DM- TRATAMENTO Flashcards
QUAL MELHOR PARÂMETRO DE UM BOM CONTROLE GLICÊMICO? DE QUANTO EM QUANTO TEMPO DEVE SER SOLICITADO?
Hb1Ac
- Semestral se tudo ok
- A cada três meses naqueles que não atingirem o alvo terapêutico ou que tenham alterado seu esquema
EM GERAL, QUAL O ALVO TERAPEUTICO DE HB1AC?
< 7% !!!
QUANDO CONSIDERAMOS UM ALVO TERAPEUTICO DIFERENTE DE HB1AC < 7%?
- Crianças e adolescentes < 7,5%
- DM diagnosticado há pouco tempo, elevada expectativa de vida e sem doença cardiovascular significativa HbGli < 6,5%
- Grupos com maior morbimortalidade HbA1c < 8%
QUAL A FREQUENCIA QUE O PCT DEVE REALIZAR GLICEMIA CAPILAR NO DM1?
DM tipo 1 = Medir antes das refeições e lanches; de dormir; de atividades físicas ou tarefas críticas como dirigir; na suspeita de hipoglicemia e até que esta seja corrigida.
Isso leva a cerca de 6-8 medidas/dia ou até mais
dependendo das atividades de cada pessoa.
QUAL A FREQUENCIA QUE O PCT DEVE REALIZAR GLICEMIA CAPILAR NO DM2?
DM tipo 2 = Não definido, devendo ser avaliado de acordo com o perfil de resposta do paciente. O valor é maior para aqueles em uso de insulina, quando é recomendável
que medições mais regulares sejam feitas, a exemplo do DM tipo 1.
Quais os alvos esperados para o controle da glicemia Capilar do diabético?
Glicemia capilar:
- pré-prandial 80-130 mg/dl
- pós-prandial< 180 mg/dl
O QUE É FRUTOSAMINA?
Corresponde a albumina que sofre reação de glicosilação e é capaz de refletir a glicemia dos últimos 7-14 dias.
QUANDO É INDICADO USAR A FRUTOSAMINA PARA CONTROLE TERAPEUTICO NO DM?
Em hemoglobinopatias.
Ela seria uma boa alternativa nos indivíduos portadores de hemoglobinopatias em que a HbGli não pudesse ser um marcador confiável
Quais são os riscos da hiperglicemia em pacientes hospitalizados?
- maior risco de infecção
- baixa cicatrização
- distúrbio hidroeletrolítico
- aumento da mortalidade
Quais os alvos de gli capilar para pct hospitalizado?
Paciente sem doença crítica:
-manter gli pré prandial < 140 e glicemia aleatória <180
Paciente com doença crítica
-glicemia entre 140-180
QUAL O ALVO DA PA EM DM?
< 140 x 90 mmHg
Qual é o anti-hipertensivo de escolha no DM tipo 2? QUAL SEU BENEFÍCIO
IECA ou ARA II
TEM EFEITO DE NEFROPROTEÇÃO (DIMINUI A NEFROESCLEROSE)
POSSO USAR CONCOMITANTE IECA E ARA II
NÃO
Os betablock bloqueiam os receptores beta-1-adrenérgicos das ilhotas pancreáticas, diminuindo a excreção de insulina.
V OU F?
VERDADEIRO
QUAL ASSOCIAÇÃO COM O BETABLOCK (ESPECIALMENTE PROPANOLOL) PODEM PREDISPOR A HIPOGLICEMIA?
SULFONILUREIAS
QUAL A RELAÇÃO DOS BETABLOCK COM O DM2?
Podem dificultar o controle glicêmico por diminuir a excreção de insulina.
Contudo, na maioria dos pacientes, os beta-BQ são muito bem tolerados e não trazem problemas no controle metabólico
O USO DE BETABLOCK EM DM1 É UMA CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA
V OU F?
JUSTIFIQUE
FALSO
DM tipo 1 é uma contraindicação relativa para os beta-BQ, devido à:
- predisposição à hipoglicemia iatrogênica(por bloquear os receptores beta-2-hepáticos para a gliconeogênese)
- inibem a resposta adrenérgica à hipoglicemia, dificultando o reconhecimento precoce do episódio hipoglicêmico…
QUAL A PERIODICIDADE E A PARTIR DE QUANDO DEVEMOS PESQUISAR DISLIPIDEMIAS EM DM?
O perfil lipídico deve ser solicitado para todos os diabéticos no momento do diagnóstico
Deve ser repetido de 1-2 anos
POR QUE, EM CERTOS CASOS, É RECOMENDADO ANTIPLAQUETÁRIOS NO DM?
O diabetes mellitus leva ao aumento da atividade plaquetária, principalmente à custa da ativação do tromboxane A2.
QUAL A RECOMENDAÇÃO PARA USO DE ANTIPLAQUETÁRIO EM DM?
Profilaxia Primária: DM 1 ou 2 com RCV aumentado:
≥ 50 anos com, pelo menos, um importante fator de risco adicional (história familiar, hipertensão, tabagismo, dislipidemia, albuminúria).
Profilaxia Secundária: DM com dç cardiovascular.
Caso sejam alérgicos ao AAS, a opção passa a ser o clopidogrel.
A combinação AAS + clopidogrel deve ser considerada durante um ano naqueles que apresentaram uma sd coronariana aguda.
QUAIS OUTRAS MEDIDAS DEVEM SER TOMADAS, ALEM DO CONTROLE GLICEMICO, PARA DIMINUIR RCV?
CONTROLE DE: -HAS -DISLIPIDEMIA -TABAGISMO -OBESIDADE E AAS COMO PROFILAXIA
O TRATAMENTO DA DM1 É A INSULINOTERAPIA.
V OU F?
VERDADEIRO
QUAIS TIPOS DE INSULINA DEVEMOS REPOR NO PACIENTE COM DM1?
DEVEMOS USAR INSULINA DE AÇÃO RÁPIDA OU ULTRARRAPIDA PARA O PICO PÓS PRANDIAL E LENTA OU PROLONGADA PARA A INSULINA BASAL.
QUAIS SÃO AS INSULINAS ULTRARRÁPIDAS E SUAS CARACTERISTICAS?
Ação ultrarrápida
- Lispro (Humalog®)
- Asparte (Novorapid®)
- Glulisina (Apidra®)
inicio 5-15 min
pico 30 min -1 h
duração 3-5h
pode ser administrada no momento da refeição
QUAL É INSULINA RÁPIDA E SUAS CARACTERÍSTICAS?
- Regular
inicio 30 min
pico 2h
duração 6h
deve ser administrado 30 min antes das refeições
QUAIS SÃO AS INSULINAS DE AÇÃO INTERMEDIÁRIAS E SUAS CARACTERÍSTICAS?
- NPH
inicio 2h
pico 6h
duração 12 h
TEM QUE SER REPOSTA 2X/DIA
POR FAZER PICO, PODE FAZER HIPOGLICEMIA
QUAL É A INSULINA DE AÇÃO PROLONGADA E SUAS CARACTERÍSTICAS?
Glargina (Lantus®)
inicio 2h
não faz pico- não tem risco de fazer hipogli!!
duração 24 h
SOMENTE UMA APLICAÇÃO AO DIA
QUAL A DOSE MÉDIA DE INSULINA DIÁRIA NA DM1?
dose média de insulina gira em torno de 0,5-1,0 U/kg/dia
dose inicial em pacientes recém-diagnosticados
é de 0,3 a 0,5 U/kg/dia,
COMO É O ESQUEMA CLÁSSICO DE INSULINA NA DM1?
Um esquema representativo e de acesso mais fácil :
- duas doses de NPH (antes do café da manhã e antes de dormir)
- Regular 30 minutos antes das refeições (café da manhã, do almoço e jantar).
Pode-se trocar a regular por uma insulina ultrarrápida, que pode ser aplicada mais perto da refeição
Pode-se trocar a NPH por uma prolongada, fazendo a aplicação 1 vez ao dia
COMO DEVE SER A PROPORÇÃO DE INSULINA BASAL E INSULINA RÁPIDA/ULTRARRAPIDA?
Esquema insulina NPH e Regular
Inicialmente, devemos dividir a dose total diária em metade para NPH e metade para regular.
Daí, faríamos NPH (2/3 matinal e 1/3 vespertina); Regular (1/2 matinal e 1/2 vespertina)
COMO DISTRIBUI A DOSE DE NPH?
2/3 da dose de manhã e 1/3 à noite
Diga a dose de insulina tomada que define as principais glicemias (matinal, pre almoço, pre jantar, ao deitar).
- Glicemia pré-café da manhã (matinal) = NPH vespertina do dia anterior
- Glicemia pré-almoço = Regular da manhã
- Glicemia pré-jantar = NPH da manhã
- Glicemia ao deitar = Regular vespertina.
faz curva glicemica, e altera a dose da glicemia que estiver alterada.
QUAIS SÃO AS POSSIBILIDADES DE UMA HIPERGLICEMIA MATINAL NO DM1 EM TTO?
COMO DIFERENCIÁ-LOS?
SÃO 2 POSSIBILIDADES:
- FENOMENO DO ALVORECER
- EFEITO SOMOGYI4
DIFERENCIA ATRAVÉS DA GLICEMIA CAPILAR NO MEIO DA MADRUGADA:
SE ALTA: FENOMENO DO ALVORECER
SE BAIXA: EFEITO SOMOGHY?
O QUE É O FENOMENO DO ALVORECER? QUAL CD?
TEM-SE A MADRUGADA DESPROTEGIDA COM SUBDOSE DE INSULINA, POR ISSO A HIPERGLICEMIA.
CD: AUMENTAR DOSE DE NPH DA NOITE
O QUE É EFEITO SOMOGHY? QUAL CD?
O PCT FAZ HIPERGLICEMIA COMO RESPOSTA A HIPOGLICEMIA NA MADRUGADA,
CD: DIMINUIR DOSE DE NPH DA NOITE:!!
SE AUMENTAR NPH A HIPERGLI SE INTENSIFICA
PCT DM 1 EM ESQUEMA CORRETO DE INSULINOTERAPIA, PORÉM NÃO CONSEGUE CONTROLE ADEQUADO DE GLICEMIA. QUAL DROGA PODE SER INTRODUZIDA?
PRANLINTIDA
- BLOQUEIO DO GLUCAGON
- NÃO CAUSA HIPOGLICEMIA
