Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG)

Question 1

Definição de DHEG?

Answer 1

Hipertensão que se desenvolve durante a SEGUNDA METADE da gravidez, associada à proteinúria, decorrente das alterações ocorridas na invasão trofoblástica.

(HAS da segunda metade + proteinúria)

Question 2

Quais são as formas clínicas da DHEG?

Answer 2

• Pré-eclâmpsia
• Eclâmpsia
• HELLP
• Hipertensão sobreposta
• HAS crônica
• Hipertensão transitória (diagn. exclusão)

Question 3

O que é a pré-eclâmpsia?

Answer 3

PA maior igual a 140x90 + Proteinúria/lesão orgânica + APÓS A 20ª SEMANA

(Proteinúria maior igual a 300mg por 24h ou 1+ cruz na fita ou relação proteinúria/creatinina maior igual a 0,3)

Question 4

Fisiologia da vascularização do útero

Answer 4

Duas ondas de invasão trofoblástica causam a dilatação das artérias espiraladas, diminuindo a resistência vascular e aumentando o fluxo.

Question 5

Quando correm as ondas de invasão trofoblástica?

Answer 5

1ª - 6 a 12 semanas

2ª - 16 a 22 semanas

Question 6

Qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?

Answer 6

Sem a segunda onda, a RVP não cai -> vasos estreitos -> isquemia placentária -> lesão endotelial -> vasoespasmo e isquemia

• Fígado: necrose periportal e aumento de enzimas hepáticas
• Coração: diminuição da pré carga, aumento da pós carga
• Hematopoietico: trombocitopenia, anemia microangiopática
• Cérebro: edema, AVE
• Feto: sofrimento fetal, restrição do crescimento

Question 7

Qual é a lesão renal associada à lesão endotelial da pré-eclâmpsia?

Answer 7

Proteinúria (> 300mg/23h), oligúria com aumento de creatinina.

Question 8

Quais são as complicações hepáticas da pré-eclâmpsia?

Answer 8

Hemorragia, necrose periportal, aumento de TGO/TGP, dor em QSD e epigástrica

Question 9

Quais é o mecanismo principal da fisiopatologia do DHEG?

Answer 9

Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica.

Question 10

Resuma a fisiopatologia da DHEG.

Answer 10

Ausência da 2ª onda -> diminui fluxo pro feto, aumenta resistência placentária -> lesão endotelial (materna, com complicações hepáticas e renais) -> espasmo e isquemia

Question 11

Qual a cura da DHEG?

Answer 11

O parto.

Question 12

Repercursões maternas da pré-eclâmpsia

Answer 12

Hipertensão e proteinúria.

Question 13

Como avalia a predição de DHEG?

Answer 13

Dopplervelocimetria de artérias uterinas

• Pulsatilidade da artéria uterina
• INCISURA PROTODIASTÓLICA

Question 14

Como prevenir DHEG em pacientes de ALTO risco?

Answer 14

AAS em baixas doses (pacientes alto risco)

Question 15

Classifique a pré-eclâmpsia leve.

Answer 15

• PA acima de 140x90 > 160x110

- Sem sinal de gravidade

Question 16

Classifique a pré-eclâmpsia GRAVE

Answer 16

• PA > 160x110

- Sinal de gravidade

Question 17

Quais são os sinais de gravidade?

Answer 17

• Cefaleia, escotomas, hiperreflexia
• Proteinúria > 2g ou 3+
• Creatina > 1,3
• Edema agudo de pulmão
• Oligúria (< 500ml)
• HELLP

Question 18

O que é a Síndrome HELLP?

Answer 18

HEMÓLISE

• LDH > 600
• Esquizócitos
• Bilirrubina indireta > 1,2

ENZIMAS HEPÁTICAS (AST > 70)

PLAQUETOPENIA (< 100.000)

Question 19

Quais exames pedir na pré-eclâmpsia?

Answer 19

Hemograma
Esfregaço sanguíneo
LDH
Bilirrubina
Ác. úrico
Creatinina
USG

Question 20

Conduta pré-eclâmpsia LEVE

Answer 20

Não usar antihipertensivo

Medir PA diário

Mobilograma diário
-------------
Exames Semanais
--------------
Cardiotocografia 2x/semana

USG a cada 2 a 3 semanas

Question 21

Quando interromper gestação na pré-eclâmpsia leve?

Answer 21

A partir de 37 semanas.

Question 22

Conduta pré-eclâmpsia GRAVE > 34 semanas

Answer 22

Interromper gestação.

Question 23

Conduta pré-eclâmpsia GRAVE entre 24 < > 34 semanas

Answer 23

Conduta CONSERVADORA:

• Suspender dieta sólida
• Hidratar
• MAGNESIOTERAPIA
• ANTI-HIPERTENSIVO
• CORTICOTERAPIA
• Medir PA 4/4h

Question 24

Conduta pré-eclâmpsia GRAVE < 24 semanas

Answer 24

Explicar à família sobre o péssimo prognóstico materno e fetal.

Question 25

Sinais de INTOXICAÇÃO POR MAGNÉSIO

Answer 25

• Abolição de reflexos profundos
• < 16 irpm
• Oligúria

Question 26

Antídoto da intoxicação por magnésio

Answer 26

Gluconato de cálcio.

Question 27

Via de parto preferencial

Answer 27

Vaginal (após estabilização).

Question 28

Definição de eclâmpsia

Answer 28

Pré-eclâmpsia + CONVULSÕES

Question 29

Suporte para eclâmpsia

Answer 29

• Prevenir mordida de língua
• Prevenir aspiração
• Magnesioterapia
• Oxigênio

Question 30

O que é HAS crônica?

Answer 30

HAS antes das 20 semanas que se mantém após o parto.

Question 31

O que é Hipertensão Sobreposta?

Answer 31

HAS crônica que desenvolve pré-eclâmpsia

Question 32

O que é Hipertensão Transitória?

Answer 32

PA acima de 140x90 que aparece após a 20ª semana e some em até 12 semanas depois do parto. SEM PROTEINÚRIA.

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO!!!