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HEPATOLOGIA > Cirrose e suas Complicações > Flashcards

Cirrose e suas Complicações Flashcards

1
Q

Quais veias formam a veia porta?

A

Mesenterica superior
Mesenterica inferior
Esplênica

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Q

Quais os 6 achados da hipertensão porta?

A 
Varizes esôfago gástricas
Esplenomegalia
Varizes retais
Cabeça de medusa
Encefalopatia 
CRUVEILHIER-BAUMGARTEN = frêmito ou sopro na cabeça da medusa
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Q

Quando ocorre a ascite?

A

Quando há hipertensão sinusoidal

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4
Q

Qual as 3 classificações das lesões que causam hipertensão porta?

A

Pré hepática
Hepática (pré sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal)
Pós hepática

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5
Q

Quais duas causas de hipertensão porta PRÉ HEPÁTICA?

A

Trombose de veia porta: causada por hipercoagulabilidade ou infecção de cateter umbilical

Trombose veia esplênica: causada por pancreatite crônica

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6
Q

Quais os 3 tipos de hipertensão porta INTRA HEPÁTICA e suas causas

A
  1. PRÉ SINUSOIDAL: causada por esquistossomose
  2. SINUSOIDAL: cirrose
  3. PÓS SINUSOIDAL: doença vejo oclusiva, vendo oclusão da veia centro lobular. Enxerto hospedeiro e doença do chá da Jamaica.
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7
Q

Quais 3 causas de hipertensão PÓS HEPÁTICA?

A
  1. Doenças cardíacas: icc, pericardite
  2. Trombose veia hepática = SD BUDD CHIARI
  3. Obstrução veia cava: trombose ou neoplasia
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8
Q

Como dx hipertensão porta?

A
  1. Usg Doppler: v porta normal = 12mm/ v esplênica normal = 9mm/ ha fluxo hepato fugal.
  2. Elastografia: 15-21. Significa fígado duro
  3. Gradiente pressóricos entre porta e VCI:
    - 6 = hipertensão porta
    - 10 = varizes
    - 12 = ascite e ruptura de varizes
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9
Q

Qual achado clínico mais provável de pessoa com hepatopatia por schisgossoma?

A

Varizes esofagianas

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10
Q

Como rastrear as varizes de alto risco?

A

Calibre médio >5mm
Calibre grosso > 20mm
Cherry-red spots
Child B ou C

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11
Q

Qual a conduta para quem tem varizes que nunca sangrou?

A

Profilaxia primária

  • beta bloq (propanolol ou carvedilol) VO
  • ligadura elástica EDA
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12
Q

Qual é melhor: ligadura elástica ou escleroterapia?

A

Ligadura elástica

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13
Q

Qual a conduta se o paciente tem varizes sangrantes?

A 
Reposição volemica com cristaloide
Prazol
Terlipressina/octreitide- vasoconstrição 
Ceftriaxone - profilaxia PBE
Hemácias se hb <7
Plaquetas se <50k
Complexo protombinico/plasma se INR >1.7
Descobrir a fonte e tratar
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14
Q

Como fazer o tratamento das varizes esofágicas?

A
  1. Eda com ligaduras elástica
  2. Balão sengstaken-blakemore: fica por 24h-48h. Sangramento incontrolável por EDA + drogas.
  3. TIPS (Shunt portossistemico)
  4. Cirugia de urgência
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15
Q

Qual melhor método para parar sangramento gástrico?

A

Cianoacrilato

Não deve fazer ligadura elástica

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16
Q

Qual vantagem do TIPS? E desvantagem? Quando é contraindicado?

A

Serve de ponte para transplante
Pode causar encefalopatia
Contraindicado em IC direita grave e doença cística

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17
Q

Como tratar varizes que já sangraram?

A

Faz profilaxia secundária:
Beta bloqueador + ligadura elástica

Se refratário: TIPS ou shunt esplenorrenal distal

18
Q

O que é contraindicação a parasentese?

A

CIVD

Hiperfibrinolise

19
Q

Como fazer o diagnóstico de ascite?

A

GASA = gradiente albumina soro ascite

> 1,1 = hipertensão porta

<1,1 = neoplasia, bk, pâncreas, nefrótica

20
Q

Quais 4 análises devem ser pedidas para liquido ascitico?

A
  1. Aspecto macro: seroso é cirrose, hemorrágico é neoplasia e turvo é infecção.
  2. Citometria/citologia: PMN > 250 é PB
  3. Bioquímica: ptn total, glicose, LDH e triglicerídeos.
  4. Gram e cultura
21
Q

Qual tratamento da ascite?

A
  1. Restrição de sódio: 2g Na/dia
  2. Restrição hídrica: 1,5L dia se Na < 125
  3. Diuréticos: espironolactona ou furosemida. Aumenta dose a cada 3-5d quando paciente não responde com perda de peso.
  4. Paracentese de alívio
22
Q

Quando uma ascite é refratária?

A 
Não está respondendo
Não pode usar diuréticos 
Azotemia 
Na < 120
K > 6
23
Q

Como tratar ascite refratária?

A
  1. Suspender beta bloqueador (?)
  2. Midodrina VO
  3. Paracentese terapêutica seriada (se >5ou6L repor 6-10g de albumina por litro para evitar síndrome hepato renal)
  4. TIPS
24
Q

Qual etiologia da PBE?

A

Monobacteriana por e.coli ou klebsiella

25
Q

Qual a clina, dx e tratamento da PBE?

A

Clínica = assintomático ou febre, dor abdominal, encefalopatia

Dx = PMN > 250

Tto = cefotaxima 5d e retirar Betabloq

26
Q

Qual a profilaxia para síndrome hepato renal na PBE?

A

1,5g/kg de albumina no 1o dia

1g/kg no 3o dia

27
Q

Qual etiologia da PBS?

A

Poli bacteriana, é abdome cirúrgico

28
Q

Qual dx de PBS?

A

PMN > 250

Dois ou mais dos seguintes:
Ptn > 1g/l
Glicose < 50mg/dl
LDH elevado

29
Q

Qual tratamento da PBS?

A

Cefalosporina de 3a (ceftriaxona) + metronidazol

TC + cirurgia de drenagem

30
Q

Pode fazer paracentese terapêutica para PBE e PBS?

A

Nao

31
Q

Como dx ascite neutrófilica? E tto?

A

PNM > 250
Cultura negativa
Trata como PBE, não tem bicho suficiente para positivar cultura

32
Q

Como dx bacterascite? E o tto?

A

PMN < 250
Cultura positiva
Trata apenas sintomático

33
Q

Qual etiologia da encefalopatia hepática?

A

Hemorragia digestiva
Infecção (PBE PBS)
Constipação (bolo fecal + bactéria = amônia)
Fígado insuficiente para depuração

34
Q

Qual clínica de encefalopatia?

A

Alteração sono
Flapping
Desorientação
Coma

35
Q

Qual tratamento da encefalopatia?

A

Lactulona (amonia->amonio devido ph mais acido)

ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol

Haloperidol (nunca usar benzodiazepinico!!)

36
Q

O que é síndrome hepato renal?

A

Paciente tem vasodilatação e o rim faz vasoconstrição para compensar
Porém exagera e faz IRA

37
Q

Qual clínica e diagnóstico da síndrome hepato renal?

A

Hepatopatia grave +
IRA ou Cr > 1,5

Sem hipovolemica, infecção droga nefrotoxica e USG Normal. É dx de exclusão.

38
Q

Qual tto da síndrome hepato renal?

A

Albumina + (noradrenalina ou terlipressina)
Hemodiálise se necessário
Tx se nada der certo

39
Q

Qual clínica e diagnóstico da síndrome hepato pulmonar?

A

Hepatopatia grave com hipertensão porta
Ha vasodilatação pulmonar e do sistema
Platipneia = dispneia em ortostase
Ortodeoxia = desnaturação com ortostase

40
Q

Qual tratamento da síndrome hepato pulmonar?

A

Tx hepático

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