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DIABETES MELLITUS > DM- TRATAMENTO > Flashcards

DM- TRATAMENTO Flashcards

1
Q

QUAL MELHOR PARÂMETRO DE UM BOM CONTROLE GLICÊMICO? DE QUANTO EM QUANTO TEMPO DEVE SER SOLICITADO?

A

Hb1Ac

  • Semestral se tudo ok
  • A cada três meses naqueles que não atingirem o alvo terapêutico ou que tenham alterado seu esquema
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2
Q

EM GERAL, QUAL O ALVO TERAPEUTICO DE HB1AC?

A

< 7% !!!

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3
Q

QUANDO CONSIDERAMOS UM ALVO TERAPEUTICO DIFERENTE DE HB1AC < 7%?

A
  • Crianças e adolescentes < 7,5%
  • DM diagnosticado há pouco tempo, elevada expectativa de vida e sem doença cardiovascular significativa HbGli < 6,5%
  • Grupos com maior morbimortalidade HbA1c < 8%
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4
Q

QUAL A FREQUENCIA QUE O PCT DEVE REALIZAR GLICEMIA CAPILAR NO DM1?

A

DM tipo 1 = Medir antes das refeições e lanches; de dormir; de atividades físicas ou tarefas críticas como dirigir; na suspeita de hipoglicemia e até que esta seja corrigida.

Isso leva a cerca de 6-8 medidas/dia ou até mais
dependendo das atividades de cada pessoa.

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5
Q

QUAL A FREQUENCIA QUE O PCT DEVE REALIZAR GLICEMIA CAPILAR NO DM2?

A

DM tipo 2 = Não definido, devendo ser avaliado de acordo com o perfil de resposta do paciente. O valor é maior para aqueles em uso de insulina, quando é recomendável
que medições mais regulares sejam feitas, a exemplo do DM tipo 1.

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6
Q

Quais os alvos esperados para o controle da glicemia Capilar do diabético?

A

Glicemia capilar:

  • pré-prandial 80-130 mg/dl
  • pós-prandial< 180 mg/dl
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7
Q

O QUE É FRUTOSAMINA?

A

Corresponde a albumina que sofre reação de glicosilação e é capaz de refletir a glicemia dos últimos 7-14 dias.

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8
Q

QUANDO É INDICADO USAR A FRUTOSAMINA PARA CONTROLE TERAPEUTICO NO DM?

A

Em hemoglobinopatias.

Ela seria uma boa alternativa nos indivíduos portadores de hemoglobinopatias em que a HbGli não pudesse ser um marcador confiável

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9
Q

Quais são os riscos da hiperglicemia em pacientes hospitalizados?

A
  • maior risco de infecção
  • baixa cicatrização
  • distúrbio hidroeletrolítico
  • aumento da mortalidade
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10
Q

Quais os alvos de gli capilar para pct hospitalizado?

A

Paciente sem doença crítica:
-manter gli pré prandial < 140 e glicemia aleatória <180
Paciente com doença crítica
-glicemia entre 140-180

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11
Q

QUAL O ALVO DA PA EM DM?

A

< 140 x 90 mmHg

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12
Q

Qual é o anti-hipertensivo de escolha no DM tipo 2? QUAL SEU BENEFÍCIO

A

IECA ou ARA II

TEM EFEITO DE NEFROPROTEÇÃO (DIMINUI A NEFROESCLEROSE)

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13
Q

POSSO USAR CONCOMITANTE IECA E ARA II

A

NÃO

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14
Q

Os betablock bloqueiam os receptores beta-1-adrenérgicos das ilhotas pancreáticas, diminuindo a excreção de insulina.

V OU F?

A

VERDADEIRO

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15
Q

QUAL ASSOCIAÇÃO COM O BETABLOCK (ESPECIALMENTE PROPANOLOL) PODEM PREDISPOR A HIPOGLICEMIA?

A

SULFONILUREIAS

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16
Q

QUAL A RELAÇÃO DOS BETABLOCK COM O DM2?

A

Podem dificultar o controle glicêmico por diminuir a excreção de insulina.

Contudo, na maioria dos pacientes, os beta-BQ são muito bem tolerados e não trazem problemas no controle metabólico

17
Q

O USO DE BETABLOCK EM DM1 É UMA CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA

V OU F?

JUSTIFIQUE

A

FALSO

DM tipo 1 é uma contraindicação relativa para os beta-BQ, devido à:

  • predisposição à hipoglicemia iatrogênica(por bloquear os receptores beta-2-hepáticos para a gliconeogênese)
  • inibem a resposta adrenérgica à hipoglicemia, dificultando o reconhecimento precoce do episódio hipoglicêmico…
18
Q

QUAL A PERIODICIDADE E A PARTIR DE QUANDO DEVEMOS PESQUISAR DISLIPIDEMIAS EM DM?

A

O perfil lipídico deve ser solicitado para todos os diabéticos no momento do diagnóstico
Deve ser repetido de 1-2 anos

19
Q

POR QUE, EM CERTOS CASOS, É RECOMENDADO ANTIPLAQUETÁRIOS NO DM?

A

O diabetes mellitus leva ao aumento da atividade plaquetária, principalmente à custa da ativação do tromboxane A2.

20
Q

QUAL A RECOMENDAÇÃO PARA USO DE ANTIPLAQUETÁRIO EM DM?

A

Profilaxia Primária: DM 1 ou 2 com RCV aumentado:
≥ 50 anos com, pelo menos, um importante fator de risco adicional (história familiar, hipertensão, tabagismo, dislipidemia, albuminúria).

Profilaxia Secundária: DM com dç cardiovascular.

Caso sejam alérgicos ao AAS, a opção passa a ser o clopidogrel.

A combinação AAS + clopidogrel deve ser considerada durante um ano naqueles que apresentaram uma sd coronariana aguda.

21
Q

QUAIS OUTRAS MEDIDAS DEVEM SER TOMADAS, ALEM DO CONTROLE GLICEMICO, PARA DIMINUIR RCV?

A 
CONTROLE DE:
-HAS
-DISLIPIDEMIA
-TABAGISMO
-OBESIDADE
 E AAS COMO PROFILAXIA
22
Q

O TRATAMENTO DA DM1 É A INSULINOTERAPIA.

V OU F?

A

VERDADEIRO

23
Q

QUAIS TIPOS DE INSULINA DEVEMOS REPOR NO PACIENTE COM DM1?

A

DEVEMOS USAR INSULINA DE AÇÃO RÁPIDA OU ULTRARRAPIDA PARA O PICO PÓS PRANDIAL E LENTA OU PROLONGADA PARA A INSULINA BASAL.

24
Q

QUAIS SÃO AS INSULINAS ULTRARRÁPIDAS E SUAS CARACTERISTICAS?

A

Ação ultrarrápida

  • Lispro (Humalog®)
  • Asparte (Novorapid®)
  • Glulisina (Apidra®)

inicio 5-15 min
pico 30 min -1 h
duração 3-5h

pode ser administrada no momento da refeição

25
Q

QUAL É INSULINA RÁPIDA E SUAS CARACTERÍSTICAS?

A
  • Regular
    inicio 30 min
    pico 2h
    duração 6h

deve ser administrado 30 min antes das refeições

26
Q

QUAIS SÃO AS INSULINAS DE AÇÃO INTERMEDIÁRIAS E SUAS CARACTERÍSTICAS?

A
  • NPH
    inicio 2h
    pico 6h
    duração 12 h

TEM QUE SER REPOSTA 2X/DIA
POR FAZER PICO, PODE FAZER HIPOGLICEMIA

27
Q

QUAL É A INSULINA DE AÇÃO PROLONGADA E SUAS CARACTERÍSTICAS?

A

Glargina (Lantus®)
inicio 2h
não faz pico- não tem risco de fazer hipogli!!
duração 24 h

SOMENTE UMA APLICAÇÃO AO DIA

28
Q

QUAL A DOSE MÉDIA DE INSULINA DIÁRIA NA DM1?

A

dose média de insulina gira em torno de 0,5-1,0 U/kg/dia

dose inicial em pacientes recém-diagnosticados
é de 0,3 a 0,5 U/kg/dia,

29
Q

COMO É O ESQUEMA CLÁSSICO DE INSULINA NA DM1?

A

Um esquema representativo e de acesso mais fácil :

  • duas doses de NPH (antes do café da manhã e antes de dormir)
  • Regular 30 minutos antes das refeições (café da manhã, do almoço e jantar).

Pode-se trocar a regular por uma insulina ultrarrápida, que pode ser aplicada mais perto da refeição
Pode-se trocar a NPH por uma prolongada, fazendo a aplicação 1 vez ao dia

30
Q

COMO DEVE SER A PROPORÇÃO DE INSULINA BASAL E INSULINA RÁPIDA/ULTRARRAPIDA?

A

Esquema insulina NPH e Regular
Inicialmente, devemos dividir a dose total diária em metade para NPH e metade para regular.
Daí, faríamos NPH (2/3 matinal e 1/3 vespertina); Regular (1/2 matinal e 1/2 vespertina)

31
Q

COMO DISTRIBUI A DOSE DE NPH?

A

2/3 da dose de manhã e 1/3 à noite

32
Q

Diga a dose de insulina tomada que define as principais glicemias (matinal, pre almoço, pre jantar, ao deitar).

A
  • Glicemia pré-café da manhã (matinal) = NPH vespertina do dia anterior
  • Glicemia pré-almoço = Regular da manhã
  • Glicemia pré-jantar = NPH da manhã
  • Glicemia ao deitar = Regular vespertina.

faz curva glicemica, e altera a dose da glicemia que estiver alterada.

33
Q

QUAIS SÃO AS POSSIBILIDADES DE UMA HIPERGLICEMIA MATINAL NO DM1 EM TTO?

COMO DIFERENCIÁ-LOS?

A

SÃO 2 POSSIBILIDADES:

  1. FENOMENO DO ALVORECER
  2. EFEITO SOMOGYI4

DIFERENCIA ATRAVÉS DA GLICEMIA CAPILAR NO MEIO DA MADRUGADA:
SE ALTA: FENOMENO DO ALVORECER
SE BAIXA: EFEITO SOMOGHY?

34
Q

O QUE É O FENOMENO DO ALVORECER? QUAL CD?

A

TEM-SE A MADRUGADA DESPROTEGIDA COM SUBDOSE DE INSULINA, POR ISSO A HIPERGLICEMIA.
CD: AUMENTAR DOSE DE NPH DA NOITE

35
Q

O QUE É EFEITO SOMOGHY? QUAL CD?

A

O PCT FAZ HIPERGLICEMIA COMO RESPOSTA A HIPOGLICEMIA NA MADRUGADA,

CD: DIMINUIR DOSE DE NPH DA NOITE:!!
SE AUMENTAR NPH A HIPERGLI SE INTENSIFICA

36
Q

PCT DM 1 EM ESQUEMA CORRETO DE INSULINOTERAPIA, PORÉM NÃO CONSEGUE CONTROLE ADEQUADO DE GLICEMIA. QUAL DROGA PODE SER INTRODUZIDA?

A

PRANLINTIDA

  • BLOQUEIO DO GLUCAGON
  • NÃO CAUSA HIPOGLICEMIA

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