Doença Das Vias Biliares Flashcards
Quem controla a saída de bile do fígado?
O esfíncter de Oddi
Quais estruturas formam o triângulo de calot? O que passa dentro dele?
Borda hepática
Ducto cístico
Ducto hepático comum
Passa dentro dele a artéria cística
Quais os 3 tipos de cálculo biliar?
Amarelo, preto e castanho
Caracterize o cálculo amarelo
Mais comum, feito de colesterol, é radiotransparente
Doença ileal é fator de risco porque no ileo há reabsorção de sais biliares
Caracterize o calculo preto
É segundo mais comum, é de bilirrubinato de cálcio
Fator de risco é hemólise crônica é cirrose
Caracterize cálculo castanho
Raro. Formado dentro da via biliar
C de castanho e colédoco
Fator de risco é obstrução do colédoco + colonização bacteriana da bile
Qual a clínica da colelitiase? E o dx? E o tto?
Coloca biliar, a dor que alivia em até 6h
Dx o USG é padrão ouro, vê imagem hiperecoica, branca, com sombra acústica
Tto é CVL
Quando indicar cirurgia de CVL em pacientes assintomáticos?
Cálculo >2,5cn Pólipo Vesicula em porcelana Anomalia congênita na vesícula Anemia hemolítica Prótese valvar metálica Cirurgia bariátrica ou tx cardiaco
Tem tratamento conservador para colelitiase?
Pode fazer ácido ursodesoxicolico que dissolve os cálculos de colesterol <0,5cm
Qual a clínica de colecistite?
Dor > 6h
Febre
Sinal de MURPHY - interrupção súbita de uma inspiração profunda durante a palpacao do ponto cístico
Como fazer dx de colecistite?
USG - cálculo impactado, parede espessada > 3mm
Cintilografia biliar = padrão ouro!! Não vê vesícula biliar no exame pq ela está obstruída
Qual o tratamento da colecistite?
Medidas gerais + ATB (cefalosporina de 3a + metronidazol)
CVL precoce
Colecistostomia percutânea para paciente que não tolera cirurgia
Quais as complicações da colecistite?
- Perfuração: causa peritonite -> cirurgia de urgência
- Abscesso -> avaliar colecistostomia
- Fístula -> tríade de ringler
O que é tríade de ringler?
Ileo biliar + cálculo ectopico + pneumobilia
O que é colecistite enfisematosa?
Quando há gás na parede da vesicula, geralmente por clostridium
Comum em idoso e DM
Quais pacientes estão mais susceptíveis a colecistite aguda alitiasica?
UTI, com NPT, em jejum
A lama biliar parada fica infectada
Qual a clínica e o tratamento da colecistite aguda alitiasica?
UTI + febre + leucocitose = fazer USG (deve descartar causas básicas primeiro)
Trata com CVL ou colecistostomia
O que é síndrome de Mirizzi?
Compressão do Ducto hepático comum por cálculo impactado no infundibulo ou Ducto cístico
Qual a classificação da síndrome de mirizzi?
1 = sem fístula 2 = fístula que pega 1/3 do hepático comum 3 = fístula que pega 2/3 do hepático comum 4 = toda a circunferência
Qual a clínica da coledocolitiase? E o diagnóstico?
Assintomática, icterícia flutuante, vesicula impalpável
Dx é com USG com dilatação > 5mm e cálculos
Mas COLANGIORM é CPRE quem confirmam dx
Como fazer o tratamento da coledocolitiase?
Sempre tratar!!!
Se tem cálculo intra-hepático ou coledocolitiase primária deve fazer derivação biliodigestiva
Como investigar coledocolitiase na colelitiase?
Usg + bilirrubinas + FAL + transaminases
O que caracteriza uma colangite não grave? Qual o tto?
Tríade de charcot = febre com calafrio + icterícia + dor abdominal
Tto = ATB com resposta + desobstrução das vias biliares eletiva
O que caracteriza uma colangite grave? E o tto?
Pentade de reynolds = febre com calafrio + icterícia + dor abdominal + hipotensão + depressão SNC
TTO: ATB sem resposta + drenagem vias biliares imediata
Quais os 4 tipos de tumores periampulares?
Câncer de cabeça de pâncreas
Colangiocarcinoma distal
Tumor de duodeno
Câncer da ampola de vater (papila)
Qual a clínica dos tumores periampulares?
Icterícia progressiva, colúria, acolia, prurido
VESICULA DE COUVOISIER: palpável é indolor
Câncer de ampola de vater pode ter períodos de atenuação da icterícia e melena
Qual tratamento dos tumores periampulares?
Duodenopancreatectomia
O que é tumor de klatskin?
Colangiocarcinoma próximal, peri hilário, está próximo do Ducto hepático direito e esquerdo
Qual a clínica da tumor de klatskin? E o Usg?
Clínica: icterícia progressiva, vesicula impalpável
Usg: vesicula murcha e dilatação da via biliar intra hepática
Qual a classificação de bismuth do tumor de klatskin?
Tipo 1- hepático comum
Tipo 2 - junção dos hepáticos
Tipo 3a - hepático direito
Tipo 3b - hepático esquerdo
Tipo 4 - ambos hepáticos
