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GAST: Intestinos Parte I > Doença de Crohn x RCU > Flashcards

Doença de Crohn x RCU Flashcards

1
Q

Qual o principal fator de risco para as Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)?

A

Histórico familiar +

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2
Q

Etnia mais acometida por DII:

A

Brancos e judeus

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3
Q

As DII pioram com o uso de:

A

AINES

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4
Q

Dentre as DII, o cigarro 🚬 é fator de risco para ……….. e fator de proteção para …………

A

Risco para Doença de Crohn / Proteção para RCU

Macete 😎:
“DC” = Doença de Crohn = Doença do Cigarro

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5
Q

Qual porção do TGI geralmente é poupada na RCU?

A

Ânus

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6
Q

Qual a principal porção do TGI acometida pela RCU? Qual porcentagem de acometimento dos casos?

A

Retossigmoide (Retossigmoidite) em 50% dos casos

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7
Q

Quais outros locais do TGI acometidos pela RCU? Qual porcentagem de acometimento destes casos?

A

Acomete até a altura da flexura esplênica (Colite esquerda) em 30% dos casos e pode acometer todo o Cólon (Pancolite) em 20% dos casos

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8
Q

A RCU sempre acomete o reto. Verdadeiro ou falso?

A

Falso ❌

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9
Q

Em qual situação é comum a RCU não acometer o reto?

A

Em crianças

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10
Q

A RCU está limitado ao retocólon. Verdadeiro ou Falso? Explique

A

Falso. Apesar de ser raro, alguns casos de pancolite, pode haver inflamação da válvula íleo-cecal, causando uma ileíte de refluxo, podendo até causar sintomas de síndrome disabsortiva. Ou seja, neste caso especifico pode haver acometimento de delgado.

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11
Q

Padrão de acometimento do retocólon na RCU:

A

Acometimento com progressão ASCENDENTE e CONTÍNUA

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12
Q

Quais as porções da parede intestinal acometidas pela RCU?

A

Limitada a mucosa

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13
Q

Quais as principais alterações macroscópicas vistas na colonoscopia de portador de RCU?

A
  • Pseudopólipos
  • Erosões (sangramento)
  • Perda das haustrações (cólon em cano de chumbo)
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14
Q

Quais as principais alterações microscópicas vistas na biópsia de cólon de portador de RCU?

A

Criptite e Microabscessos

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15
Q

Qual porção do TGI pode ser acometida pela Doença de Crohn?

A

“Vai da boca até o ânus” = pode acometer todo o TGI

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16
Q

Qual a principal porção do TGI acometida pela Doença de Crohn? Qual porcentagem de acometimento dos casos?

A

Final do íleo e início do cólon (Ileocolite) em 50% dos casos

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17
Q

Quais outros locais do TGI mais comumente acometidos pela Doenças de Crohn? Qual porcentagem de acometimento destes casos?

A

Ânus: 33% dos casos

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18
Q

Quais as porções da parede intestinal acometidas pela Doença de Crohn?

A

Toda a parede = Transmural

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19
Q

Qual porção do TGI geralmente é poupada na Doença de Crohn?

A

Poupa reto

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20
Q

Padrão de acometimento do TGI na Doença de Crohn:

A

Acometimento SALTEADO e DESCONTÍNUO

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21
Q

Quais as principais alterações macroscópicas encontradas no TGI de portador de Doença de Crohn?

A
  • Úlceras aftoides
  • Estenoses
  • Luz intestinal em aspecto de “pedras de calçamento”
  • Fístulas
  • Fissura perianal
22
Q

Constitui um dos sinais macroscópicos mais precoces da Doença de Crohn:

A

Úlceras aftoides

23
Q

Qual a principal alteração microscópica vista na biópsia de portador de Doença de Crohn?

A

Granuloma não-caseoso

24
Q

Quais as principais manifestações extra-intestinais das DII?

A

R = Resposta imune (febre, leucocitose, ⬆️ PCR/VHS 🥵🔥

C = Colangite Esclerosante

U = Uveíte / Epliscleríte 👁

E = Eritema nodoso (pré-tibial clássico) e Pioderma Gangrenoso

D = Dor articular e Espondilite Anquilosante 🦵🏼🖐🏼

C = Cálculos Renais e Biliares 🪨

26
Q

Na propedêutica das DII, qual o exame que define a atividade da doença?

A

Calprotectina fecal - marcador de infamação intestinal

27
Q

Quais os autoanticorpos dosados na abordagem diagnóstica das DII?

A

ASCA e P-ANCA

28
Q

Autoanticorpo positivo em 70% dos casos de RCU:

A

p-ANCA

29
Q

Autoanticorpo positivo em 60% dos casos de Doença de Crohn:

A

ASCA

30
Q

Quais os exames de imagem solicitados na abordagem diagnóstica das DII?

A
  • Endoscopia (Colonoscopia e/ou Cápsula endoscópica, caso delgado) + Biópsia
  • EnteroTC ou EnteroRM
31
Q

Contraindicação absoluta ao uso da cápsula endoscópica?

A

Paciente com obstrução intestinal

32
Q

Quais as drogas usadas como primeiro step para o tratamento clínico das DII? Qual a via de administração?

A

Mesalazina e Sulfassalazina (+ folato): Retal e Oral

33
Q

Qual porção do TGI as drogas usadas como primeiro step do tratamento clínico das DII agem mais eficazmente? Por que?

A

Agem bem em doença mais distal, no cólon. Pois estas drogas precisam passar antes por ativação que é realizada por bactérias colônias, portanto, não são potentes para delgado.

34
Q

Quais as drogas usadas principalmente para remissão das DII, como drogas de ataque? Qual a via de administração?

A

Corticoides - VO, Reta e IV

35
Q

Quais as drogas usadas como imunossupressores no tratamento clínico das DII? Consideradas um step intermediário entre ASA e os Imunobiológicos.

A

Azatioprina e Ciclosporina

36
Q

Quais as drogas usadas como último step para o tratamento clínico das DII? Consideradas a de maior potência.

A

Imunobiológicos anti-TNF alfa:

- Infliximab e Adalimumab

37
Q

Quais drogas podem ser utilizadas quando há refratariedade a todas as classes de medicamentos normalmente usadas nos steps do tratamento clínico?

A

Imunobiológicos:
- Anti-interleucinas: ustequinumab (também trata psoríase)

  • Anti-integrinas: vedolizumab
38
Q

Quais as indicações para tratamento cirúrgico para DII?

A
  • Fístulas e Fissuras refratárias*
  • Hemorragia refratária*
  • Mega cólon toxico refratário*
  • Displasia de alto grau ou Neoplasia
  • Obstrução intestinal
  • refratário ao tratamento medicamentoso
39
Q

Quando indicada cirurgia, quais as técnicas cirúrgicas mais usadas para RCU? Qual a mais utilizada?

A

Procto(colectomia) 🔪
+
Anastomose entre a bolsa ileal e o o ânus (que é o mais utilizada) OU o reto

40
Q

Em mulheres em idade fértil e com desejo de engravidar, qual a melhor técnica cirúrgica (se indicada) diante de RCU? Por que?

A

Colectomia + anastomose entre a bolsa ileal e o RETO, pois a anastomose com ânus é necessária a dissecção do períneo, podendo complicar com infertilidade na mulher.

41
Q

Qual a técnica cirúrgica mais usada em pacientes graves com RCU, técnica cirúrgica de emergência 🚨?

A

Colectomia + Ileostomia 🔪

42
Q

Quando indicada cirurgia, quais as técnicas cirúrgicas mais usadas para Doença de Crohn? Qual a mais utilizada e por que?

A

(1) Ressecção do segmento doente 🔪
ou
(2) Estricturoplastia ou Estenoplastia ou Estenosoplastia: é a mais usada pois há menor risco de reação inflamatória, aderências etc

43
Q

Quais as 2 principais complicações das DII?

A

Megacólon tóxico e o Câncer Colorretal

44
Q

Qual a clínica do paciente com Megacólon Toxico?

A
  • Toxemia: febre, anemia, ⬆️ VHS, PCR e FC, ⬇️ nível de consciência
  • Sinais e sintomas de obstrução: dor abdominal, distensão e vômitos
45
Q

Como faz o diagnóstico radiológico de Megacólon Tóxico?

A

Um cólon transverso >= 6 cm na radiografia de abdômen

46
Q

Qual o tratamento para Megacólon Tóxico? Cirurgia é a primeira escolha?

A

Cirurgia não é primeira opção! Tratamento inicial é medicamentoso: ATB + corticoide IV para ataque + Ciclosporina (ou Infliximab)

47
Q

Quando indicar cirurgia para Megacólon Tóxico?

A

Quando não houver melhora do quadro clínico após 36-48h de tratamento clínico (refratariedade)

48
Q

Nos casos refratários de Megacólon Tóxico, qual a técnica cirúrgica de escolha?

A

Colectomia + Ileostomia (cirurgia de emergência) 🚨

49
Q

Diante de portador de DII, quais os principais fatores de risco para câncer colorretal?

A
  • Maior extensão da doença
  • Duração prolongada da doença
  • Colangite Esclerosante em portador de RCU
50
Q

Como deve ser feito o seguimento ou vigilância do paciente portador de DII, já que há associação com câncer colorretal?

A

Após 8-10 anos de doença, a ileocolonoscopia + biópsia devem ser feitos ANUALMENTE

51
Q

Paciente portador de DII, qual o tratamento para câncer colorretal ou displasia de alto grau associada?

A

Colectomia 🔪

GAST: Intestinos Parte I (3 decks)

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