Classificação, Diagnostico, Metas + DM1 Flashcards
Quais os principais mecanismos no desenvolvimento de DM2?
Resistência insulínica + Deficiência parcial da secreção + alteração na secreção de incretinas
Quais são os tipos de diabetes monogênico?
MODY, diabetes neonatal transitório, diabetes neonatal permanente e diabetes mitocondrial
Quais são os diabetes por defeitos genéticos na secreção de insulina?
Síndrome de resistência a insulina tipo A, leprechaunismo, síndrome de Rabson-Mendelhall e diabetes lipatrófico
Quais as principais endocrinopatias associadas a desenvolvimento de diabetes?
Acromegalia, Cushing, Glucagonoma, Somatostatinoma, Feocromocitoma, Aldosteronoma e Hipertireoidismo
Quais as principais drogas associadas ao desenvolvimento de diabetes, além de corticoide?
Piriminil, pentamidina, ácido nicotínico, levotiroxina, diazoxido, agonista beta, tiazidicos, interferon gama, digenilhidantoina
Quais são as formas imunomediadas incomuns no diabetes?
Síndrome de resistencia insulínica tipo B e síndrome da pessoa rígida
Quais as infecções associadas ao desenvolvimento de diabetes?
CMV e rubeola
Quais as síndromes genéticas associadas a DM?
Down, Klinefelter, Turner, Wolfram, Prader-Willi, ataxia de Friedreich, Coreia de Huntington, Laurence-Mooin-Biedl, porfiria e distrofia miotônica
Quais são os critérios AABBCC para DM?
Idade (<50 anos: DM1, <35 anos: MODY), autoimunidade, BMI, background, controle do diabetes (incluindo peptídeo, C, função de células beta, uso de insulina), comorbidades
Quais são os critérios do Royal College of General practitioners para diagnostico de DM1?
<35 anos e necessidade de insulina com <6 meses
Quando suspeitar de diabetes neonatal?
Sempre que houver início com antes de 6 meses de vida
Como avaliar a presença de diabetes tipo 1A e 1B? Quando dosar peptídeo C?
1A: adulto jovem com anticorpos positivos
1B: adulto jovem com anticorpos negativos e peptídeo C < 0,6 ng/mL
O peptídeo C deve ser dosado depois de 5 anos do diagnóstico
Quando suspeitar de MODY?
Adulto jovem com diabetes, anticorpos negativos, peptídeo C >/= 0,6 ng/mL, sem HAS, acantose, obesidade ou estigmas de lipodistrofia
Quando suspeitar de lipodistrofia?
Quando houver diabetes com anticorpos negativos, peptídeo C >0,6, perda de gordura generalizada ou parcial e doses altas de insulina (>2Ui/kg)
Quais são os critérios diagnósticos de LADA?
Idade > 30 anos + Ac positivos + sem necessidade de insulina nos primeiros 6 meses após o diagnostico
Quais os critérios usados no modelo de predição de MODY?
Idade ao diagnostico, sexo, tratamento, tempo para inicio de insulina, IMC, Hb1Ac, idade, pais, etnia, estigmas de lipodistrofia, estigmas de síndrome de Wolfram, resistência insulínica e obesidade
Quais os principais subtipos de MODY?
- GCK: hiperglicemia leve no jejum desde o nascimento, sem progressão ou complicação
- HNF1A: hiperglicemia de início na infância ou adolescência, boa resposta a SU por vários anos, glicosuria desproporcional
- HNF4: associada a macrossomia fetal e hipoglicemia neonatal, boa resposta a SU
- HNF1B: malformações urogenitais, atrofia pancreatica
Quais subtipos de MODY devem ser testados na presença de suspeita clínica, sem historia familiar?
GCK e HNF1B
Quais as características associadas a MODY por defeito nos genes: ABCC8, PDX1 e CEL?
ABCC8: responde a SU
PDX1: agenesia parcial do pâncreas
CEL: atrofia pancreática e dislipidemia
Quais são os genes associados a DM neonatal permanente?
ABCC, KCNJ11, INS, GCK, EIF2AK3 (síndrome de Wolcott-Rallison)
Quais são as alterações genéticas associadas ao DM neonatal transitório?
Anormalidade de imprinting no 6q24, ABCC8 e KCNJ11. Menos comuns: INS e HNF1B
Qual a principal molécula que apresenta alteração no DM neonatal?
Canais de potássio ATP dependente
Quais os achados da síndrome de Wolfram? Qual o gene mutado?
DM, DI, atrofia óptica e surdez neurossensorial. Gene WFS1
Quais os principais achados do DM mitocondrial?
DM, surdez, oftalmoplegia externa progressiva e herança materna
Qual o achado ao exame físico que sugere lipodistrofia?
Prega cutânea em coxa <22mm em mulheres e <10mm em homens
Quais as principais medicações que geram lipodistrofia?
Inibidores de protease (ritonavia e liponavir) e de transcriptase reversa (lamivudzina, zidovudina, estavudina)
Quais os principais genes mutados na lipodistrofia generalizada?
AGPAT2 e BSCL2
Quais os principais genes mutados na lipodistrofia parcial?
LMNA e PPARG
Qual a meta de glicemia em jejum no individuo DM1 saudável? E no idoso frágil? E no idoso muito comprometido?
Saudável: 80-130
Idoso: 90-150
Muito comprometido: 100-180
Quais as metas glicêmicas (jejum, 2h pós e ao deitar na criança e no adolescente com DM1)?
Jejum: 70-130
2h: <180
Ao deitar: 90-150
Qual a meta de glicemia ao deitar no idoso comprometido e no muito comprometido?
Comprometido: 100-180
Muito comprometido: 110-200
Meta de controle com CGM em DM1 normal e em paciente em risco de hipoglicemia?
DM1 normal: TIR > 70%; <4% abaixo de 70 e <1% abaixo de 50; <25% acima de 180
Risco de hipoglicemia: TIR > 50%; <1% abaixo de 70; <50% acima de 180
Qual a glicemia média de um paciente com a Hb1Ac de 8%? E de 11%?
8%: 183
11%: 269
Qual a mutação mais comum do DM mitocondrial?
M.3243 A:G
Qual a Hb1Ac esperada pra um TIR de 30%? E de 50%?
9,8% e 8,3%
Quais valores de TOTG 2h diagnosticam pré DM
140 a 199 mg/dL
Qual o intervalo de rastreamento de DM?
3 anos, sendo reduzido para 1 ano na presença de fator de risco adicional
Quais comorbidades ou intercorrências devem incitar pesquisa de diabetes secundário?
Endocrinopatias, doenças pancreáticas, HIV, doença periodontal, esteatose hepática
Quais são os fatores de risco tradicionais levados em conta para rastreio de DM2?
História familiar de DM2 em parentes de primeiro grau, etnias de risco (negro, hispânico, indígena), DCV, HAS, Tg >250, HDL <35, SOP, sedentarismo, acantose, pre DM, DMG, HIV
Quais as medicações que, antes de prescritas, devem ter rastreio de DM2?
Corticoide e antipsicóticos (principais: clorpromazina, clozapine, onlanzapina, quetiapina e risperidon)
Quando fazer rastreamento para DM1? Qual o risco em 10 anos quando existe 1 e 2 Ac+?
Quando existir perspectiva de inclusão em estudo (teplizumab).
1 Ac: 14,5%; 2 Ac: 69,5%
Descreva as fases do DM1:
- Anticorpos positivos, glicemia normal
- Anticorpos positivos, hiperglicemia, pré sintomático
- Anticorpos positivos, hiperglicemia, sintomático
- DM1 de longa duração
Qual tempo para início, pico de ação e duração da glargina U100 e U300?
U100: 2-4h / sem pico / 20-24h
U300: 6h / sem pico / 36h
Qual tempo para início, pico de ação e duração da Novorapid?
5 a 15 minutos; 30 minutos a 2h; 3 a 5h
Como e quando rastrear doença celíaca no paciente com DM1?
Dosagem de IgA antitransglutaminase tecidual ou anti endomísio (na ausência de deficiência de IgA)
Rastreio: ao diagnóstico, 2 e 5 anos após ou quando houver sintomas GI, baixa estatura, diminuição da velocidade de crescimento, hipoglicemias inexplicadas ou controle metabólico ruim
Quais são os (13) critérios de alto risco CV no DM?
DM2 > 10 anos, historia familiar de DAC precoce, SM, HAS, tabagismo, NAC incipiente, RDNP, DRC alto risco, CAC > 10, placa de carótida >1,5mm, AngioTC com placas, ITB < 0,9 e aneurisma de AoAbd
Quais são os (13) critérios de muito alto risco CV no DM?
3 ou mais critérios de alto risco; DM1 > 20 anos (inicio >18 anos), estenose >50% de qualquer artéria, DRC de muito alto risco, hipercolesterolemia familiar, NAC grave, RDNP moderada ou severa ou RDP, SCA, IAM ou AVC prévio, angina estável, revascularização de qualquer artéria, IVP, amputação
Quais são os critérios de risco intermediário CV no DM?
Homens 38-49 anos
Mulheres 46-56
Sem outros FR
O que fazer se glicemia >350 pré exercício no DM1?
Testar cetonas - não exercitar se moderada ou alta. Se negativa ou trações, corrigir com 50% da dose de insulina preconizada e evitar exercícios intensos até a correção
O que fazer se glicemia 90-150 antes do exercício?
Consumir 0,5 a 1g de CHO/kg/h de atividade.
Se entre 90 e 125, consumir 5 a 20g de carboidrato antes (5g se tendencia para cima, 10g se estabilidade, 20g se em queda)
Quanto deve ser reduzido de insulina do bolus na refeição que antecede um aeróbico leve de 30 minutos? E pra um aeróbico moderado de 60 minutos? E pra um exercício anaeróbico?
Aeróbico leve 30 minutos: 25%
Aeróbico moderado 60 minutos: 75%
Anaeróbico: não aplicar
Para quem usa bomba de insulina, quais medidas podem ser tomadas para prevenir hipoglicemia induzida pelo exercício?
Reduzir o bolus da refeição anterior, desconectar a bomba ou estabelecer basal temporário (redução de 30% 90 minutos antes)
Como deve ser a monitorização glicêmica e de cetonas em dias doentes?
Glicemia capilar a cada 2-4h horas (4h se uso de regular), inclusive no período noturno. Alvo de 70-180
Cetonemia a cada 1-2h até negativação, mantendo Cetonemia <0,6nmol/L
Como proceder em dias doentes em pacientes em uso de bomba de insulina e hiperglicemia >250mg/dL?
Checar cetonas.
Se negativas, fazer bolus da bomba e reavaliar em 1h (deve ter queda >50mg/dL). Se não cair, trocar conjunto, religar em sítio diferente após 1h
Se positiva, administrar bolus calculado com caneta e testar/trocar conjunto de infusão, religando em sítio diferente com basal temporário +10-20%.
Qual a dose de glucagon a ser administrada em caso de hipoglicemia em dias doentes?
0,02mg até 2 anos
0,01mg/ano de vida em >2 anos (máx 0,15mg)
Como proceder em dias doentes caso glicemia <90 e Cetonemia 0,7 a 1,0?
Reduzir 15% da dose total de insulina, administrar CHO simples e fornecer bolus extra conforme CHO. Hidratar com bebida rica em CHO
Como proceder em dias doentes caso glicemia 90-180 e Cetonemia 1,5 a 2,9?
Administrar CHO simples com aumento de 5% da dose total de insulina ou 0,05UI/kg em cada bolus. Fazer hidratação rica em carboidrato
Como proceder em dias doentes caso glicemia >180 e cetonemia 1,5 a 2,9?
Acrescentar 10% a DTD ou 0,1U/kg (em caso de bomba: 110% do basal em 4h). Fazer hidratação rica em CHO caso glicemia até 250
Como proceder em dias doentes caso glicemia >180 e Cetonemia >3,0?
Acrescentar 20 a 50% da DTD ou 0,2 U/kg ou um basal temporário de 120-150% em 4h. Fazer hidratação rica em carboidratos caso glicemia <250
