DM2 + CAD + Pre Op Flashcards

1
Q

Na ausência de complicações CV ou renais, quando iniciar terapia dupla?

A

Quando Hb1Ac > 7,5%

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2
Q

Na presença de DAC, qual a terapia inicial?

A

Metformina + iSGLT2 ou aGLP1

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3
Q

Qual combinação de drogas pode atrasar progressão do DM quando Hb1Ac inicial 6,5 a 7,5%?

A

Metformina + IDPP4

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4
Q

Quando a terapia inicial deve ser com insulina?

A

Quando houver sintomas de insulinopenia e Hb1Ac > 9% ou GJ > 250

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5
Q

Quais as sulfonilureias com menor risco de hipoglicemia?

A

Gliclazida MR e Glimepirida

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6
Q

Quais os mecanismos de ação da metformina?

A

Aumenta sensibilidade insulínica hepatica, reduz produção hepatica de glicose e aumenta captação muscular de glicose

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7
Q

Qual redução de Hb1Ac esperada para análogos de GLP1?

A

0,8 a 1,5%

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8
Q

Qual beneficio renal comprovado dos análogos de GLP1?

A

Redução da albuminuria

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9
Q

Qual a TFG que limita o uso de cada iSGLT2?

A

Dapagliflozina: 25
Empagliflozina: 30
Canagliflozina: 45

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10
Q

Quando os inibidores de SGLT2 são recomendados ou podem ser considerados?

A

São recomendados para DM2 com doença cardiovascular estabelecida
Podem ser considerados:
- em adultos com DM2 recém diagnosticados sem doença renal para prevenir perda da função renal
- adultos com DM2 sem doença CV aterosclerótica para prevenção de eventos CV ateroscleroticos

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11
Q

Quando são recomendados e podem ser considerados os análogos de GLP1?

A

São recomendados para DM2 + DCV estabelecida
Podem ser considerados:
- Adultos DM2, sem doença renal para reduzir surgimento de albuminuria
- Adultos DM2 com doença aterosclerótica subclínica para prevenção de DCV

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12
Q

Quando indicar ECG antes de liberar para atividade física em paciente com DM?

A

Quando houver algo estratificador de risco, sintomas de DCV ou quando o exercício for de alta intensidade

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13
Q

Quais exercícios são contraindicados para pacientes com retinopatia proliferativa?

A

Exercícios com manobra de valsalva, levantamento de peso, salto, luta, corrida e esportes com raquete. Após fotocoagulação aguardar 3-6 meses para voltar à atividade física

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14
Q

Quais medicações além de metformina possuem eficácia comprovada para redução da conversão de preDM em DM?

A

Acarbose, Liraglutida, pioglitazona e Orlistate,

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15
Q

Quais as indicações de iniciar metformina no preDM?

A

Pessoas <60 anos, obesos grau II ou mais, historia de DMG, síndrome metabólica com HAS ou quando GJ > 110

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16
Q

Quais são os critérios de CAD?

A

Glicemia > 200, acidose metabólica (pH <7,3 ou BIC <15) e cetose (cetonuria >/= 2+ ou cetonemia >3mmoL)

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17
Q

Na suspeita de CAD, o que fazer quando cetonemia estiver entre 1,5 e 3 mmol para confirmar?

A

Colher GSV e, se AG > 12, confirma CAD

18
Q

Cite 4 marcadores da gasometria de CAD grave. Qual corte de cetonemia para CAD grave?

A
  1. pH < 7,1
  2. BIC < 5
  3. K < 3,5
  4. AG > 16
    Cetonemia > 6mmol
19
Q

Como fazer correção do sódio sérico na hiperglicemia grave?

A

Aumentar 1,6 mês/L para cada 100mg/dL de glicose. Se glicose >400, o fator de correção é 2,4

20
Q

Como fazer HV na CAD?

A

Correr 15 a 20mL/kg de SF 0,9% em 1h (1 a 1,5L) e depois manter 250 a 500mL/h. Se Na corrigido >150, preferir NaCl 0,45%

21
Q

Como manejar o potássio na CAD?

A
  1. K < 3,3&raquo_space; acrescentar 10 a 30mL de KCl 19,1% no primeiro litro de SF e checar K a cada 1h. Quando subir, iniciar insulina e manter 10-20mL em cada litro de HV. Manter K 4-5
  2. K 3,3 a 5,2&raquo_space; infindir 10-20mL de KCl 19,1% em cada litro de SF. Checar a cada 2h. Manter K 4-5
  3. K > 5,2&raquo_space; não administrar potássio e checar a cada 2h
22
Q

Como iniciar insulina IV na CAD e como titular?

A

Iniciar 0,1 U/kg/h.
- Se houver redução <50 em 1h, aumentar em 0,14U/kg/h e, se mantiver queda <50, acrescentar 0,05U/kg a cada hora.
- Se houver redução >70, reduzir infusão para 0,07U/kg, depois para 0,05 e depois para 0,02

23
Q

Quais são os 3 objetivos a cada hora da infusão de insulina na CAD?

A
  1. Queda da glicemia 50-70 mg/dL
  2. Redução de pelo menos 0,5 mmol/L/h na cetonemia
  3. Aumento maior de 3mEq/h nas primeiras horas no bicarbonato
24
Q

Quando iniciar soro glicosado no tratamento de CAD? E quando passar para insulina SC?

A

Soro glicosado: quando a glicemia atingir 200 a 250mg/dL
SC: quando paciente tolerar dieta via oral, a glicemia estiver <250. Administrar insulina rápida (na dose prévia ou 0,4 a 0,8 U/kg) e aguardar 1h (2h se for regular) para desligar a bomba.

25
Qual a alternativa para tratamento subcutâneo de CAD leve?
Administrar insulina basal e de ação rápida no início do tratamento
26
Quando fazer bicarbonato e fosfato?
Bicarbonato: se pH < 6,9 Fosfato: P < 1,0 ou em pacientes com anemia ou ICC
27
Quais os critérios de CAD euglicemica?
Glicemia < 200 PH < 7,3 AG > 10-12 BIC < 18 Cetonemia > 1,6mmoL
28
Quais os principais mecanismos subjacentes da CAD euglicemica?
Diminuição da produção hepatica de glicose com o jejum, aumento da excreção urinaria de glicose, associada a uma deficiência de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores
29
Qual tratamento padrão de CAD euglicemica? Quais as exceções?
Reposição hídrica + glicose IV + insulina IV Exceções: pacientes sem DM com CAD por restrição de carboidrato ou alcoolismo não necessitam de insulina
30
O que fazer quando cetonemia 0,6 a 1,5 mmol/L e glicemia <200?
Ingerir 15 a 30g de carboidrato de absorção rápida + aplicar insulina correspondente + hidratar com 300 a 500mL/hora VÓ. Verificar cetonas a cada 3 a 4h e a glicose de forma horária
31
Quais as opções de inicio de insulinoterapia na CAD euglicemica?
Bolus 0,1 UI/kg em 5 minutos seguido de 0,1U/kg/h ou 0,15U/kg/h, sem bolus
32
Quanto tempo antes de uma cirurgia os iSGLT2 devem ser suspensos?
72h
33
Em pacientes com DM, qual alvo de Hb1Ac para liberar uma cirurgia eletiva?
6 a 8%
34
Em pacientes com DM1, qual cuidado deve ser tomado no pre operatório de cirurgias de emergencia ou urgência?
Checar cetonas se glicemia >250mg/dL. Tratar CAD ou EEH antes da cirurgia.
35
Em pacientes com DM1 e cirurgias eletivas, quais cuidados devem ser tomados?
Preferir primeiro tempo cirúrgico - Se em uso de NPH: manter dose da véspera e reduzir 50% da manhã - Se em uso de análogo longo: reduzir 20-30% da basal na noite anterior até o final do período de jejum - Se em uso de análogos ultra lentos: reduzir dose 72h antes
36
Quanto tempo antes devem ser suspensos? A. Liraglutida B. Tirzepatida C. Semaglutida D. IDDP4 E. Metformina F. Sulfonilureias
A. 2 dias B. 15 dias C. 21 dias D. Manter E. No dia da cirurgia F. 24h antes
37
Como proceder em pacientes em uso de iSGLT2 submetidos a cirurgia de urgência?
Suspender imediatamente medicação e acompanhar cetonemia capilar diariamente por 3 a 5 dias após o procedimento e/ou enquanto o paciente mantiver dieta oral zero.
38
Qual meta glicêmica de pacientes sem historia previa de DM no perioperatório?
100-140
39
Como fazer o controle glicêmico perioperatório em cirurgias de grande porte?
Glicemia horária e manejo com insulina IV. Iniciar insulina basal 2h antes de suspender a IV
40
Qual tipo de cirurgia contraindica o uso de CGM?
Cirurgia cardíaca
41
Quais cuidados devem ser tomados com a bomba de insulina em pacientes submetidos a cirurgia?
Manter cateter longe do campo cirúrgico Manter bomba fora da mesa em cirurgias com eletrocauterio Preferir modo manual Retirar bomba para procedimentos com radiação