DOENÇA OCULAR TIREOIDIANA Flashcards

Question

Quais as características do exoftalmômetro de Hertel e Naugle?

Answer 1

Ambos oferecem qualidade na medida das proptoses oculares, medidas confiáveis e reprodutíveis. São aparelhos mais caros e difíceis de se usar em crianças. - Hertel apoia na borda lateral da órbita. - Naugle apoia no frontal e no maxilar.

Answer 2

Aparelho mais simples, barato e que fornece medidas menos reprodutíveis. Permite examinar mais facilmente as crianças.

Answer 3

- Cerca de 50% dos pacientes - Ordem de acometimento: RI > RM > RS > RL - A inflamação recorrente causa fibrose e restrição! - Observe na imagem que o olho esquerdo não consegue elevar em virtude do acometimento do músculo reto inferior esquerdo.

Answer 4

- O mais acometido: Músculo Reto Inferior - O menos acometido: Músculo Reto Lateral - Olhou um caso com somente o reto lateral acometido? Muito cuidado! Dificilmente é Doença Ocular Tireoidiana!

Answer 5

Elevação da pressão intraocular (PIO) em 6 ou mais mmhg quando o olho se move na direção da limitação do movimento em relação a PIO na posição primária do olhar.

Answer 6

Preencher pelo menos 2 dos 3 a seguir: - Clínica - retração palpebral e/ou exoftalmia e/ou miopatia restritiva e/ou neuropatia óptica compressiva - Laboratório - Trab, Anti-TPO, Anti-TBG, alterações hormonais na tireóide - Imagem - evidenciar acometimento muscular e/ou neoadipogênese em exames de imagem (USG, TC ou RNM).

Answer 7

Pense em inflamação (Dor, Hiperemia e Edema)! - Dor ocular à movimentação ou espontânea - Hiperemia da conjuntiva ou das pálpebras - Edema da conjuntiva ou das pálpebras - Atenção para o achado de inflamação da carúncula - Piora na exoftalmometria (2mm ou mais) - Piora da miopatia restritiva (8° ou mais na excursão) - Piora da visão (1 linha ou mais no snellen).

Answer 8

1. Fase de Atividade Ocorre geralmente nos primeiros 2 anos de doença. Caracterizada pelos achados inflamatórios. Quanto mais cedo o médico tratar o paciente, menores serão as sequelas da doença. 2. Fase Sequelar Predominam as sequelas, a retração palpebral, exoftalmia e estrabismo restritivo. A correção das sequelas se faz por meios cirúrgicos.

Answer 9

- PARAR O TABAGISMO! - Reduzir o consumo de sal na dieta (melhora o edema periorbitário) - Dieta rica em selênio (controverso… alguns estudos mostraram benefícios nos pacientes com dieta pobre nesse nutriente) - Elevar a cabeceira da cama (reduz o edema periorbitário matinal) - Controlar a doença sistêmica. - Se for usar iodo radioativo, CUIDADO! Controle a inflamação antes, a tendência é que haja uma piora da DOT.

Answer 10

- Elevar a cabeceira da cama - Reduzir a ingesta de sal.

Answer 11

1. CORTICOTERAPIA SISTÊMICA (PRINCIPAL) - Dose imunossupressora VO ou em casos de maior urgência (neuropatia óptica compressiva) Pulsoterapia com metilprednisolona EV. 2. RADIOTERAPIA Efeitos do tratamento são mais tardios (6 semanas) e até 40% dos pacientes não respondem bem. Fora isso, temos as complicações relacionadas a radiação dos tecidos. 3. TOCILIZUMAB Inibidor da IL-6. Tem mostrado benefícios nos pacientes com DOT. 4. TEPROTUMUMAB Inibidor do receptor do fator de crescimento relacionado a insulina (IGRF-1). Tem se mostrado uma medicação muito promissora! 5. DESCOMPRESSÃO ORBITÁRIA Na fase ativa, reservamos a descompressão para situações de urgência que não estão respondendo às medicações. Por exemplo: neuropatia compressiva que continua a piorar apesar das medidas terapêuticas ou exposição corneana grave pela exoftalmia levando a ulcerações na córnea.

Answer 12

Inibidor da Interleucina-6.

Answer 13

Inibidor do receptor para o fator de crescimento relacionado a insulina (IGF1R).

Answer 14

- Neuropatia óptica compressiva que não responde ao tratamento clínico - Exoftalmia grave com exposição corneana e suas complicações (úlcera de córnea de difícil tratamento p.ex).

Answer 15

Descompressão Orbitária!! - Componente muscular importante? Descompressão óssea - Componente de neoadipogênese importante? Remoção de gordura orbitária.

Answer 16

- Pode-se atuar com tranquilidade na parede lateral, parede medial e assoalho. - Deve-se ter muito cuidado com o teto, pois a penetração acidental irá de encontro ao lobo frontal do cérebro que repousa na fossa anterior do crânio.

Answer 17

- Tratar a Exoftalmia - Tratar o estrabismo restritivo - Tratar a retração palpebral!

Answer 18

De maneira bem simples, estamos diante de uma hiperatividade dos “retratores das pálpebras”. Podemos fazer a Müllerectomia ou Desinserção do MEPS ou Botox.

Answer 19

Como estamos diante de uma situação em que temos de enfraquecer o músculo restrito, não podemos lançar mão de ressecções musculares (cirurgia que fortalece o músculo)!