Doença Das Vias Biliares

Question 1

Quem controla a saída de bile do fígado?

Answer 1

O esfíncter de Oddi

Question 2

Quais estruturas formam o triângulo de calot? O que passa dentro dele?

Answer 2

Borda hepática
Ducto cístico
Ducto hepático comum

Passa dentro dele a artéria cística

Question 3

Quais os 3 tipos de cálculo biliar?

Answer 3

Amarelo, preto e castanho

Question 4

Caracterize o cálculo amarelo

Answer 4

Mais comum, feito de colesterol, é radiotransparente

Doença ileal é fator de risco porque no ileo há reabsorção de sais biliares

Question 5

Caracterize o calculo preto

Answer 5

É segundo mais comum, é de bilirrubinato de cálcio

Fator de risco é hemólise crônica é cirrose

Question 6

Caracterize cálculo castanho

Answer 6

Raro. Formado dentro da via biliar
C de castanho e colédoco
Fator de risco é obstrução do colédoco + colonização bacteriana da bile

Question 7

Qual a clínica da colelitiase? E o dx? E o tto?

Answer 7

Coloca biliar, a dor que alivia em até 6h
Dx o USG é padrão ouro, vê imagem hiperecoica, branca, com sombra acústica
Tto é CVL

Question 8

Quando indicar cirurgia de CVL em pacientes assintomáticos?

Answer 8

Cálculo >2,5cn
Pólipo
Vesicula em porcelana 
Anomalia congênita na vesícula 
Anemia hemolítica
Prótese valvar metálica
Cirurgia bariátrica ou tx cardiaco

Question 9

Tem tratamento conservador para colelitiase?

Answer 9

Pode fazer ácido ursodesoxicolico que dissolve os cálculos de colesterol <0,5cm

Question 10

Qual a clínica de colecistite?

Answer 10

Dor > 6h
Febre
Sinal de MURPHY - interrupção súbita de uma inspiração profunda durante a palpacao do ponto cístico

Question 11

Como fazer dx de colecistite?

Answer 11

USG - cálculo impactado, parede espessada > 3mm

Cintilografia biliar = padrão ouro!! Não vê vesícula biliar no exame pq ela está obstruída

Question 12

Qual o tratamento da colecistite?

Answer 12

Medidas gerais + ATB (cefalosporina de 3a + metronidazol)
CVL precoce
Colecistostomia percutânea para paciente que não tolera cirurgia

Question 13

Quais as complicações da colecistite?

Answer 13

1. Perfuração: causa peritonite -> cirurgia de urgência
2. Abscesso -> avaliar colecistostomia
3. Fístula -> tríade de ringler

Question 14

O que é tríade de ringler?

Answer 14

Ileo biliar + cálculo ectopico + pneumobilia

Question 15

O que é colecistite enfisematosa?

Answer 15

Quando há gás na parede da vesicula, geralmente por clostridium
Comum em idoso e DM

Question 16

Quais pacientes estão mais susceptíveis a colecistite aguda alitiasica?

Answer 16

UTI, com NPT, em jejum

A lama biliar parada fica infectada

Question 17

Qual a clínica e o tratamento da colecistite aguda alitiasica?

Answer 17

UTI + febre + leucocitose = fazer USG (deve descartar causas básicas primeiro)

Trata com CVL ou colecistostomia

Question 18

O que é síndrome de Mirizzi?

Answer 18

Compressão do Ducto hepático comum por cálculo impactado no infundibulo ou Ducto cístico

Question 19

Qual a classificação da síndrome de mirizzi?

Answer 19

1 = sem fístula 
2 = fístula que pega 1/3 do hepático comum
3 = fístula que pega 2/3 do hepático comum
4 = toda a circunferência

Question 20

Qual a clínica da coledocolitiase? E o diagnóstico?

Answer 20

Assintomática, icterícia flutuante, vesicula impalpável

Dx é com USG com dilatação > 5mm e cálculos
Mas COLANGIORM é CPRE quem confirmam dx

Question 21

Como fazer o tratamento da coledocolitiase?

Answer 21

Sempre tratar!!!

Se tem cálculo intra-hepático ou coledocolitiase primária deve fazer derivação biliodigestiva

Question 22

Como investigar coledocolitiase na colelitiase?

Answer 22

Usg + bilirrubinas + FAL + transaminases

Question 23

O que caracteriza uma colangite não grave? Qual o tto?

Answer 23

Tríade de charcot = febre com calafrio + icterícia + dor abdominal

Tto = ATB com resposta + desobstrução das vias biliares eletiva

Question 24

O que caracteriza uma colangite grave? E o tto?

Answer 24

Pentade de reynolds = febre com calafrio + icterícia + dor abdominal + hipotensão + depressão SNC

TTO: ATB sem resposta + drenagem vias biliares imediata

Question 25

Quais os 4 tipos de tumores periampulares?

Answer 25

Câncer de cabeça de pâncreas
Colangiocarcinoma distal
Tumor de duodeno
Câncer da ampola de vater (papila)

Question 26

Qual a clínica dos tumores periampulares?

Answer 26

Icterícia progressiva, colúria, acolia, prurido

VESICULA DE COUVOISIER: palpável é indolor

Câncer de ampola de vater pode ter períodos de atenuação da icterícia e melena

Question 27

Qual tratamento dos tumores periampulares?

Answer 27

Duodenopancreatectomia

Question 28

O que é tumor de klatskin?

Answer 28

Colangiocarcinoma próximal, peri hilário, está próximo do Ducto hepático direito e esquerdo

Question 29

Qual a clínica da tumor de klatskin? E o Usg?

Answer 29

Clínica: icterícia progressiva, vesicula impalpável

Usg: vesicula murcha e dilatação da via biliar intra hepática

Question 30

Qual a classificação de bismuth do tumor de klatskin?

Answer 30

Tipo 1- hepático comum

Tipo 2 - junção dos hepáticos

Tipo 3a - hepático direito
Tipo 3b - hepático esquerdo

Tipo 4 - ambos hepáticos