Doença de parkinson Flashcards
Fatores
Doença de Parkinson
• Forma mais comum de parkinsonismo
• Fatores de risco: idade, TCE, pescidas, melanoma, consumo de laticínios
• Fatores protetores: Tabagismo, cafeína, exercício físico, uso de AINES
• M: F (1,4:1)
• Menos comum antes dos 50 anos
• Heterogênea
• Indivíduos mais idosos - mais declínio cognitivo
• Indivíduos mais jovens - mais complicações motoras
Critérios
Bradicinesia
Rigidez
Tremor de repouso
Instabilidade postural (decorrer da doença)
Exclusao absoluta
Critério de exclusão absoluta
• Alterações cerebelares
• Paralisia supranuclear do olhar
• Quadro sugestivo de: Demência Frontotemporal, Afasia primária progressiva
• Parkinsonismo restrito sos MMil por mais de 3 anos
• Uso de bloqueador de dopamina - parkinsonismo induzido por drogas
• Ausência de resposta a dose alta de L-dopa (>600mg/d)
• Alteração de sensibilidade
• Imagem funcional da via dopaminérgica - SPECT TRODAT
NORMAL®
• Outra causa mais sugestiva de parkinsonismo
Sinais de alarme
Atipico
Sinais de alarme
• Piora rápida da marcha progressiva com uso de cadeira de rodas ‹ 5 anos
• Ausência de progressão do parkinsonismo por > 5 anos
• Disfunção bulbar precoce
• Estridor respiratório
• Disfunção autonômica precoce
• Quedas (1 queda/ano) nos primeiros 3 anos
• Presença de anterocolis grave ou contraturas
• Ausência de sintomas não motores: distúrblo do sono, disfunção autonômica, hiposmia, depressão, ansiedade
• Sinais piramidals
- Parkinsonismo persistente simetrico
Exames complementares
Exames complementares
• Ultrassom Doppler Transcraniano
- Aumento da hiperecogenicidade de substância negra
(>0,20 ст)
- positivo: 80-90% DP: 10% saudáveis
• SPECT - DAT
- O traçador mais popularizado nos EUA e Europa é o
[2]FP-CIT, no Brasil, [-Tc)-TRODAT-1
• >95% de especificidade e 78-97% sensibilidade para parkinsonismo degenerativo
Utrasound Med & Biol 2007; 33(1): 15-25
Curr Opin Neurol 2014, 27:300-337
Tratamento
TRATAMENTO DA DP
• EXERCÍCIO FÍSICO
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• FISIOTERPIA/FONOTERAPIA
• CIRURGIA*
Aumentar o tonus gabanergico
Level dopa
Manejo de discinesia
Manejo das discinesias
Reduzir e fracionar dose da levodopa
• Introduzir agonista dopaminérgico
• introduzir Amantadina
Distonia do OFF:
- Formulação de levodopa DR ou MBS à noite
Dose pequena de levodopa dispersivel ao acordar
• Discinesia bifásica:
Aumentar dose de levodopa/reduzir intervalos
Aumentar dose do agoniata dopaminérgico
Tratamento cirúrgico
Tratamento cirúrgico da DP
• Ablativo x Estimulação Cerobral Profunda (DBS)
• Alvos: STN sucleosubtalamico x GPI globo palido interno
- Pacientes com > 4 anos de DP
- Flutuações motoras
Wearng OFF, discinesias, Tremor refratico, intolerância medicamontosa
Ausência de sintomas neuropsiquiátricos descomponaados
(Depressão, Demôncia, Psicose)
- Melhores resultados: tremor, rigidez, discinesias, bradicineaia
- Não molhora: distagia, voz, Instabilidade postural, alteração de marcha* (sintomas axiais)
Quando operar?
Seleção do paciente para cirurgia de DBS
• Equipe muitidisciplinar
• Teste de Levodopa com melhora >30%
• Avaliação neuropsicológica
• Imagem: RM crânio
• Alinhar expectativas
Quando operar?
Seleção do paciente para cirurgia de DBS
• Equipe muitidisciplinar
• Teste de Levodopa com melhora >30%
• Avaliação neuropsicológica
• Imagem: RM crânio
• Alinhar expectativas
Teste leodopa
Teste de levodopa
• Avallação em OFF definido
- 12 horas sem medicação
- UPDRS parte III- OFF
• Levodopa (150%)
• Avaliação em ON definido
-UPDRS parte IIi- ON
• Resposta mínima de 30%
Exceções: Tremor refratário, discinesias refratárias
