DM2 + CAD + Pre Op Flashcards
Na ausência de complicações CV ou renais, quando iniciar terapia dupla?
Quando Hb1Ac > 7,5%
Na presença de DAC, qual a terapia inicial?
Metformina + iSGLT2 ou aGLP1
Qual combinação de drogas pode atrasar progressão do DM quando Hb1Ac inicial 6,5 a 7,5%?
Metformina + IDPP4
Quando a terapia inicial deve ser com insulina?
Quando houver sintomas de insulinopenia e Hb1Ac > 9% ou GJ > 250
Quais as sulfonilureias com menor risco de hipoglicemia?
Gliclazida MR e Glimepirida
Quais os mecanismos de ação da metformina?
Aumenta sensibilidade insulínica hepatica, reduz produção hepatica de glicose e aumenta captação muscular de glicose
Qual redução de Hb1Ac esperada para análogos de GLP1?
0,8 a 1,5%
Qual beneficio renal comprovado dos análogos de GLP1?
Redução da albuminuria
Qual a TFG que limita o uso de cada iSGLT2?
Dapagliflozina: 25
Empagliflozina: 30
Canagliflozina: 45
Quando os inibidores de SGLT2 são recomendados ou podem ser considerados?
São recomendados para DM2 com doença cardiovascular estabelecida
Podem ser considerados:
- em adultos com DM2 recém diagnosticados sem doença renal para prevenir perda da função renal
- adultos com DM2 sem doença CV aterosclerótica para prevenção de eventos CV ateroscleroticos
Quando são recomendados e podem ser considerados os análogos de GLP1?
São recomendados para DM2 + DCV estabelecida
Podem ser considerados:
- Adultos DM2, sem doença renal para reduzir surgimento de albuminuria
- Adultos DM2 com doença aterosclerótica subclínica para prevenção de DCV
Quando indicar ECG antes de liberar para atividade física em paciente com DM?
Quando houver algo estratificador de risco, sintomas de DCV ou quando o exercício for de alta intensidade
Quais exercícios são contraindicados para pacientes com retinopatia proliferativa?
Exercícios com manobra de valsalva, levantamento de peso, salto, luta, corrida e esportes com raquete. Após fotocoagulação aguardar 3-6 meses para voltar à atividade física
Quais medicações além de metformina possuem eficácia comprovada para redução da conversão de preDM em DM?
Acarbose, Liraglutida, pioglitazona e Orlistate,
Quais as indicações de iniciar metformina no preDM?
Pessoas <60 anos, obesos grau II ou mais, historia de DMG, síndrome metabólica com HAS ou quando GJ > 110
Quais são os critérios de CAD?
Glicemia > 200, acidose metabólica (pH <7,3 ou BIC <15) e cetose (cetonuria >/= 2+ ou cetonemia >3mmoL)
Na suspeita de CAD, o que fazer quando cetonemia estiver entre 1,5 e 3 mmol para confirmar?
Colher GSV e, se AG > 12, confirma CAD
Cite 4 marcadores da gasometria de CAD grave. Qual corte de cetonemia para CAD grave?
- pH < 7,1
- BIC < 5
- K < 3,5
- AG > 16
Cetonemia > 6mmol
Como fazer correção do sódio sérico na hiperglicemia grave?
Aumentar 1,6 mês/L para cada 100mg/dL de glicose. Se glicose >400, o fator de correção é 2,4
Como fazer HV na CAD?
Correr 15 a 20mL/kg de SF 0,9% em 1h (1 a 1,5L) e depois manter 250 a 500mL/h. Se Na corrigido >150, preferir NaCl 0,45%
Como manejar o potássio na CAD?
- K < 3,3»_space; acrescentar 10 a 30mL de KCl 19,1% no primeiro litro de SF e checar K a cada 1h. Quando subir, iniciar insulina e manter 10-20mL em cada litro de HV. Manter K 4-5
- K 3,3 a 5,2»_space; infindir 10-20mL de KCl 19,1% em cada litro de SF. Checar a cada 2h. Manter K 4-5
- K > 5,2»_space; não administrar potássio e checar a cada 2h
Como iniciar insulina IV na CAD e como titular?
Iniciar 0,1 U/kg/h.
- Se houver redução <50 em 1h, aumentar em 0,14U/kg/h e, se mantiver queda <50, acrescentar 0,05U/kg a cada hora.
- Se houver redução >70, reduzir infusão para 0,07U/kg, depois para 0,05 e depois para 0,02
Quais são os 3 objetivos a cada hora da infusão de insulina na CAD?
- Queda da glicemia 50-70 mg/dL
- Redução de pelo menos 0,5 mmol/L/h na cetonemia
- Aumento maior de 3mEq/h nas primeiras horas no bicarbonato
Quando iniciar soro glicosado no tratamento de CAD? E quando passar para insulina SC?
Soro glicosado: quando a glicemia atingir 200 a 250mg/dL
SC: quando paciente tolerar dieta via oral, a glicemia estiver <250. Administrar insulina rápida (na dose prévia ou 0,4 a 0,8 U/kg) e aguardar 1h (2h se for regular) para desligar a bomba.
Qual a alternativa para tratamento subcutâneo de CAD leve?
Administrar insulina basal e de ação rápida no início do tratamento
Quando fazer bicarbonato e fosfato?
Bicarbonato: se pH < 6,9
Fosfato: P < 1,0 ou em pacientes com anemia ou ICC
Quais os critérios de CAD euglicemica?
Glicemia < 200
PH < 7,3
AG > 10-12
BIC < 18
Cetonemia > 1,6mmoL
Quais os principais mecanismos subjacentes da CAD euglicemica?
Diminuição da produção hepatica de glicose com o jejum, aumento da excreção urinaria de glicose, associada a uma deficiência de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores
Qual tratamento padrão de CAD euglicemica? Quais as exceções?
Reposição hídrica + glicose IV + insulina IV
Exceções: pacientes sem DM com CAD por restrição de carboidrato ou alcoolismo não necessitam de insulina
O que fazer quando cetonemia 0,6 a 1,5 mmol/L e glicemia <200?
Ingerir 15 a 30g de carboidrato de absorção rápida + aplicar insulina correspondente + hidratar com 300 a 500mL/hora VÓ. Verificar cetonas a cada 3 a 4h e a glicose de forma horária
Quais as opções de inicio de insulinoterapia na CAD euglicemica?
Bolus 0,1 UI/kg em 5 minutos seguido de 0,1U/kg/h ou
0,15U/kg/h, sem bolus
Quanto tempo antes de uma cirurgia os iSGLT2 devem ser suspensos?
72h
Em pacientes com DM, qual alvo de Hb1Ac para liberar uma cirurgia eletiva?
6 a 8%
Em pacientes com DM1, qual cuidado deve ser tomado no pre operatório de cirurgias de emergencia ou urgência?
Checar cetonas se glicemia >250mg/dL. Tratar CAD ou EEH antes da cirurgia.
Em pacientes com DM1 e cirurgias eletivas, quais cuidados devem ser tomados?
Preferir primeiro tempo cirúrgico
- Se em uso de NPH: manter dose da véspera e reduzir 50% da manhã
- Se em uso de análogo longo: reduzir 20-30% da basal na noite anterior até o final do período de jejum
- Se em uso de análogos ultra lentos: reduzir dose 72h antes
Quanto tempo antes devem ser suspensos?
A. Liraglutida
B. Tirzepatida
C. Semaglutida
D. IDDP4
E. Metformina
F. Sulfonilureias
A. 2 dias
B. 15 dias
C. 21 dias
D. Manter
E. No dia da cirurgia
F. 24h antes
Como proceder em pacientes em uso de iSGLT2 submetidos a cirurgia de urgência?
Suspender imediatamente medicação e acompanhar cetonemia capilar diariamente por 3 a 5 dias após o procedimento e/ou enquanto o paciente mantiver dieta oral zero.
Qual meta glicêmica de pacientes sem historia previa de DM no perioperatório?
100-140
Como fazer o controle glicêmico perioperatório em cirurgias de grande porte?
Glicemia horária e manejo com insulina IV. Iniciar insulina basal 2h antes de suspender a IV
Qual tipo de cirurgia contraindica o uso de CGM?
Cirurgia cardíaca
Quais cuidados devem ser tomados com a bomba de insulina em pacientes submetidos a cirurgia?
Manter cateter longe do campo cirúrgico
Manter bomba fora da mesa em cirurgias com eletrocauterio
Preferir modo manual
Retirar bomba para procedimentos com radiação
