Doença Coronariana Crônica Flashcards
Qual a definição de DCC?
- A doença arterial coronariana (DAC) se caracteriza por: um desequilíbrio entre a oferta e consumo de oxigênio pelo miocárdio;
- Pode ser classificada em obstrutiva ou não obstrutiva, conforme a presença ou ausência de redução da luz do vaso;
- A principal forma é a obstrutiva, causada pela aterosclerose;
- Os chamados fatores de risco têm papel fundamental na determinação da suspeita diagnóstica e na abordagem terapêutica.
Quais as etiologias da DCC?
Obstrutivas:
* Aterosclerose coronariana;
* Embolia coronária;
* Dissecção da artéria coronária (dissecção da Ao);
* Arterites (LES, PAN, sífilis etc.);
* Proliferação da íntima (radiação);
* . Trombose sem placa (policitemia, hipercoagulabilidade).
Não obstrutivas:
* Anomalias congênitas;
* Espasmo coronariano — ponte miocárdica;
* Hipertrofia do VE;
* Estenose aórtica;
* Tireotoxicose;
* Tóxicos;
* Síndrome X.
Quais os fatores de risco para a DCC?
- Sexo;
- Idade;
- Dislipidemia;
- Tabagismo;
- Síndrome metabólica — diabetes mellitus — resistência à insulina, HDL baixo, aumento da circunferência abdominal;
- Hipertensão arterial;
- História familiar de DAC precoce (homens até 55 anos, mulheres até 65 anos).
Qual a característica mais marcante da DCC?
Angina (devido ao desequilíbrio entre consumo e oferta de O2) aos moderados/pequenos esforços e com aumento progressivo ao longo do curso da doença.
Qual a patologia de evolução da DAC?
IC
Qual o quadro clínico do paciente com DAC?
Angina, equivalente anginoso e isquemia silenciosa.
Quais as definições de angina?
Angina típica (definitiva): desconforto ou dor retro-esternal, desencadeada pelo estresse ou exercício físico e aliviada com repouso ou o uso de nitroglicerina.
Angina atípica (provável): presença somente de dois dos fatores acima.
Dor torácica não cardíaca: presença de um ou nenhum desses fatores.
Qual a classificação para a angina?
Classe I - Atividade física habitual, como caminhar, subir escadas, não provoca
angina. Angina ocorre com esforços físicos prolongados e intensos.
Classe II - Discreta limitação para atividades habituais. A angina ocorre ao
caminhar ou subir escadas rapidamente, caminhar em aclives, caminhar ou subir
escadas após refeições, ou no frio, ou ao vento, ou sob estresse emocional, ou
apenas durante poucas horas após o despertar. A angina ocorre após caminhar
dois quarteirões planos ou subir mais de um lance de escada em condições
normais.
Classe III - Limitação com atividades habituais. A angina ocorre ao caminhar um
quarteirão plano ou subir um lance de escada.
Classe IV - Incapacidade de realizar qualquer atividade habitual sem desconforto -
os sintomas anginosos podem estar presentes no repouso
O que analisar no teste de esforço?
Analisar:
— Sintomas
— Exame físico: PA, FC
— ECG: alterações das fases de esforço e recuperação
– Alterações do ECG:
— Infra desnivelamento do segmento ST de 1 mm se horizontal ou descendente
— Infra de 2 mm se ascendente
* Teorema de Bayes
— A probabilidade de um indivíduo ter a doença é igual ao produto da sua
probabilidade pré-teste e da probabilidade do exame fornecer um resultado
verdadeiramente alterado.
— Ou seja, quanto maior a prevalência de DAC na população selecionada, maior o
valor preditivo positivo do TE alterado.
Escore de Duke
- Indicativo de prognóstico no TE é útil para estratificação do paciente.
- Tempo de exercício (em min) — (5 x infra de ST) — (4 x índice de angina).
— Índice de angina: O — sem angina; 1 — angina não limitante; 2 — angina
interrompeu o TE
O tempo de exercício é o tempo que o paciente aguentou fazer. - Valores do escore de Duke:
— Menor ou igual a 11: Alto risco (mortalidade anual ≥ ou igual 5%)
Entre +4 e -10: Risco intermediário (0,5 a 5%)
≥ ou igual a +5: Baixo risco (< 0,5%)
O que fazer quando o paciente não é capaz de fazer esforço físico?
Cintilografia do miocárdio (pode ser aplicada durante o teste de esforço também).
Quais exames podem ser feitos no paciente com DAC?
ECG, ecocardiograma (implicações prognósticas), cintilografia, cineangiocoronariografia (cateterismo).
Quais as indicações de cateterismo (cineangiocoronariografia)?
Indicações:
1. Alta probabilidade de doença do tronco da coronária esquerda ou de 3 vasos;
2. Sobreviver a episódio de morte súbita;
3. Resposta insuficiente ao tratamento clínico pleno;
4. Exames não invasivos conflitantes.
Qual as estratificação de risco na DAC?
Alto risco (>3% mortalidade anual)
1. FEVE< 0.35
2. Duke escore de alto risco (≤11)
3. FEVE de estresse < 0.35
4. Defeitos reversíveis extensos ou múltiplos na CTG
5. VE dilatado ou hipercaptação pulmonar do TI-201
6. ECO estresse com > 2 segmentos com hipocinesia com dose baixa de
dobutamina ou com FC<120 bpm
Isso porque a dobutamina acelera a frequência cardíaca. Quanto mais alta a
frequência cardíaca, maior o consumo de oxigênio pelo miocárdio, mais chances de
induzir isquemia! Se existem sinais de isquemia, mesmo com uma FC mais baixa, é
indicativo de prognóstico ruim.
Risco intermediário (1-3% mortalidade anual)
1. FEVE=0.35-0.49
2. Duke escore de risco intermediário (-11 < escore < 5)
3. Defeitos reversíveis moderados na CTG sem VE dilatado ou hipercaptação
pulmonar do TL-201
4. ECO estresse com hipocinesia até 2 segmentos e com dose alta de dobutamina
Vejam que aqui eu precisei de dose alta, vou precisar elevar mais a FC pra que eu
possa provocar algum grau de isquemia.
A isquemia no eco estresse é evidenciada pelo aparecimento de hipocinesia de
alguma parede. A parede está contraindo normal, de repente ela passa a contrair
menos (hipocinesia), sinal indireto de isquemia no eco estresse.
Baixo risco (<1% mortalidade anual)
1. FEVE>50%
2. Duke escore de baixo risco (escore ≥ 5)
3. CTG normal com defeito pequeno
4. Eco estresse normal ou sem alterações em relação ao ECO basal
Qual o tratamento para DAC?
— Betabloqueadores, antagonistas do cálcio, nitratos, antiagregantes plaquetários,
inibidores da ECA, estatinas
* Revascularização percutânea
— Angioplastia com balão
— Implante de stent intraluminal (farmacológico ou não)
— Aterectomia
* Revascularização cirúrgica
— Enxertos arteriais (artéria torácica interna esquerda e/ou direita, radiais,
gastroepiplóica, epigástrica, hipogástrica)
— Enxertos venosos (veias safenas).
