Doença de Crohn x RCU Flashcards
Qual o principal fator de risco para as Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)?
Histórico familiar +
Etnia mais acometida por DII:
Brancos e judeus
As DII pioram com o uso de:
AINES
Dentre as DII, o cigarro 🚬 é fator de risco para ……….. e fator de proteção para …………
Risco para Doença de Crohn / Proteção para RCU
Macete 😎:
“DC” = Doença de Crohn = Doença do Cigarro
Qual porção do TGI geralmente é poupada na RCU?
Ânus
Qual a principal porção do TGI acometida pela RCU? Qual porcentagem de acometimento dos casos?
Retossigmoide (Retossigmoidite) em 50% dos casos
Quais outros locais do TGI acometidos pela RCU? Qual porcentagem de acometimento destes casos?
Acomete até a altura da flexura esplênica (Colite esquerda) em 30% dos casos e pode acometer todo o Cólon (Pancolite) em 20% dos casos
A RCU sempre acomete o reto. Verdadeiro ou falso?
Falso ❌
Em qual situação é comum a RCU não acometer o reto?
Em crianças
A RCU está limitado ao retocólon. Verdadeiro ou Falso? Explique
Falso. Apesar de ser raro, alguns casos de pancolite, pode haver inflamação da válvula íleo-cecal, causando uma ileíte de refluxo, podendo até causar sintomas de síndrome disabsortiva. Ou seja, neste caso especifico pode haver acometimento de delgado.
Padrão de acometimento do retocólon na RCU:
Acometimento com progressão ASCENDENTE e CONTÍNUA
Quais as porções da parede intestinal acometidas pela RCU?
Limitada a mucosa
Quais as principais alterações macroscópicas vistas na colonoscopia de portador de RCU?
- Pseudopólipos
- Erosões (sangramento)
- Perda das haustrações (cólon em cano de chumbo)
Quais as principais alterações microscópicas vistas na biópsia de cólon de portador de RCU?
Criptite e Microabscessos
Qual porção do TGI pode ser acometida pela Doença de Crohn?
“Vai da boca até o ânus” = pode acometer todo o TGI
Qual a principal porção do TGI acometida pela Doença de Crohn? Qual porcentagem de acometimento dos casos?
Final do íleo e início do cólon (Ileocolite) em 50% dos casos
Quais outros locais do TGI mais comumente acometidos pela Doenças de Crohn? Qual porcentagem de acometimento destes casos?
Ânus: 33% dos casos
Quais as porções da parede intestinal acometidas pela Doença de Crohn?
Toda a parede = Transmural
Qual porção do TGI geralmente é poupada na Doença de Crohn?
Poupa reto
Padrão de acometimento do TGI na Doença de Crohn:
Acometimento SALTEADO e DESCONTÍNUO
Quais as principais alterações macroscópicas encontradas no TGI de portador de Doença de Crohn?
- Úlceras aftoides
- Estenoses
- Luz intestinal em aspecto de “pedras de calçamento”
- Fístulas
- Fissura perianal
Constitui um dos sinais macroscópicos mais precoces da Doença de Crohn:
Úlceras aftoides
Qual a principal alteração microscópica vista na biópsia de portador de Doença de Crohn?
Granuloma não-caseoso
Quais as principais manifestações extra-intestinais das DII?
R = Resposta imune (febre, leucocitose, ⬆️ PCR/VHS 🥵🔥
C = Colangite Esclerosante
U = Uveíte / Epliscleríte 👁
E = Eritema nodoso (pré-tibial clássico) e Pioderma Gangrenoso
D = Dor articular e Espondilite Anquilosante 🦵🏼🖐🏼
C = Cálculos Renais e Biliares 🪨
Na propedêutica das DII, qual o exame que define a atividade da doença?
Calprotectina fecal - marcador de infamação intestinal
Quais os autoanticorpos dosados na abordagem diagnóstica das DII?
ASCA e P-ANCA
Autoanticorpo positivo em 70% dos casos de RCU:
p-ANCA
Autoanticorpo positivo em 60% dos casos de Doença de Crohn:
ASCA
Quais os exames de imagem solicitados na abordagem diagnóstica das DII?
- Endoscopia (Colonoscopia e/ou Cápsula endoscópica, caso delgado) + Biópsia
- EnteroTC ou EnteroRM
Contraindicação absoluta ao uso da cápsula endoscópica?
Paciente com obstrução intestinal
Quais as drogas usadas como primeiro step para o tratamento clínico das DII? Qual a via de administração?
Mesalazina e Sulfassalazina (+ folato): Retal e Oral
Qual porção do TGI as drogas usadas como primeiro step do tratamento clínico das DII agem mais eficazmente? Por que?
Agem bem em doença mais distal, no cólon. Pois estas drogas precisam passar antes por ativação que é realizada por bactérias colônias, portanto, não são potentes para delgado.
Quais as drogas usadas principalmente para remissão das DII, como drogas de ataque? Qual a via de administração?
Corticoides - VO, Reta e IV
Quais as drogas usadas como imunossupressores no tratamento clínico das DII? Consideradas um step intermediário entre ASA e os Imunobiológicos.
Azatioprina e Ciclosporina
Quais as drogas usadas como último step para o tratamento clínico das DII? Consideradas a de maior potência.
Imunobiológicos anti-TNF alfa:
- Infliximab e Adalimumab
Quais drogas podem ser utilizadas quando há refratariedade a todas as classes de medicamentos normalmente usadas nos steps do tratamento clínico?
Imunobiológicos:
- Anti-interleucinas: ustequinumab (também trata psoríase)
- Anti-integrinas: vedolizumab
Quais as indicações para tratamento cirúrgico para DII?
- Fístulas e Fissuras refratárias*
- Hemorragia refratária*
- Mega cólon toxico refratário*
- Displasia de alto grau ou Neoplasia
- Obstrução intestinal
- refratário ao tratamento medicamentoso
Quando indicada cirurgia, quais as técnicas cirúrgicas mais usadas para RCU? Qual a mais utilizada?
Procto(colectomia) 🔪
+
Anastomose entre a bolsa ileal e o o ânus (que é o mais utilizada) OU o reto
Em mulheres em idade fértil e com desejo de engravidar, qual a melhor técnica cirúrgica (se indicada) diante de RCU? Por que?
Colectomia + anastomose entre a bolsa ileal e o RETO, pois a anastomose com ânus é necessária a dissecção do períneo, podendo complicar com infertilidade na mulher.
Qual a técnica cirúrgica mais usada em pacientes graves com RCU, técnica cirúrgica de emergência 🚨?
Colectomia + Ileostomia 🔪
Quando indicada cirurgia, quais as técnicas cirúrgicas mais usadas para Doença de Crohn? Qual a mais utilizada e por que?
(1) Ressecção do segmento doente 🔪
ou
(2) Estricturoplastia ou Estenoplastia ou Estenosoplastia: é a mais usada pois há menor risco de reação inflamatória, aderências etc
Quais as 2 principais complicações das DII?
Megacólon tóxico e o Câncer Colorretal
Qual a clínica do paciente com Megacólon Toxico?
- Toxemia: febre, anemia, ⬆️ VHS, PCR e FC, ⬇️ nível de consciência
- Sinais e sintomas de obstrução: dor abdominal, distensão e vômitos
Como faz o diagnóstico radiológico de Megacólon Tóxico?
Um cólon transverso >= 6 cm na radiografia de abdômen
Qual o tratamento para Megacólon Tóxico? Cirurgia é a primeira escolha?
Cirurgia não é primeira opção! Tratamento inicial é medicamentoso: ATB + corticoide IV para ataque + Ciclosporina (ou Infliximab)
Quando indicar cirurgia para Megacólon Tóxico?
Quando não houver melhora do quadro clínico após 36-48h de tratamento clínico (refratariedade)
Nos casos refratários de Megacólon Tóxico, qual a técnica cirúrgica de escolha?
Colectomia + Ileostomia (cirurgia de emergência) 🚨
Diante de portador de DII, quais os principais fatores de risco para câncer colorretal?
- Maior extensão da doença
- Duração prolongada da doença
- Colangite Esclerosante em portador de RCU
Como deve ser feito o seguimento ou vigilância do paciente portador de DII, já que há associação com câncer colorretal?
Após 8-10 anos de doença, a ileocolonoscopia + biópsia devem ser feitos ANUALMENTE
Paciente portador de DII, qual o tratamento para câncer colorretal ou displasia de alto grau associada?
Colectomia 🔪
