DMG Flashcards
Fatores de risco para DMG
Idade 40+, Sobrepeso, Antecedente Familiar de 1º Grau
Antecedentes de Alterações Metabólicas: HAS, SOP, Hipertrigliceridemia, Acantose, DAC.
Antecedentes Obstétricos: Macrossomia, Polidramnia, 2+ Abortos, Malformação Fetal e DMG prévio
Investigação de DMG em gestante entre 20-24 semanas (Cenário Total e Parcial)
No cenario TOTAL aguarda até a 24ª semana para fazer o TOTG 75g (Diagnóstico Definitivo).
No cenario PARCIAL - Glicemia em jejum e repetir o exame entre a 24ª e 28ª semana para a conclusão do rastreamento.
Investigação de DMG em gestante entre 24-28 semanas (Cenário Total e Parcial)
No cenario TOTAL faz o TOTG 75g (Diagnóstico Definitivo),
obs: pode postergar só até a 28ª semana no máximo.
No cenario PARCIAL - Glicemia em jejum para o diagnóstico definitivo.
Investigação de DMG em gestante com mais de 28 semanas (Cenário Total e Parcial)
No cenario TOTAL faz imediatamente o TOTG 75g (Diagnóstico Definitivo).
No cenario PARCIAL - Glicemia em jejum para o diagnóstico definitivo.
Criterios TOTG para diagnóstico de DMG
Jejum entre 92-125
1 Hora mais que 180
2 Hora entre 153-199
Criterios TOTG para diagnóstico de DM prévio
Jejum 126 ou mais
2 Hora 200 ou mais
Qual mecanismo primário da Macrossomia Fetal
Hiperinsulinemia fetal decorrente da hiperglicemia materna, o que leva a uma maior transferencia de glicose para o feto.
Qual o defeito metabolico nas gravidas com DMG
Não conseguem secretar insulina (pancreas) em niveis adequados para acompanhar a hiperglicemia fisiologica.
Tratamento de primeira escolha na gestante com DM (Tipo 1 e 2)
Insulina
Tratamento de primeira escolha na gestante com DMG (Gestacional)
Primeiramente Dieta e Atividade Física (Não Farmacológico)
Insulina (Se refratária ao tratamento não farmacológico)
Quando dizemos que uma paciente está sendo refratária ao tratamento não farmacológico?
Mais de 30% das medições de glicemia fora do alvo
Sinais de hiperinsulinemia fetal (USG de 3º trimestre)
Quais os sinais de hiperinsulinemia fetal na USG de 3º trimestre?
Circunferencia fetal > 75 percentil
Peso fetal estimado >= 90 percentil
Quais os fatores de risco para desenvolver DM2 em gestantes que tiveram DMG?
Obesidade
Sedentarismo
GJ acima de 100 na gestacao
Ganho de Peso Excessivo na Gestação
Historia Familiar
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DM após a gestação
TOTG 6 semanas após o parto
Quando se deve fazer a interrupção da gestação nas pacientes que estão em tratamento farmacológico?
Pacientes com controle glicemico adequado - entre 39 e menos de 40 semanas
Pacientes com controle glicemico inadequado - entre 37 e menos de 39 semanas
Comprometimento da vitalidade fetal - entre 34 e menos de 37 semanas
Quando se deve fazer a interrupção da gestação nas pacientes em pacientes que não estão em tratamento farmacológico?
Pacientes sem antecedentes obstétricos negativos - aguardar o termo.
Pacientes com antecedentes obstétricos negativos - 39 semanas
O tratamento não farmacológico costuma ter boa resposta?
Sim, até 85% das pacientes com DMG alcançam controle glicêmico apenas com mudanças no estilo de vida!
- Dieta
- Atividade Fisica
- Monitorização da glicemia
Quais as metas glicemicas para as gestantes com DMG?
Jejum e pre-prandial - até 95
1 hora pós-prandial - até 140
2 horas pós-prandial - até 120
Pode ser utilizado outros fármacos anti-diabéticos além da insulina no tratamento da DMG?
Sim, a metformina, porém não é aprovada pela ANVISA e é restrita a situações muito específicas onde a insulina não está disponível ou não está surtindo efeitos satisfatórios sozinha.
Glibenclamida também pode ser usada, porém, é extremamente raro e é ainda menos segura que a metformina.
De modo geral, apenas a Insulina.
Metas de glicemia no parto
entre 70 e 120 (preferencialmente 100 a 120)
correção com glicose de infusão contínua ou insulina de ação rápida se necessário no momento do parto.
