DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL Flashcards
Segundo o MS: No pré-natal de baixo risco, os exames complementares recomendados no terceiro trimestre de gestação são:
hemograma, glicemia em jejum, Coombs indireto (para RH negativo), VDRL, anti-HIV, sorologia para hepatite B (HbsAg), exame de toxoplasmose (se IgG não for reagente), urocultura + urina tipo 1 e secreção vaginal (a partir da 37ª semana de gestção).
Paciente A- e não sabe quem é o pai da criança (risco da criança ser Rh+), o teste de coombs indireto deve ser repetido
Trimestralmente
A avaliação fetal mais adequada para uma tercigesta com 22 semanas, Rh negativo e teste de Coombs igual a 1:64 é:
Dopplervelocimetria da artéria cerebral média
Paciente com coombs indireto positivo (sem ter recebido imunoglobiluna), se < 1:16 deve
Repetir mensalmente
Paciente com coombs indireto positivo (sem ter recebido imunoglobiluna), se > ou igual a 1:16 (> 1:8) tem indicação de
Doppler da cerebral média para estimar anemia fetal.
Se Doppler da cerebral média > 1,5 tem indicação de
Cordocentese
Se Doppler da cerebral média < a 1,5 tem indicação de
Repetir o Doppler
Apenas 3 anticorpos estão relacionados à doença hemolítica grave:
Anti-D
Anti-C
Anti-Kell
A paciente recebeu imunoglobulina anti-D na 28ª semana de gestação. O teste de Coombs indireto foi positivo (título 1:4) e o RN apresentou tipagem sanguínea grupo O+ e o Coombs direto negativo. Conduta
APLICAR NOVAMENTE NO PÓS PARTO.
1:4 é consequência da ig aplicada na 28ª semana - titulação baixa
Em caso de teste de coombs indireto negativo, devemos repeti-lo com
28, 32, 36 e 40 semanas
Após o parto, a profilaxia da doença hemolítica perinatal está indicada em
coombs indireto negativo e RN Rh positivo.
1) Que a paciente ainda não seja sensibilizada (coombs indireto negativo) e 2) O bebê precisa ser capaz de sensibilizar gestante (Rh +).
Administrar a imunoglobulina, até 72 horas se
Sangramento no início da gravidez ou procedimento invasivo em uma paciente Rh- com CI negativo
Se coombs indireto positivo, devemos solicitar
Titulagem do coombs indireto
Se a titulação do CI for ≤ 1:8 (titulação baixa), devemos
Repetir o teste de coombs indireto MENSALMENTE
Se a titulação do CI for > 1:8, devemos:
Investigar anemia fetal (Doppler da art cerebral media)
