, DM, nsulinoterapia Flashcards
Como funciona a secreção de insulina pelo pâncreas
O pancreas secreta insulina de duas formas, forma basal e forma prandial/bolus
Forma basal: Produz pequenas quantidades de insulina o dia inteiro pq o fígado tbem ta o dia inteiro fazendo a gliconeogênese
Forma Prandial/Bolus, quando o paciente se alimente vai ter carboidrato sendo absorvido no intestino, então o pancreas vai começar a produzir uma maior quantidade de insulina, pra colocar esse glicose que esta chegando dentro da célula
Explique a insulino terapia no DM-1
É preciso fazer aplicação da insulina prandial pra cobrir a glicose vinda da alimentação
E preciso fazer a aplicação de insulina basal pra cobrir a produção hepática de insulina.
Dose inicial 0,4 a 0,8 UI/kg, metade deve ser feita na forma prandial pra cobrir a glicose que chega dos alimentos e metade na forma basal pra cobrir a secreção hepática de glicose
Como deve ser feita a insulinoterapia prandial
Insulina para cobrir a glicose vinda dos alimentos, podem ser usadas as insulinas rápidas ou ultrarrápidas,
Defina Insulina regular, e quando deve ser usada
Insulina para cobrir a glicose vinda dos alimentos,
inicio em 30 minutos e dura até 8 horas
Defina Insulina ultrarrápidas e quando devem ser usadas.
Insulina para cobrir a glicose vinda dos alimentos, Lispro, Glulisina e Asparte
inicio em 15 minutos e dura até 4 horas
Como deve ser feita a insulinoterapia basal?
Insulina para cobrir a produção hepática de insulina, porem ser usadas as insulinas intermediárias, lentas e ultra lentes
Defina insulina intermediária e como deve ser usada
Insulina para cobrir a produção hepática de insulina.
NPH, inicio em 4 horas e dura até 16h, tem um pozinho chamado protramina
Defina insulina lenta e como deve ser usada
Insulina para cobrir a produção hepática de glicose
Glargina e Determir inicio em 4hr e dura até 24h
Defina Insulina ultralenta e como deve ser usada
Insulina para cobrir a produção hepática de insulina,
inicio até 4horas
Glargina U-300 - 36h
Degludeca - >42h
Em paciente fazendo uso de insulinoterapia como a glicemia deve se comportar?
Após a refeição deve aumentar até 40mg e de uma refeição ate a proxima deve cair de 30 a 40mg
Qual a principal reação adversa da insulinoterapia e o que pode desencadear?
Hipoglicemia <70mg, erro na dose ou horario, insuficiência hepatica/renal
Como deve ser feita a estocagem da insulina
Se tiver fechada deve ser estocada na geladeira na gaveta de frutas
Se ja tiver sido aberta tanto faz na geladeira ou dentro do armário mas se o dia tiver mutio quente gaveta de frutas geladeira
O que pode acontecer se não for feito o rodizio do sítio de aplicação?
Lipohipertrofia, se aplicada nesse tumor a absorção não é eficaz
Como proceder quando o paciente faz uso de dois tipos de insula?
Só podem ser aplicadar na mesma seringa se a basal por a NPH, sempre aspirar a rapida primeiro
Quando é indicado insulino terapia no DM-2
Em casos de hiperglicemia, de jejum >250 ou ao acaso >300 ou HbA1c >10%, ou sintomas de polis
Defina Cetonúria
Presença de corpos cetonicos na urina indicativo de descompensação da DM
Defina Cetonemia
Presença de corpos cetonicos nos fluídos corporais, sangue, saliva….
O que é cetoacidose diabética e principais sintomas
Crise hiperglicemica, com desidratação, acidose, geralmente complicação aguda da DM-1
Explique a fisiopatologia da cetoacidose diabética
O marco inicial é a deficiencia absoluta de insulina.
Acontece um aumento dos hormonios contrarregulatorios como o glucagon por ex, o que gera a gliconeogese por meio de outros substratos levando a hiperglicemia
Uma glicemia >200 gera um efeito osmotico que leva a glicosuria levando a poliúria gerando uma desidratação
Como não tem glicose entrando na célula, acontece a lipólise gera corpos cetonicos esse acumulo de corpos cetonicos leva a cetoacidose
Quais os fatores precipitantes para cetoacidose diabética?
Fatores que aumentem a demanda energética ex infecção, dm de inicio recente uso inadequado de insulina
Defina paradoxo eletrolítico
Em função das perdas urinárias, conteúdo gastrico acontece um défict total de K+ mas pode não refletir a níveis séricos.
A insulina capta o K+ pra dentro da célula, como há uma deficiencia de insulina o k+ sérico aumenta
A glicemia aumentada gera um efeito osmótico que carrega solvente e junto com o esse solvente vai tbem o K+
Então mesmo o paciente tendo um defict total de K+ pode não refletir a níveis séricos.
Sinais e Sintomas CAD
desidratação, hipotensão, taquicardia, dor abdominal, hiperventilação, halito cetônico
Qual é a tríade da CAD
Hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica
Tratamento CAD
Fluídos ev, insulina ev, reposição de k+ se <5,3 e reposição de HCO3 se PH <6,9
Por que a insuficiencia renal pode causar hipoglicemia?
O figado produz glicose basal, então se ele esta insuficiente, a gliconeogenese não ocorre de maneira eficaz
Por que a insuficiencua renal crônica pode causar hipoglicemia?
Como os rins sao o principal sitio de degradacao da insulina, mas como estao insuficientes, não acontece a degradação.
Aumentando assim o nivel serico de insulina, muita insulina pra pouca glicose levando a hipoglicemia
Defina hiperglicemia e principais sintomas
> 180\200 de glicose sérica, políuria, polidpsia, polifagia e perda de peso
Quando deve ser administrado (defina) Glucagon na hipoglicemia
Hormônio contrarregulatório produzido pelas células alfapancreaticas faz o figago quebrar o glicogênio e liberar a glicose.
Deve ser usado em <30mg/dL com RNC e convulsões
O que é dextro, defina seus valores
dextro é glicemia capilar, normal é de 70 a 110mg e até 140 pós prandial
Quando o dextro precisa ser suplementado?
Apartir de 140mg/Dl
Defina hipoglicemia e seus valores
Hipoglicemia é a principal reação adversa da insulinoterapia, dextro <70mg/dL
Quais os principais sintomas da hipoglicemia?
RNC, síncope, fraqueza, tremor, sudorese
O que pode causar a hipoglicemia
Dose errada, aplicou insulina e não comeu, Insuficiencia renal/hepatica
Por que pacientes em uso de insulina/hipoglicemiantes orais portadores de insuficiência hepática tem risco aumentado de hipoglicemia?
O figado ele faz a gliconeogese, se ele esta insuficiente, a produção de glicose não vai ser eficaz , principalmente em periodos de jejum.
Por que pacientes em uso de insulina/hipoglicemiantes orais portadores de insuficiência renal/adrenal tem risco aumentado de hipoglicemia?
Os rins são o principal sítio de degradação da insulina, se eles estão insuficientes, a insulina não esta sendo degradada, e os niveis séricos consequentimente vão aumentar, vai ter mt insulina pra pouca glicose, gerando a hipoglicemia
Defina hiperglicemia e principais manifestações clinicas
Glicemia >180/200 , poliuria, polidipsia,polifagia e perda de peso’
Hiperglicemia de jejum valor
> 250
Hiperglicemia ao acaso valor
> 300
Paciente DM-2 precisa fazer uso hipoglicemiante e insulina, como proceder?
Deve-se manter hipoglicemiante se faz uso somente de insulina basal
Paciente DM-2 faz uso de insulina prandial e basal, como proceder ao uso de hipoglicemiantes?
Supender Secretagogos e inibidores de DPP-4
Hiperglicemia HbA1c valor
> 10%
Paciente em uso de dois tipos de insulina como proceder?
Só podem ser aspiradas juntos se a basal por a NPH, sempre aspirar a rápida/ultrarrapida primeiro
