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Gyneacology > Doença Inflamatória Pélvica > Flashcards

Doença Inflamatória Pélvica Flashcards

1
Q

A DIP é definida como uma síndrome clínica decorrente do processo infeccioso/inflamatório do ____________, devido à ascenção de microorganismos oriundos de _______

A
  1. Trato genital superior

2. Vagina e endocérvice

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2
Q

Embora a etiologia da DIP seja ________, os MO mais comumente envolvidos são ________ e _______

A
  1. Polimicrobiana
  2. Chlamydia trachomatis
  3. Neisseria gonorrhoeae
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3
Q

A fisiopatologia da DIP envolve uma ______, através de um _______ ou uma ______

A
  1. Infecção ascendente
  2. Fluxo menstrual retrógrado
  3. Migração de espermatozoides
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4
Q

O agente etiológico causa uma _______ na região afetada, o que causa ______ a depender do local acometido, gerando uma _______ ou em casos de _____, gerando um quadro de ______

A
  1. Lesão direta e indireta do epitélio ciliar
  2. Aderência/obstrução
  3. Hidrossalpinge
  4. Ectopia
  5. Abdome agudo inflamatório
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5
Q

Cite os 4 estágios da DIP

A

I. Leve
II. Moderada sem abscesso
III. Moderada com abscesso
IV. Grave

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6
Q

Como pode se dar o diagnóstico da DIP?

A

3 critérios MAIORIES + 1 critério MENOR
OU
1 critério ELABORADO

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7
Q

Cite os critérios MAIORIES para diagnóstico da DIP

A
  1. Dor abdominal pélvica (hipogástrico)
  2. Dor à palpação dos anexos
  3. Dor à mobilização do colo uterino
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8
Q

Quais são os critérios MENORES para diagnóstico da DIP?

A
  1. Temperatura axilar >37.5°
  2. Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
  3. Massa pélvica
  4. Mais de cinco leucócitos por campo de imersão, em secreção de endocérvice
  5. Leucocitose em sangue periférico
  6. Proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação elevada
  7. Comprovação laboratorial de infecção cervical pelo gonococo, clamídia ou micoplasmas
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9
Q

Quais são os critérios ELABORADOS para diagnóstico da DIP?

A
  1. Evidência histopatológica de endometrite
  2. Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem (USG pélvica)
  3. Laparoscopia com evidências de DIP (Hiperemia e edema de tuba uterina; fímbrias distorcidas)
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10
Q

Quais são os exames de rotina para diagnóstico de DIP?

A
  1. Hemograma completo
  2. VHS e PCR
  3. USG Abdominopélvica/Transvaginal
  4. Laparoscopia, se necessário
  5. Sumário de urina e urocultura > Afastar ITU
  6. Teste de gravidez > Afastar Gravidez Ectópica
  7. Exames para pesquisa de patógenos envolvidos na DIP no material obtido cérvico-uterino, da uretra ou de laparoscopia
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11
Q

O trato genitário superior é tudo aquilo que _______

A

Está acima do orifício interno do colo uterino

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12
Q

A DIP é uma IST encontrada, principalmente, em mulheres ______

A

Jovens

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13
Q

O quadro clínico se destaca por dor ____, corrimento _____, além de ______, ______, ______

A
  1. Pélvica aguda
  2. Corrimento purulento
  3. Dispareunia de profundidade
  4. Febre
  5. Sangramento uterino
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14
Q

Existem muitas pacientes em que o quadro clínico é _____

A

Assintomático

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15
Q

_______ teste definitivo e conclusivo para o diagnóstico da DIP

A

Não existe nenhum

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16
Q

Na maioria das vezes, o diagnóstico da DIP é _____ e o tratamento inicial é _____

A
  1. Clínico

2. Antibioticoterapia empírica

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17
Q

Cite 3 diagnósticos diferenciais da DIP

A
  1. Gestação ectópica
  2. Apendicite aguda
  3. ITU
  4. Litíase ureteral
  5. Torção anexial
  6. Rotura de cisto ovariano
  7. Endometriose
  8. Mioma degenerado ou torcido
  9. Diverticulite
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18
Q

A antibioticoterapia deve ser iniciada ______ com o objetivo de _____

A
  1. O mais rápido possível

2. Prevenir sequelas

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19
Q

O antibiótico escolhido deve ser efetivo contra _____ e _____

A
  1. Clamídia

2. Gonococo

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20
Q

Quais são os critérios para internação hospitalar, de acordo com o Ministério da Saúde?

A
  1. Abscesso tubo-ovariano
  2. Gestação
  3. Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
  4. Intolerância de medicação VO em casa
  5. Ausência de resposta após 72h do início do ATB oral
  6. Dificuldade em exclusão de emergência cirúrgica
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21
Q

A primeira opção para tratamento ambulatorial da DIP é ______, _____, juntamente a _____, _____ e _____, _____

A
  1. Ceftriaxona
  2. 500mg, IM, dose única
  3. Doxiciclina
  4. 100mg, 1 comprimido, VO, 2x/dia, por 14 dias
  5. Metronidazol
  6. 250mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 14 dias
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22
Q

A primeira opção para tratamento hospitalar da DIP é ______, _____, juntamente a _____, _____

A
  1. Cefoxitina
  2. 2g, IV, 4x/dia, por 14 dias
  3. Doxiciclina
  4. 100mg, 1 comprimido, VO, 2x/dia, por 14 dias
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23
Q

A segunda opção para tratamento hospitalar da DIP é ______, _____, juntamente a _____, _____

A
  1. Clindamicina
  2. 900mg, IV, 3x/dia, por 14 dias
  3. Gentamicina
  4. IV ou IM; dose de ataque: 2mg/kg; dose de manutenção: 3-5mg/kg/dia, por 14 dias
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24
Q

A paciente precisa ter uma melhora clínica em até _____ após o início da antibioticoterapia

A

72 horas

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25
Q

Em casos de abscesso, o tratamento cirúrgico _____ a primeira opção

A

Não é

26
Q

A drenagem cirúrgica deve ser indicada em casos de:

A
  1. Falha do tratamento clínico
  2. Presença de massa pélvica (abscesso) que aumenta, apesar do tratamento clínico
  3. Suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano
  4. Abscesso tubo-ovariano > 10cm
27
Q

Como é realizado o acompanhamento de pacientes ambulatoriais?

A
  1. Abstinência sexual até o fim do tratamento
  2. Colher sorologias para ISTs (com consentimento)
  3. Enfatizar o uso de métodos contraceptivos de barreira
28
Q

O que deve ser realizado com os parceiros sexuais de pacientes com DIP?

A

Aqueles dos últimos 60 dias devem ser avaliados e preferencialmente tratados par Chlamydia e Gonococo, sendo sintomáticos ou não

29
Q

Qual é a pior complicação que pode ocorrer na DIP?

A

Abscesso tubo-ovariano

30
Q

Cite a outra complicação aguda da DIP que não a principal

A

Síndrome Fitz-Hugh-Curtz

31
Q

No que consiste a Síndrome Fitz-Hugh-Curtz

A

A infecção subiu para a região hepática, podendo, inclusive, haver relato de dor à palpação de HD

32
Q

Quais são as principais complicações tardias da DIP?

A
  1. Gestação ectópica
  2. Infertilidade
  3. Dor pélvica crônica
  4. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (fase crônica)
33
Q

Dor pélvica é aquela dor que _____ e não está ____

A
  1. Dura >6 meses

2. Relacionada à menstruação

34
Q

Se eu tenho uma paciente com dor pélvica, em que outras causas ginecológicas eu posso pensar, além de DIP

A
  1. Torção anexial
  2. Cisto hemorrágico de ovário
  3. Gestação ectópica
35
Q

Se eu tenho uma paciente com dor pélvica, em que outras causas não-ginecológicas eu posso pensar, além de DIP

A

Apendicite

36
Q

De acordo com o CDC, no diagnóstico de DIP em uma paciente usuária de DIU, o dispositivo _______ de rotina, porém ________________, ___________

A
  1. Não precisa ser retirado
  2. Na ausência de melhora clínica em 48-72horas de tratamento
  3. Está autorizada a retirada do DIU
37
Q

Para o Ministério da Saúde, a retirada do DIU em uma paciente com DIP _____________. Nesse caso, a retirada do dispositivo ____________

A
  1. Também não deve ser feita de rotina, exceto se indicação

2. Só pode ser feita após a realização das duas primeiras doses de antibiótico

38
Q

O limite entre o trato genital superior e o inferior é o ______

A

Orifício interno do colo uterino

39
Q

Cite os 5 fatores que contribuem para a ascenção dos MO e, portanto, ocorrência da DIP

A
  1. Instrumentação uterina (DIU)
  2. Alterações hormonais durante o ciclo que causem mudanças no muco cervical
  3. Gestação
  4. Menstruação retrógada
  5. Virulência dos MO
40
Q

Quais são os 2 períodos facilitadores da ascenção?

A
  1. Perimenstrual

2. Pós-menstrual imediato

41
Q

O órgão mais acometido na DIP é ____, devido à possibilidade de ________, o que acarreta em ______

A
  1. Trompas uterinas
  2. Formação de aderências
  3. Oclusão do lúmen tubário
42
Q

Em certas situações, as fímbrias envolvem os ovários e formam ________

A

Abscesso tubo-ovariano

43
Q

Nas pacientes com ______, o DIU pode apresentar um risco ______ para DIP

A
  1. Cervicite

2. 3-5 vezes maior

44
Q

O principal sintoma da DIP é ________, quase sempre acompanhado de _______

A
  1. Presença de corrimento vaginal purulento

2. Dor abdominal infraumbilical

45
Q

Diante de um quadro clínico suspeito, o tratamento da DIP ______

A

Deve SEMPRE ser instituído

46
Q

À inspeção do colo uterino, pode-se observar:

A

Endocérvice edemaciada, friável e com muco purulento

47
Q

Recomenda-se o rastreio em mulheres ______ anos, com ________, que sejam _______, ________, ou ________

A
  1. <25 anos
  2. Comportamento sexual de risco
  3. Prostitutas
  4. Usuárias de droga
  5. Presidiárias
48
Q

Que achado do hemograma fala a favor de DIP?

A

Leucocitose (>10.000-20.000) com aumento de bastões

49
Q

Que achados de USG TV ou USG Pélvica falam a favor de DIP?

A
  1. Tubas uterinas com material espesso
  2. Líquido livre na pelve
  3. Abscesso tubo-ovariano
50
Q

Que achado da biópsia de endométrio fala a favor de DIP?

A

Endometrite

51
Q

Qual é o exame considerado padrão-ouro para diagnóstico?

A

Laparoscopia/Videolaparoscopia

52
Q

Por que adolescentes tem maior predisposição à DIP?

A
  1. JEC tende a ser mais exteriorizada, fisiologicamente

2. Atividade sexual de risco

53
Q

Quais são os mecanismos defensivos para a DIP?

A
  1. Formações labiais
  2. Microflora bacteriana
  3. PH Vaginal
  4. Descamação celular
  5. Tampão mucoso cervical
  6. Método de barreira
  7. ACO talvez baixo
54
Q

Qual é a microflora bacteriana normal?

A

Lactobacilos, que mantém o PH adequado do ambiente, e uma elevação ou redução do seu número pode desequilibrar o PH

55
Q

Quanto tempo, em média, dura o DIU de cobre?

A

10 anos

56
Q

Descreva o estágio I da DIP

A

Salpingite aguda sem peritonite

57
Q

Descreva o estágio II da DIP

A

Salpingite com peritonite

58
Q

Descreva o estágio III da DIP

A

Salpingite aguda com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano íntegro ou abscesso pélvico

59
Q

Descreva o estágio IV da DIP

A

Abscesso tubo-ovariano roto ou sinais de choque séptico ou abscesso tubo-ovariano >10cm

60
Q

Cite medidas gerais para tratamento da DIP

A
  1. AINH, analgésicos, antitérmicos
  2. Abstinência sexual e tratamento do parceiro
  3. Retirar DIU s/n após 6h de cobertura com antibiótico
61
Q

Quando suspeitar de abscesso tubo-ovariano?

A
  1. Dor abdominal recente
  2. Corrimento vaginal purulento
  3. Sangramento genital irregular
  4. Sinais de peritonismo
  5. Tumor pélvico com características de abscesso
  6. Temperatura axilar >38ºC
62
Q

A segunda opção para tratamento ambulatorial da DIP é ______, _____, juntamente a _____, _____, ______, _______ e ______, _______

A
  1. Cefoxitina
  2. 250mg IM
  3. Probenecide
  4. 1g VO dose única
  5. Doxiciclina
  6. 100mg VO 12/12h, 14 dias
  7. Metronidazol
  8. 500mg VO 12/12h, 14 dias (opcional)

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