Doença Do Refluxo Gastroesofágico Flashcards
Defina refluxo gastroesofágico
evento fisiológico normal que pode ser considerado fisiológico e que ocorre várias vezes ao dia
Comumente o refluxo gastroesofágico inicia antes da primeira semana de vida ou após os seis meses. Verdadeiro ou Falso
Falso, raramente inicia
Na maioria dos lactentes, o refluxo gastroesofágico se resolve espontaneamente. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Defina DRGE:
É uma incompetência da barreira antirrefluxo na junção esofagogástrica
Por que em crianças menores e lactentes com sintomas de DRGE, a terapia não farmacológica
pode ser uma opção de escolha
Devido à falta de medicamentos com eficácia comprovada.
Quais as manifestações da DRGE
Refluxo (regurgitação e vômitos) ou das complicações esofágicas (esofagite, estenose
esofágica e esôfago de Barrett) e extra esofágicas (respiratórias, otorrinolaringológicas, neurocomportamentais, orais, entre
outras).
Quais as manifestações da DRGE na criança maior
Doença não erosiva, esofagite erosiva, azia
funcional, esôfago hipersensível e esôfago de Barrett
Em qual período o refluxo se resolve espontaneamente
Entre 12-24 meses de idade
Como é feito o diagnóstico de refluxo em lactentes
● Duas ou mais regurgitações ao dia por pelo menos 3 semanas
● Ausência de náuseas, dificuldade na alimentação ou deglutição, postura anômalas, hematêmese, apneia ou aspiração, atraso no desenvolvimento pondero estatural
Como muitos pacientes não têm a doença erosiva à endoscopia, são classificados em fenótipos NERD
● NERD (endoscopia normal e exposição ácida esofágica anormal)
● Hipersensibilidade esofágica (exposição ácida normal, com correlação com sintomas)
● Azia funcional (exposição ácida normal, sem correlação com sintomas)
Pacientes que precisam de tratamentos mais invasivos e que têm maiores riscos de complicações:
● Atresia de esôfago
● Malformações esofagogástricas
● Famílias com DRGE ou complicações
● Condições neurológicas
● Pneumopatias
● Obesidade
● Prematuridade
● Síndromes genéticas
● Hérnia hiatal ou diafragmática
● Quimioterapia
Quais os exames para o diagnóstico de DRGE
● Cintilografia esofágica
● Ultrassonografia esofagogástrica
● pHmetria
● Impedanciometria esofágica intraluminal e
pH-impedanciometria
● Manometria esofágica
● Endoscopia digestiva alta
Quais são os pacientes que podem ser submetidos ao Teste terapêutico empírico com supressão ácida:
Crianças maiores com sintomas típicos de DRGE, sem sinais de alerta
Quando o teste empírico não pode ser usado
Esse teste não deve ser usado para sintomas extraesofágicos.
Como deve ser feito o teste empírico
Teste terapêutico empírico com fármacos IBP, durante 4 semanas, podendo estender o tempo para 12 semanas, se houver melhora clínica.
Em casos de DRGE deve-se evitar
● Usar roupas apertadas
● Uso de fármacos que exacerbam o RGE
● Tabagismo (ativo ou passivo)
● Obesidade
● Dormir após comer muito
● Refeições volumosas e calóricas
● Refeições gordurosas
● Decúbito lateral esquerdo, com a cabeceira elevada
Quais as orientações para os casos de DRGE
● Troca das fraldas antes das mamadas
● Infusões lentas em crianças com sondas nasogástricas
● Dietéticas e posturais anti-RGE
Quais as orientações para os lactentes
● Posição supina para dormir
● Fórmulas AR
● Não suspender o leite materno
● Sucralfato ou alginato - para os refluxos não ácidos e francamente ácidos
Sucralfato é um
Protetor de mucosa que visa melhorar os sintomas
Procinéticos aumentam
O tônus do EEI melhorando a depuração esofágica e esvaziamento gástrico
Quais são os procinéticos
Domperidona, metoclopramida, eritromicina, cisaprida e blacofen.
Metoclopramida e bromoprida:
Não deve indicá-la ao tratamento da DRGE
A Domperidona:
Aumenta a pressão do esfíncter esofágico inferior, melhorando a motilidade
Por que o uso da Domperidona é limitado para o uso pediátrico:
Baixa eficácia e alto risco
