, DM, nsulinoterapia

Question 1

Como funciona a secreção de insulina pelo pâncreas

Answer 1

O pancreas secreta insulina de duas formas, forma basal e forma prandial/bolus

Forma basal: Produz pequenas quantidades de insulina o dia inteiro pq o fígado tbem ta o dia inteiro fazendo a gliconeogênese

Forma Prandial/Bolus, quando o paciente se alimente vai ter carboidrato sendo absorvido no intestino, então o pancreas vai começar a produzir uma maior quantidade de insulina, pra colocar esse glicose que esta chegando dentro da célula

Question 2

Explique a insulino terapia no DM-1

Answer 2

É preciso fazer aplicação da insulina prandial pra cobrir a glicose vinda da alimentação

E preciso fazer a aplicação de insulina basal pra cobrir a produção hepática de insulina.

Dose inicial 0,4 a 0,8 UI/kg, metade deve ser feita na forma prandial pra cobrir a glicose que chega dos alimentos e metade na forma basal pra cobrir a secreção hepática de glicose

Question 3

Como deve ser feita a insulinoterapia prandial

Answer 3

Insulina para cobrir a glicose vinda dos alimentos, podem ser usadas as insulinas rápidas ou ultrarrápidas,

Question 4

Defina Insulina regular, e quando deve ser usada

Answer 4

Insulina para cobrir a glicose vinda dos alimentos,

inicio em 30 minutos e dura até 8 horas

Question 5

Defina Insulina ultrarrápidas e quando devem ser usadas.

Answer 5

Insulina para cobrir a glicose vinda dos alimentos, Lispro, Glulisina e Asparte
inicio em 15 minutos e dura até 4 horas

Question 6

Como deve ser feita a insulinoterapia basal?

Answer 6

Insulina para cobrir a produção hepática de insulina, porem ser usadas as insulinas intermediárias, lentas e ultra lentes

Question 7

Defina insulina intermediária e como deve ser usada

Answer 7

Insulina para cobrir a produção hepática de insulina.

NPH, inicio em 4 horas e dura até 16h, tem um pozinho chamado protramina

Question 8

Defina insulina lenta e como deve ser usada

Answer 8

Insulina para cobrir a produção hepática de glicose

Glargina e Determir inicio em 4hr e dura até 24h

Question 9

Defina Insulina ultralenta e como deve ser usada

Answer 9

Insulina para cobrir a produção hepática de insulina,
inicio até 4horas
Glargina U-300 - 36h
Degludeca - >42h

Question 10

Em paciente fazendo uso de insulinoterapia como a glicemia deve se comportar?

Answer 10

Após a refeição deve aumentar até 40mg e de uma refeição ate a proxima deve cair de 30 a 40mg

Question 11

Qual a principal reação adversa da insulinoterapia e o que pode desencadear?

Answer 11

Hipoglicemia <70mg, erro na dose ou horario, insuficiência hepatica/renal

Question 12

Como deve ser feita a estocagem da insulina

Answer 12

Se tiver fechada deve ser estocada na geladeira na gaveta de frutas

Se ja tiver sido aberta tanto faz na geladeira ou dentro do armário mas se o dia tiver mutio quente gaveta de frutas geladeira

Question 13

O que pode acontecer se não for feito o rodizio do sítio de aplicação?

Answer 13

Lipohipertrofia, se aplicada nesse tumor a absorção não é eficaz

Question 14

Como proceder quando o paciente faz uso de dois tipos de insula?

Answer 14

Só podem ser aplicadar na mesma seringa se a basal por a NPH, sempre aspirar a rapida primeiro

Question 15

Quando é indicado insulino terapia no DM-2

Answer 15

Em casos de hiperglicemia, de jejum >250 ou ao acaso >300 ou HbA1c >10%, ou sintomas de polis

Question 16

Defina Cetonúria

Answer 16

Presença de corpos cetonicos na urina indicativo de descompensação da DM

Question 17

Defina Cetonemia

Answer 17

Presença de corpos cetonicos nos fluídos corporais, sangue, saliva….

Question 18

O que é cetoacidose diabética e principais sintomas

Answer 18

Crise hiperglicemica, com desidratação, acidose, geralmente complicação aguda da DM-1

Question 19

Explique a fisiopatologia da cetoacidose diabética

Answer 19

O marco inicial é a deficiencia absoluta de insulina.

Acontece um aumento dos hormonios contrarregulatorios como o glucagon por ex, o que gera a gliconeogese por meio de outros substratos levando a hiperglicemia

Uma glicemia >200 gera um efeito osmotico que leva a glicosuria levando a poliúria gerando uma desidratação

Como não tem glicose entrando na célula, acontece a lipólise gera corpos cetonicos esse acumulo de corpos cetonicos leva a cetoacidose

Question 20

Quais os fatores precipitantes para cetoacidose diabética?

Answer 20

Fatores que aumentem a demanda energética ex infecção, dm de inicio recente uso inadequado de insulina

Question 21

Defina paradoxo eletrolítico

Answer 21

Em função das perdas urinárias, conteúdo gastrico acontece um défict total de K+ mas pode não refletir a níveis séricos.

A insulina capta o K+ pra dentro da célula, como há uma deficiencia de insulina o k+ sérico aumenta

A glicemia aumentada gera um efeito osmótico que carrega solvente e junto com o esse solvente vai tbem o K+

Então mesmo o paciente tendo um defict total de K+ pode não refletir a níveis séricos.

Question 22

Sinais e Sintomas CAD

Answer 22

desidratação, hipotensão, taquicardia, dor abdominal, hiperventilação, halito cetônico

Question 23

Qual é a tríade da CAD

Answer 23

Hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica

Question 24

Tratamento CAD

Answer 24

Fluídos ev, insulina ev, reposição de k+ se <5,3 e reposição de HCO3 se PH <6,9

Question 25

Por que a insuficiencia renal pode causar hipoglicemia?

Answer 25

O figado produz glicose basal, então se ele esta insuficiente, a gliconeogenese não ocorre de maneira eficaz

Question 26

Por que a insuficiencua renal crônica pode causar hipoglicemia?

Answer 26

Como os rins sao o principal sitio de degradacao da insulina, mas como estao insuficientes, não acontece a degradação.
Aumentando assim o nivel serico de insulina, muita insulina pra pouca glicose levando a hipoglicemia

Question 27

Defina hiperglicemia e principais sintomas

Answer 27

> 180\200 de glicose sérica, políuria, polidpsia, polifagia e perda de peso

Question 28

Quando deve ser administrado (defina) Glucagon na hipoglicemia

Answer 28

Hormônio contrarregulatório produzido pelas células alfapancreaticas faz o figago quebrar o glicogênio e liberar a glicose.
Deve ser usado em <30mg/dL com RNC e convulsões

Question 29

O que é dextro, defina seus valores

Answer 29

dextro é glicemia capilar, normal é de 70 a 110mg e até 140 pós prandial

Question 30

Quando o dextro precisa ser suplementado?

Answer 30

Apartir de 140mg/Dl

Question 31

Defina hipoglicemia e seus valores

Answer 31

Hipoglicemia é a principal reação adversa da insulinoterapia, dextro <70mg/dL

Question 32

Quais os principais sintomas da hipoglicemia?

Answer 32

RNC, síncope, fraqueza, tremor, sudorese

Question 33

O que pode causar a hipoglicemia

Answer 33

Dose errada, aplicou insulina e não comeu, Insuficiencia renal/hepatica

Question 34

Por que pacientes em uso de insulina/hipoglicemiantes orais portadores de insuficiência hepática tem risco aumentado de hipoglicemia?

Answer 34

O figado ele faz a gliconeogese, se ele esta insuficiente, a produção de glicose não vai ser eficaz , principalmente em periodos de jejum.

Question 35

Por que pacientes em uso de insulina/hipoglicemiantes orais portadores de insuficiência renal/adrenal tem risco aumentado de hipoglicemia?

Answer 35

Os rins são o principal sítio de degradação da insulina, se eles estão insuficientes, a insulina não esta sendo degradada, e os niveis séricos consequentimente vão aumentar, vai ter mt insulina pra pouca glicose, gerando a hipoglicemia

Question 36

Defina hiperglicemia e principais manifestações clinicas

Answer 36

Glicemia >180/200 , poliuria, polidipsia,polifagia e perda de peso’

Question 37

Hiperglicemia de jejum valor

Answer 37

> 250

Question 38

Hiperglicemia ao acaso valor

Answer 38

> 300

Question 39

Paciente DM-2 precisa fazer uso hipoglicemiante e insulina, como proceder?

Answer 39

Deve-se manter hipoglicemiante se faz uso somente de insulina basal

Question 40

Paciente DM-2 faz uso de insulina prandial e basal, como proceder ao uso de hipoglicemiantes?

Answer 40

Supender Secretagogos e inibidores de DPP-4

Question 41

Hiperglicemia HbA1c valor

Answer 41

> 10%

Question 42

Paciente em uso de dois tipos de insulina como proceder?

Answer 42

Só podem ser aspiradas juntos se a basal por a NPH, sempre aspirar a rápida/ultrarrapida primeiro