Distúrbios do sódio: hiponatremia e hipernatremia

Question 1

Conceitos
* Hiponatremia
* Hiponatremia severa
* Hipernatremia

Answer 1

Conceitos
* Hiponatremia: Na < 135 meq/L
* Hiponatremia severa: Na < 120 - 125 meq/L
* Hipernatremia: Na > 145 meq/L

Question 2

O que é o ADH/Vasopressina

Answer 2

Hormônio anti-diurético
* Produzido no hipotálamo ➡️ ação nos túbulos coletores renais ➡️ expressão de aquoporinas (aumentam a reabsorção renal de água livre).

Question 3

Valor de referência da osmolaridade plasmática

Answer 3

285 - 290 mOs/Kg

✔️ Distúrbio do sódio = Distúrbio hídrico
⬆️ osmolaridade = sede + aumento de ADH
⬇️ osmolaridade = supressão da sede + supressão de ADH

Question 4

Fórmula da osmolaridade plasmática

Answer 4

Osm = 2 x Na x Glicose/18 + Ur/6

Question 5

Distúrbios eletrolítico mais comum no hospital geral?

Answer 5

Hiponatremia
*SSIAD - Síndrome da secreção inapropriada do hormônio anti-diurético

Question 6

Classificação das hiponatremias

Answer 6

Aguda (mais grave; <48h) x crônica
Pseudo-hiponatremia
Hiponatremia
* Hipotônica hipervolêmica&raquo_space;> diluicional
* Hipotônica hipovolêmica&raquo_space;> perda de Na + água&raquo_space;> Dosar sódio urinário (renal x extrarrenal)
* Hiponatremia hipotônica euvolêmica&raquo_space;> Ex.: SSIADH (síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético).

Question 7

Por que a hiponatremia aguda é pior que a hiponatremia crônica?

Answer 7

Risco de edema cerebral pela diferença de osmolaridade entre o neurônio (hipertônico) e o plasma (hipotônico). A água migra do hipo p/ o hipertônico.

Question 8

Tratamento da hiponatremia aguda sintomática?

Answer 8

Urgência: 100 - 150 ml de NaCl 3% em bólus, EV.
Aumentar Na sérico em 1 meq/L/hora nas 3 primeiras horas.
Posteriormente, aumentar 0,5 meq/L/hora até completar 24 h (máx.: 8-12 meq/L em 24h).
Usar solução salina hipertônica 3% = 513 meq/L de solução
Associar furosemida (0,5-1 mg/kg EV), em SSIAD

Question 9

Fórmula de androgue para correção segura de sódio (hiponatremia)

Answer 9

Question 10

Complicação da correção rápida da hiponatremia?

Answer 10

Síndrome da desmielinização osmótica

Question 11

Update:
* Estudo chinês propôs correção da hiponatremia aguda sintomática fazendo-se —-

Answer 11

2 ml/kg de NaCl 3%: infundir em 20 minutos (pode ser em veia periférica).

✔️ Mais prática que a fórmula de androgue!

Question 12

Classificação das hipernatremias

Answer 12

Hipernatremia
* Hipertônica hipervolêmica
* Hipertônica hipovolêmica (mais comum)
* Hipertônica euvolêmica&raquo_space;> Diabetes insípidus (perda de água pelo rins por deficiência central ou resistência tubular ao ADH - nefrogênico - ).

Question 13

Tipos de diabetes insípidus

Answer 13

Central
Nefrogênico

Question 14

Causa mais comum de diabetes insípidus nefrogênico?

Answer 14

Uso de lítio

Reduz a expressão dos canais de aquaporinas 2 no ducto coletor.

Question 15

Complicação mais grave da hipernatremia aguda sintomática?

Answer 15

desidratação neuronal

Question 16

Fórmula do déficit de água livre para correção de hipernatremia

Answer 16