Doença hemorroidária Flashcards
Hemorroida interna - informações gerais
- mais comum
- acima da linha pectínea
- epitélio colunar e transicional
- não doi (não tem terminações nervosas associadas)
Hemorroida interna - clínica e diagnóstico
sangramento vermelho vivo e indolor; desconforto e prolapso intermitente, prurido
Sabiston diz que devemos utilizar bom senso para definir se os sintomas condizem com a hemorroida interna; se não, fazer colono
Indicações de colonoscopia na doença hemorroidaria interna
Rastreio tradicional (>45-50 anos)
Sangramento mesmo com tratamento
Teste imunoquímico fecal positivo
Anemia ferropriva, alteração de padrão intestinal
História familiar de DII
Classificação da hemorroida interna
Leva em conta presença de prolapso, e se é ou não redutível
Primeiro grau: ausência de prolapso (dx com anuscopia/reto)
Segundo grau: prolapso com redução espontânea
Terceiro grau: prolapso com redução digital
Quarto grau: prolapso irredutível
Tratamento conservador da hemorroida interna
- dieta: fibras 20-30 g/dia, líquido 1,5 - 2 L/dia
- alívio sintomático: analgésico, venoativos, banhos de assento
Tratamento cirúrgico (ambulatorial) da hemorroida interna
Ligadura elástica: sintomático grau I, II e III
Contraindicações absolutas: presença de hemorroida externa, cirrose e hipertensão porta
Contraindicações relativas: imunocomprometidos, coagulopatia, anticoagulantes, antiagregantes
Complicações: sangramento e dor; sepse perianal
Escleroterapia (injeta agente esclerosante, como o NaCl 3%, estimulando contração do vaso):
quando não for possível a ligadura elástica; é menos eficiente que a ligadura.
Fotocoagulação (aplicação direta de ondas de luz infra-vermelho sobre tecido hemorroidario) : grau I e II
Tratamento cirúrgico da hemorroida interna
Grau III e IV ou associado a hemorroida externa. Hemorroidectomias são padrão-ouro.
Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)
Hemorroidectomia fechada (Ferguson)
Hemorroidopexia grampeada (PPH - Procedure for prolapse and Hemorrhoidae) - quando tem hemorroida + prolapso. Usa-se grampeador circular e resseca hemorroida e mucosa adjacente e faz anastomose em hemorroida saudável. Bom para múltiplas hemorroidas circiferenciais.
Complicações: retenção urinária, ITU, sangramento, incontinência fecal, estenose cicatricial.
Hemorroida externa - informações gerais
- abaixo da linha pectínea, no plexo hemorroidario inferior
- epitélio escamoso - não sangra, mas dói
Hemorroida externa - clínica e dx
Inespecífica: irritação loca, prurido, dor discreta ou sensação incômoda de tecido redundante
Hemorroida externa - tratamento
Tratamento é não cirúrgico. Dieta, higiene local com ducha, evitar papel higiênico.
Hemorroida externa - principal complicação
Trombose - congestão, edema, dor importante
< 72h: excisão do trombo
> 72h: conservador (analgesia, banho de assento)
