DM2 + CAD + Pre Op

Question 1

Na ausência de complicações CV ou renais, quando iniciar terapia dupla?

Answer 1

Quando Hb1Ac > 7,5%

Question 2

Na presença de DAC, qual a terapia inicial?

Answer 2

Metformina + iSGLT2 ou aGLP1

Question 3

Qual combinação de drogas pode atrasar progressão do DM quando Hb1Ac inicial 6,5 a 7,5%?

Answer 3

Metformina + IDPP4

Question 4

Quando a terapia inicial deve ser com insulina?

Answer 4

Quando houver sintomas de insulinopenia e Hb1Ac > 9% ou GJ > 250

Question 5

Quais as sulfonilureias com menor risco de hipoglicemia?

Answer 5

Gliclazida MR e Glimepirida

Question 6

Quais os mecanismos de ação da metformina?

Answer 6

Aumenta sensibilidade insulínica hepatica, reduz produção hepatica de glicose e aumenta captação muscular de glicose

Question 7

Qual redução de Hb1Ac esperada para análogos de GLP1?

Answer 7

0,8 a 1,5%

Question 8

Qual beneficio renal comprovado dos análogos de GLP1?

Answer 8

Redução da albuminuria

Question 9

Qual a TFG que limita o uso de cada iSGLT2?

Answer 9

Dapagliflozina: 25
Empagliflozina: 30
Canagliflozina: 45

Question 10

Quando os inibidores de SGLT2 são recomendados ou podem ser considerados?

Answer 10

São recomendados para DM2 com doença cardiovascular estabelecida
Podem ser considerados:
- em adultos com DM2 recém diagnosticados sem doença renal para prevenir perda da função renal
- adultos com DM2 sem doença CV aterosclerótica para prevenção de eventos CV ateroscleroticos

Question 11

Quando são recomendados e podem ser considerados os análogos de GLP1?

Answer 11

São recomendados para DM2 + DCV estabelecida
Podem ser considerados:
- Adultos DM2, sem doença renal para reduzir surgimento de albuminuria
- Adultos DM2 com doença aterosclerótica subclínica para prevenção de DCV

Question 12

Quando indicar ECG antes de liberar para atividade física em paciente com DM?

Answer 12

Quando houver algo estratificador de risco, sintomas de DCV ou quando o exercício for de alta intensidade

Question 13

Quais exercícios são contraindicados para pacientes com retinopatia proliferativa?

Answer 13

Exercícios com manobra de valsalva, levantamento de peso, salto, luta, corrida e esportes com raquete. Após fotocoagulação aguardar 3-6 meses para voltar à atividade física

Question 14

Quais medicações além de metformina possuem eficácia comprovada para redução da conversão de preDM em DM?

Answer 14

Acarbose, Liraglutida, pioglitazona e Orlistate,

Question 15

Quais as indicações de iniciar metformina no preDM?

Answer 15

Pessoas <60 anos, obesos grau II ou mais, historia de DMG, síndrome metabólica com HAS ou quando GJ > 110

Question 16

Quais são os critérios de CAD?

Answer 16

Glicemia > 200, acidose metabólica (pH <7,3 ou BIC <15) e cetose (cetonuria >/= 2+ ou cetonemia >3mmoL)

Question 17

Na suspeita de CAD, o que fazer quando cetonemia estiver entre 1,5 e 3 mmol para confirmar?

Answer 17

Colher GSV e, se AG > 12, confirma CAD

Question 18

Cite 4 marcadores da gasometria de CAD grave. Qual corte de cetonemia para CAD grave?

Answer 18

1. pH < 7,1
2. BIC < 5
3. K < 3,5
4. AG > 16
   Cetonemia > 6mmol

Question 19

Como fazer correção do sódio sérico na hiperglicemia grave?

Answer 19

Aumentar 1,6 mês/L para cada 100mg/dL de glicose. Se glicose >400, o fator de correção é 2,4

Question 20

Como fazer HV na CAD?

Answer 20

Correr 15 a 20mL/kg de SF 0,9% em 1h (1 a 1,5L) e depois manter 250 a 500mL/h. Se Na corrigido >150, preferir NaCl 0,45%

Question 21

Como manejar o potássio na CAD?

Answer 21

1. K < 3,3&raquo_space; acrescentar 10 a 30mL de KCl 19,1% no primeiro litro de SF e checar K a cada 1h. Quando subir, iniciar insulina e manter 10-20mL em cada litro de HV. Manter K 4-5
2. K 3,3 a 5,2&raquo_space; infindir 10-20mL de KCl 19,1% em cada litro de SF. Checar a cada 2h. Manter K 4-5
3. K > 5,2&raquo_space; não administrar potássio e checar a cada 2h

Question 22

Como iniciar insulina IV na CAD e como titular?

Answer 22

Iniciar 0,1 U/kg/h.
- Se houver redução <50 em 1h, aumentar em 0,14U/kg/h e, se mantiver queda <50, acrescentar 0,05U/kg a cada hora.
- Se houver redução >70, reduzir infusão para 0,07U/kg, depois para 0,05 e depois para 0,02

Question 23

Quais são os 3 objetivos a cada hora da infusão de insulina na CAD?

Answer 23

1. Queda da glicemia 50-70 mg/dL
2. Redução de pelo menos 0,5 mmol/L/h na cetonemia
3. Aumento maior de 3mEq/h nas primeiras horas no bicarbonato

Question 24

Quando iniciar soro glicosado no tratamento de CAD? E quando passar para insulina SC?

Answer 24

Soro glicosado: quando a glicemia atingir 200 a 250mg/dL
SC: quando paciente tolerar dieta via oral, a glicemia estiver <250. Administrar insulina rápida (na dose prévia ou 0,4 a 0,8 U/kg) e aguardar 1h (2h se for regular) para desligar a bomba.

Question 25

Qual a alternativa para tratamento subcutâneo de CAD leve?

Answer 25

Administrar insulina basal e de ação rápida no início do tratamento

Question 26

Quando fazer bicarbonato e fosfato?

Answer 26

Bicarbonato: se pH < 6,9
Fosfato: P < 1,0 ou em pacientes com anemia ou ICC

Question 27

Quais os critérios de CAD euglicemica?

Answer 27

Glicemia < 200
PH < 7,3
AG > 10-12
BIC < 18
Cetonemia > 1,6mmoL

Question 28

Quais os principais mecanismos subjacentes da CAD euglicemica?

Answer 28

Diminuição da produção hepatica de glicose com o jejum, aumento da excreção urinaria de glicose, associada a uma deficiência de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores

Question 29

Qual tratamento padrão de CAD euglicemica? Quais as exceções?

Answer 29

Reposição hídrica + glicose IV + insulina IV
Exceções: pacientes sem DM com CAD por restrição de carboidrato ou alcoolismo não necessitam de insulina

Question 30

O que fazer quando cetonemia 0,6 a 1,5 mmol/L e glicemia <200?

Answer 30

Ingerir 15 a 30g de carboidrato de absorção rápida + aplicar insulina correspondente + hidratar com 300 a 500mL/hora VÓ. Verificar cetonas a cada 3 a 4h e a glicose de forma horária

Question 31

Quais as opções de inicio de insulinoterapia na CAD euglicemica?

Answer 31

Bolus 0,1 UI/kg em 5 minutos seguido de 0,1U/kg/h ou
0,15U/kg/h, sem bolus

Question 32

Quanto tempo antes de uma cirurgia os iSGLT2 devem ser suspensos?

Answer 32

72h

Question 33

Em pacientes com DM, qual alvo de Hb1Ac para liberar uma cirurgia eletiva?

Answer 33

6 a 8%

Question 34

Em pacientes com DM1, qual cuidado deve ser tomado no pre operatório de cirurgias de emergencia ou urgência?

Answer 34

Checar cetonas se glicemia >250mg/dL. Tratar CAD ou EEH antes da cirurgia.

Question 35

Em pacientes com DM1 e cirurgias eletivas, quais cuidados devem ser tomados?

Answer 35

Preferir primeiro tempo cirúrgico
- Se em uso de NPH: manter dose da véspera e reduzir 50% da manhã
- Se em uso de análogo longo: reduzir 20-30% da basal na noite anterior até o final do período de jejum
- Se em uso de análogos ultra lentos: reduzir dose 72h antes

Question 36

Quanto tempo antes devem ser suspensos?
A. Liraglutida
B. Tirzepatida
C. Semaglutida
D. IDDP4
E. Metformina
F. Sulfonilureias

Answer 36

A. 2 dias
B. 15 dias
C. 21 dias
D. Manter
E. No dia da cirurgia
F. 24h antes

Question 37

Como proceder em pacientes em uso de iSGLT2 submetidos a cirurgia de urgência?

Answer 37

Suspender imediatamente medicação e acompanhar cetonemia capilar diariamente por 3 a 5 dias após o procedimento e/ou enquanto o paciente mantiver dieta oral zero.

Question 38

Qual meta glicêmica de pacientes sem historia previa de DM no perioperatório?

Answer 38

100-140

Question 39

Como fazer o controle glicêmico perioperatório em cirurgias de grande porte?

Answer 39

Glicemia horária e manejo com insulina IV. Iniciar insulina basal 2h antes de suspender a IV

Question 40

Qual tipo de cirurgia contraindica o uso de CGM?

Answer 40

Cirurgia cardíaca

Question 41

Quais cuidados devem ser tomados com a bomba de insulina em pacientes submetidos a cirurgia?

Answer 41

Manter cateter longe do campo cirúrgico
Manter bomba fora da mesa em cirurgias com eletrocauterio
Preferir modo manual
Retirar bomba para procedimentos com radiação