DM- CONCEITO E DIAGNÓSTICO Flashcards
Qual conceito de DM?
É uma doença do metabolismo intermediário, caracterizada por hiperglicemia e suas complicações agudas (cetoacidose diabética, estado hiperglicêmico hiperosmolar, hipoglicemia) e crônicas (microvasculares e macrovasculares).
Decorre do estado de hipoinsulinismo. Ou seja: uma deficiência absoluta (na produção) e/ou relativa (no efeito periférico) da insulina!
Qual o diagnóstico laboratorial de DM?
Critérios Diagnósticos para Diabetes:
1- Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl.
O U
2- Glicemia duas horas pós-TOTG ≥ 200
O U
3- Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%.
O U
4- Glicemia aleatória (realizada a qualquer hora do dia, independente do horário das refeições) ≥ 200 mg/dl em um paciente com sintomas
O ÚNICO CRITÉRIO QUE NÃO PRECISA DE REPETIR EXAME É O 4, OS OUTROS PRECISAM DE PELO MENOS 2 EXAMES ALTERADOS PARA DX( EX, 2 GLI JEJUM ALTERADA)
Qual diagnostico laboratorial de pré-dm?
Risco aumentado de diabetes (pré-diabetes):
• Glicemia de jejum 100-125
•TOTG 140-199
•HbA1c 5,7-6,4%.
Quais são os hormônios contrainsulinicos?
SÃO 4:
• Glucagon - produzido pelas células alfa das ilhotas do pâncreas.
• Adrenalina - produzida pela medula suprarrenal.
• Cortisol - produzido pelo córtex suprarrenal.
• GH - produzido na adenoipófise.
O que é peptídeo c?
A insulina sintetizada pelas células beta do pâncreas é armazenada como pró-insulina. Durante a secreção de insulina, o peptídeo C é clivado e liberado conjuntamente com o hormônio.
OU SEJA, SERVE COMO MARCADOR PARA A PRODUÇÃO DE INSULINA
Como diferenciar DM1 e DM2 pelo peptídeo c?
- DM tipo 1: indetectável ou <0,1
- DM tipo 2: > 0,1 ng/dl.
O que é a síndrome de Schmidt?
DM 1 associado a outras endocrinopatias autoimunes:
doença de Addison + tireoidite de Hashimoto + DM tipo 1
Anemia perniciosa e vitiligo também podem participar da síndrome.
Qual a diferença entre o subtipo A e B do DM1?
O tipo 1A é de origem autoimune, predominante em caucasianos, onde encontramos os autoainticorpos
O tipo 1B é idiopático, mais comum em negros e asiáticos, em que não se encontram autoanticorpos.
“A” DE AUTOANTICORPOS
O que é a DM LADA?
LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adulthood). São indivíduos com DM autoimune, cuja destruição das ilhotas pancreáticas evolui de forma MAIS LENTA E TARDIA. No início do quadro, alguns até respondem aos diabéticos orais, por meio das células beta que ainda não foram destruídas.
DM2 é uma doença genética precipitada por fatores ambientais
V ou F?
VERDADEIRO
80% dos diabéticos tipo 2 são obesos(principalemente obesidade abdominal)
V ou F?
VERDADEIRO
Obesidade central provoca resistência periférica à insulina
A mairoria dos obesos abdominoviscerais se tornam diabético
V ou F?
FALSO
Conclusão direta: somente o aumento da resistência periférica insulínica não é suficiente para causar diabetes mellitus!
A genética tem mais influencia na DM1 do que na DM2.
V ou F?
FALSA
A genética tem maior influência no DM2. Tanto é que a concordância do DM tipo 2 entre gêmeos univitelinos é superior a 80%, contra somente 30% para o DM tipo 1.
Como se comporta a produção de insulina no DM2 durante o curso da doença ao longo dos anos?
No início, o pancreas passa a produzir mais insulina (fase hiperinsulinemica). Com o passar do tempo, excreta cada vez menos insulina por exaustão (fase insulinopenica).
Após 10-20 anos de dç, mts pcts necessitarão fazer reposição deste hormônio.
Medida mais eficaz na pré-DM para evitar evolução da dç
MUDANÇA DE HABITOS DE VIDA- REDUZIR OBESIDADE
QUADRO CLINICO DA DM1
DM tipo 1:
- Geralmente se inicia antes dos 20 anos
- Quadro clinico abre de forma abrupta e sintomática (emagrecimento, poliúria, polidipsia)
- Autoanticorpos (anti-GAD, anti-IA-2…) são positivos
- Níveis séricos do peptídeo C são inferiores a 0,1 ng/dl ou indetectáveis
- São magros e não respondem a antidiabéticos orais.
- Acabam evoluindo para cetoacidose diabética.
QUADRO CLINICO DA DM2
DM tipo 2:
- Se inicia após os 45 anos e de forma INSIDIOSA E TARDIA.
- Os sintomas (poliúria, polidipsia, emagrecimento) são tardios
- Os autoanticorpos são negativos
- Níveis séricos de peptídeo C estão acima de 0,1 ng/dl.
- 80% dos pacientes têm obesidade.
Como é feito o rastreamento da DM2? (exame e periodicidade)
O rastreamento pode ser feito com: -glicemiade jejum -TOTG 75 (2h) -HbA1c. Caso o teste esteja normal, ele deve ser repetido dentro de três anos.
Qual o publico alvo do rastreamento DM2?
1- qualquer pessoa a partir dos 45 anos
2- independentemente da idade, se tiver sobrepeso (IMC > 25) e pelo menos, um dos fatores de risco abaixo:
• História familiar de DM positiva
• Etnicidade de risco (negros,nativos americanos, asiáticos)
• Hipertensos
• Dislipidemia
• Sedentarismo.
• Síndrome dos ovários policísticos.
• História de doença cardiovascular.
• História de diabetes gestacional.
• Outras condições associadas à síndrome metabólica
Quais são as dçs que devem ser rastreadas em pcts com DM1?
Devido a maior frequência de doenças autoimunes, devem ainda fazer rastreamento para:
- disfunção tireoideana(principalmente tireoidite de hashimoto)
- deficiência de B12 (anemia perniciosa)
- doença celíaca
OBS: especialmente na presença de sintomas (em assintomáticos ainda é questionável, embora muitos também o indiquem).
No adulto, existe associação entre DM1, vitiligo e anemia perniciosa.
V OU F?
VERDADEIRO
O QUE É HEMOGLOBINA GLICADA?
HbA1c, trata-se de uma fração da hemoglobina que se liga à glicose de forma irreversível.
A HB1AC mostra a média da glicemia de quantos meses? quanto a glicemia do ultimo mês influencia?
É Proporcional à média das glicemias nos últimos TRES MESES- tempo de vida da hemácia
O nível glicêmico no mês precedente contribui com cerca de 50% para o valor
Como o valor da HB1AC pode estar alterada de acordo com o turnover das hemácias?
TURNOVER BAIXO (ex.: anemias carenciais): valores falsamente elevados - há menor renovação das hemácias
TURNOVER ALTO(ex.: hemólise, anemias carenciais em tratamento e uso de eritropoetina): falsamente reduzidos- há maior renovação das hemácias, não permanecendo por 3 meses
Anemia hemolítica
Estados hemorrágicos
Hipervitaminoses C e E
AMBAS SITUAÇÕES AUMENTAM OU DIMINUEM A HEMOGLOBINA GLICADA?
DIMINUEM
Qual a conduta no pct com pré-dm?
-Devem ser monitorados anualmente
-Medidas terapêuticas:
combater obesidade e sedentarismo
metformina: deve ser considerada
Glicemia capilar ≥ 126 mg/dl é um criterio para diagnóstico de DM.
V OU F?
FALSO!!!
É GLICEMIA DE JEJUM, NÃO GLI CAPILAR
Existe algum significado clinico diferente entre glicemia de jejum alterada e o teste de intolerância oral à glicose alterada?
SIM.
O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) é o mais sensível-> corresponde uma reposta alterada das secreções aguda e crônica de insulina
Glicemia de jejum alterada se correlaciona apenas com a redução da resposta aguda
