
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O padrão-ouro de medida da taxa de filtração glomerular (TFG) é a depuração de (…)?
Inulina.
* É uma substância EXÓGENA facilmente filtrada e totalmente eliminada pelos rins.
* Inviável na prática clínica!
* Na prática: dosagem de creatinina!
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Qual a fórmula de Cockroft-Gault para cálculo da TFG?!
Variáveis: sexo, idade, peso e valor de creatinina.
🆘 Se mulher: x0,85
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As alterações estruturais renais englobam alterações histológicas, alterações em exames de imagem, alterações urinárias e alterações laboratoriais.
Sobre as alterações histológicas, ocorre substituição (…)
Glomérulos ➡️Esclerose glomerular
Vasos sanguíneos ➡️ Hiperplasia da camada íntima das artérias
Túbulos ➡️ Atrofia tubular
Interstício ➡️Fibrose intersticial
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O exame de imagem inicial na DRC é a ultrassonografia de rins e vias urinárias, que pode identificar alterações anatômicas e alterações de cronicidade. Cite-as.
Alteração anatômica
* Rins policísticos
* Rins em ferradura (fussão dos polos superiores e inferiores)
* Rim único
Alteração de cronicidade
* Rins de tamanho reduzido
* Aumento da ecogenicidade. Rim com aspecto branco-acizentado devido à fibrose.
* Redução da espessura cortical / Atrofia cortical (devido esclerose dos glomérulos, presentes apenas no córtex; a medula possui apenas estruturas tubulares) ✔️**Clássico em provas: redução da diferenciação córtico-medular. **
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Causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado?
✔️Nem sempre ocorre redução do tamanho do rim na DRC.
- DM
- HIV
- Doenças granulomatosas (sarcoidose; tuberculose)
- Anemia falciforme
- Amiloidose
- Doença renal policística (os rins são sempre aumentados)
✔️ HAS causa redução do rim!
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Qual alteração é esperada no exame de urina em portador de doença renal crônica?
Com proteinúria
* Como a principal proteína é a albumina, então teremos albuminúria.
✔️ Pode fazer a urina 24h; relação albumina/creatinina ou a fita reagente.
✔️A fita reagente detecta apenas albumina; não detecta outros tipos de proteínas na urina.
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Habitualmente, a DRC é desprovida de sintomas específicos (assintomático), no entanto, são comuns com TFG inferior a 30. Qual a manifestação clínica mais precoce da DRC?
Poliúria, por dificuldade em reabsorver água.
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Quais as PRIMEIRAS COMPLICAÇÕES da DRC?!
Anemia e hipertensão, sendo que as outras aparecem em estágios mais avançados da doença.
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A anemia na DRC geralmente surge com TFG <30, sendo multifatorial. Cite 04 fatores causadores e o principal agente causador.
Anemia da DRC: geralmente norno normo
Causas:
1. deficiência relativa de eritropietina (EPO) - principal causador
2. inflamação crônica
3. deficiência de substratos (ferro; ácido fólico)
4. hiperparatiroidismo secundário
✔️A dosagem de concentração sérica de eritropoetina não é útil no diagnóstico: a deficiência é relativa, ou seja, não há aumento dos níveis na presença de anemia e a faixa de normalidade é muito ampla.
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A deficiência relativa de EPO é causa principal de anemia na doença renal crônica. Como tratar?!
Com os agentes estimuladores da eritropoiese.
-Eritropoietima subcutânea
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Como diferenciar a anemia da DRC da anemia ferropriva?!
Diferenciar pela ferritina.
* Na DRC: ferritina alta
* Na anemia ferropriva ferritina baixa
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A interferência da DRC no metabolismo do osso cursa (…), (…) e (…) que, com o passar do tempo, levam ao hiperpatatiroidismo secundário.
Hiperfosfatemia, Hipocalcemia e Hipovitaminose D
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Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico e a classificação da osteodistrofia renal?
Biópsia óssea (não é rotina)
- Usam-se mais exames (ex.: fósforo; fosfatase alcalina (idealmente sua fração óssea – marcador de remodelação óssea); PTH; vitamina D e cálcio
