DM Flashcards
Periodicidade de exames e avaliações no DM
Glicemia de Jejum - no diag e a critério clínico
HbA1c -
controlada: pedir a cada 6m
fora do alvo: pedir a cada 3m
No diag e anualmente colesterol total Triglicérideos HDL LDL - pela fórmula Creatinina e TFG Albuminuria ou relação albumina/cr EAS
No diag:
ECG
FO:
DM1: 5 anos após o diag e depois anualmente
DM: ao diagnóstico e depois anualmente
Monofilamento: anualmente
DM - acompanhamento:
Acompanhamento de 6/6 m quando tudo estiver controlado.
Se hb1ac alterada e glicemia de jejum normais -> fazer glicemia capilar na UBS e se maior que 160 -> está alterado.
Metas da hba1c
Ideal < 7% Quando tolerar até 8? - quando descobrir a doença após 60-65 anos - hipoglicemias recorrentes - doença micro/macrovascular avançada - tratamentos refratários
Melhor parâmetro para acompanhar a glicemia:
Hba1c
Quando automonitorar a glicemia ?
Paciente que faz uso de insulina
Tratamento
MEV 3-6 meses -> se não atingir o alvo:
MEV + metformina 3 meses -> se não atingiu o alvo: metformina + sulfonilreia.
Se não atingiu o alvo: insulina.
Alvo: hba1c
Tratamento com insulina no DM 2
Hba1c > 7,5%: insulina bad time: 10-15U ou 0,1-0,2 U/kg/dia + metformina + sulfonilreia.
Se insulinizacao plena e/ou dose diária maior que 30U:
Tirar sulfonilreia
1/2 manhã e 1/2 jantar
Se hipoglicemia: 10-20 g de carboidrato de ação rápida. -> repetir glicemia em15 minutos -> se <79 -> repetir carboidrato.
Quando indicar insulina no DM2: Glicemia > 300 no diag Insuficiência renal Hba1c > 7,5% após doses máximas de antidiabeticos orais ou idoso > 8%. Como começar ? NPH 10U antes de deitar e manter metformina e sulfonilreia Como monitorar ? Glicemia capilar em jejum - 3x / semana. Aumentar 2U a cada 3 dias se: > 130 Aumentar 4U a cada 3 dias se: > 180
Iniciar 4U + 2U de regular a cada 3 dias
Antes do almoço > 130 -> introduzir regular antes do café.
Antes do jantar > 130 -> aumentar a nph antes do café ou iniciar a regular antes do almoço.
Antes de deitar > 130 -> iniciar a regular antes do jantar.
Se mesmo as glicemias antes das refeições estiverem controladas mas a glicada ainda alterada —> medir as glicemias pós prandiais e ajustar glicemia regular correspondente
Manejo do risco cardiovascular
A angina e IAM -> podem ser atípico
Evolução pós IAM -> pode ser pior
Meta de pressão: 130/80 e usar ieca
Tratamento - nefropatia
IECA ou BRA após confirmar microalbuminuria. Como confirmar ? 2-3 resultados anormais e 3-6 meses.
Quando iniciar o tto, acompanhar o k
< 6 -> ideal
6-6,5 -> diminui a dose
> 6,5 -> UPA
monitoramento - albumina/creatinina -> primeira amostra da manhã. Acompanhar anualmente
Neuropatia diabética
Polineuropatia sensorio/motora simétrica -> dor e parestesia bota/luva
Neuropatia autonômica
Manejo da dor:
Paracetamol
Amitriptilina 25 mg
Carbamazepina
Micose ungueais ou cutâneas - no paciente DM
Superficial: clavulim/cefalexina/ clinda por 7-14 semanas (infecção leve)
Moderada: cipro ou levo + clinda ou ceftriaxona sozinha -> 14-21 dias
Quando encaminhar para emergência Úlcera profunda-> osso Gangrena Febre Celulite > 2cm ao redor da úlcera
DM GESTACIONAL
Glicemia de jejum no 1 trimestre. Se alterada, fazer entre 24-28 semanas o TOTG.
Alterada -> quando entre 85-125
TOTG:
Jejum - 95
1 após - 180
2 após - 155
Os achados de uma ou duas glicemias confirmam o diag de DM gestacional
No DM quando considerar HAS resistente ?
Quando acima de 130/80 com 3 anti-has sendo um deles o diurético
Anti diabéticos orais - observações
Sulfonilureais
Glibenclamida 5mg e glicazida de liberação prolongada 30 mg —> essa ultima é melhor pra quem tem hipoglicemia, como idosos.
Nefropatia diabética
Solicitar anualmente:
TFG
Creatinina
Albumina/ Cr
Para dizer que há nefropatia:
Microalbuminuria -> 2 resultados alterados
TFG -> 3 resultados alterados
