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NEFRO: Insuficiência Renal e Diálise > Doença Renal Crônica > Flashcards

Doença Renal Crônica Flashcards

1
Q

Quais os dois parâmetros utilizados para definição e estratificação de DRC pela KDIGO?

A
  • TFG

* Albuminúria

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Q

Defina DRC através da TFG e pela albuminúria.

A

• ⬇️ Filtração: TFG < 60 mL/min
POR MAIS DE 3 MESES

Ou

• Lesão renal: Albuminúria >= 30 mg por dia (em urina de 24h) ou 30mg/g de creatinina (em amostra única) POR MAIS DE 3 MESES

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3
Q

Cite as duas principais causas de DRC no Brasil e no mundo.

A

Brasil 🇧🇷 HAS

Mundo 🌎 DM

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4
Q

Qual o método padrão ouro para estimar a TFG renal? Desvantagem?

A

Clearance de Inulina.

Desvantagem: caro e complexo para realizar em larga escala

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5
Q

Qual o método mais comum na prática clínica pra estimar a TFG renal?

A

Clearance de creatinina

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6
Q

Cite 3 métodos matemáticos utilizados para estimar a TFG pelo clearance de creatinina. Qual é o de maior acurácia?

A
  • MDRD
  • CKD - EPI (maior acurácia)
  • Cockcroft-Gault
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7
Q

Redija a fórmula de Cockcroft-Gault

A

TFG = [(140 - idade) x Peso]/(72 x creatinina)

Se mulher: x 0,85

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8
Q

A DRC é classificada em estágios através das medidas da TFG. Como é feita essa classificação e a conduta em cada estágio?

A 
G1: TFG >= 90 mL/min
G2: TFG >= 60 mL/min 
G3A: TFG >= 45 mL/min
G3B: TFG >= 30 mL/min 
G4: TFG >= 15 mL/min 
G5: TFG < 15 mL/min

G1, G2: evitar progressão para DRC (há apenas albuminúria). Uso de IECA/BRA-II (pril-sartan)

G3A, G3B: conduta acima + tratar complicações (anemia e doença óssea)

G4: conduta acima + preparar diálise/transplante renal

G5: diálise/transplante renal

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9
Q

A DRC é classificada em estágios através das medidas de albuminúria. Como é feita essa classificação?

A

A1: albuminúria < 30mg
A2: albuminúria entre 30 - 300 mg
A3: albuminúria > 300 mg

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10
Q

Qual a principal causa de anemia na DRC?

A

⬇️ Eritropoetina

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11
Q

Qual o alvo de hemoglobina no tratamento de anemia da DRC?

A

Hb entre 10-12 g/dL

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12
Q

Qual o principal tratamento na anemia da DRC?

A

Reposição de eritropoetina

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13
Q

Quais cuidados devemos ter no tratamento da anemia da DRC?

A

Preste atenção nos estoques de ferro: manter ferritina >= 200 e Saturação de transferrina >= 20%

Não adianta repor eritropoetina se o organismo não possui ferro para a produção de hemácias.

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14
Q

Como é classificada a anemia da DRC quando ao VCM e HCM?

A

Anemia normocítica e normocrômica

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15
Q

Qual o principal hormônio envolvido na remodelação óssea? Onde é produzido?

A

Paratormônio (PTH) produzido nas paratireoides

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16
Q

O excesso de PTH causa principalmente …………………

A

Hipercalcemia

17
Q

Como é chamada a doença óssea causada pela DRC?

A

Osteodistrofia renal

18
Q

Cite duas patologias que compõem a Osteodistrofia renal. Qual a mais comum?

A
  • Osteíte Fibrosa (mais comum), também chamada de Osteíte Fibrosa Cística
  • Doença óssea adinâmica
19
Q

Qual o valor considerado normal para o fosfato sérico?

A

P entre 2,5 - 4,5 mg/dL

20
Q

Qual o valor considerado normal para o PTH sérico?

A

PTH entre 10 - 60 pg/dL

21
Q

Qual a fisiopatologia da Osteíte fibrosa?

A

A queda da função renal gera acúmulo de fosfato no sangue (que consume cálcio) e também queda da produção de calcitriol, vitamina D ativada (havendo queda na reabsorção de cálcio no lúmen intestial), que somados causam uma queda expressiva do cálcio sérico. A baixa de cálcio estimula a produção desregulada de PTH, causando um hiperparatireoidismo secundário, e consequentemente reabsorção óssea e osteíte fibrosa.

22
Q

Como estão os valores de fósforo e PTH séricos na Osteíte fibrosa?

A

⬆️ Fósforo

⬆️ PTH

23
Q

Por que na Osteíte fibrosa o hiperparatireoidismo secundário é considerado de alto turn-over?

A

Pois o PTH estimula tanto os osteoclastos a fazerem reabsorção óssea quanto os osteoblastos a fazerem neoformação óssea. Como o estímulo de PTH é intenso, essa alternância entre reabsorção e neoformação óssea é considerada de alto turn-over

24
Q

Qual a alteração mais precoce da Osteíte fibrosa?

A

Reabsorção subperiosteal das falanges vista no Rx de mãos

25
Q

Quais as 3 principais alterações da Osteíte fibrosa vistas ao exame de Raio X?

A
  • Reabsorção subperiosteal das falanges, vista no Rx de mãos
  • Crânio em sal 🧂 e pimenta 🌶 visto no Rx de cranio
  • Coluna em Rugger-Jersey visto no Rx de coluna
  • Tumor marrom ou Osteoclastoma: aglomerado de osteoclastos realizando a reabsorção em determinado segmento ósseo.
26
Q

Qual a primeira conduta diante de Osteíte Fibrosa da DRC?

A

Restringir fósforo da dieta (800-1000 mg/dia)

27
Q

Dando seguimento ao tratando da Osteíte fibrosa, após restringir fósforo da dieta, qual próximo passo como conduta?

A

Prescrever quelante de fósforo: sevelamer (melhor) e carbonato de cálcio

28
Q

Após restringir fósforo da dieta e prescrever quelante de fósforo, caso não tenha ainda resultado no tratamento, qual próximo passo como conduta diante de Osteíte fibrosa?

A

Prescrever Vitamina D ativada: calcitriol ou paricalcitol

29
Q

Qual a última etapa no tratamento da osteíte fibrosa após falhas das anteriores?

A

Prescrever um calcimimético: cinacalcete. Irá sensibilizar a paratireoide a produzir menos PTH, mimetizando o cálcio em excesso.

30
Q

Há possibilidade de hipercalcemia na DRC? Explique. Qual o tratamento?

A

A casos em que à paratireoide é superestimulada a produzir PTH, havendo então maior reabsorcao do que neoformação óssea, causando um aumento de cálcio no sangue = hipercalcemia. A doença funciona como se houvesse um adenoma hiperfuncionante de paratiróides = hiperparatireoidismo terciário.

O tratamento é cirúrgico: paratireoidectomia.

31
Q

Qual a fisiopatologia da Doença óssea adinâmica? Qual o tratamento?

A

Em pacientes em que se tratou demais a hipocalcemia, ofereceu-se muito calcitriol, ou seja, iatrogenia no tratamento da osteodistrofia renal, pode ocasionar o aumento de cálcio no sangue e consequente um feedback negativo na produção de PTH, que diminui. O tratamento para a Doença óssea adinâmica é ⬇️ intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.

32
Q

Como estão os valores de Cálcio PTH séricos na Doença óssea adinâmica?

A

⬆️ cálcio

⬇️ PTH

33
Q

Como estão os valores de Cálcio PTH séricos no Hiperparatireoidismo terciário?

A

⬆️ Cálcio

⬆️ PTH

34
Q

Cite 2 terapias de substituição renal.

A
  • Hemodiálise ou Diálise peritoneal

* Transplante renal

35
Q

Como é feita a imunossupressão em pacientes em transplante renal? As três classes de drogas usadas.

A
  • Corticoide
  • Inibidor de calcineurina: tacrolimus ou ciclosporina
  • Antiproliferativo: micofenolato mofetil ou azatioprina
36
Q

Por onde é feita a hemodiálise? Cite 3 locais

A
  • Veia jugular interna
  • Veia femoral
  • Fístula AV (pacientes dialíticos crônicos)
37
Q

Cite 2 situações em que se opta por uma diálise peritoneal frente a hemodiálise.

A
  • Crianças

* Intolerância a hemodiálise: hipotensão sintomática de repetição

NEFRO: Insuficiência Renal e Diálise (3 decks)

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