DM Flashcards
Criterios diagnósticos
a. Glicemia en ayuno (8hrs) >=126 mg/dL
b. Glicemia postcarga de 75g de glucosa oral a las 2hrs, >=200
c. Hemoglobina glicosilada >= 6.5%
d. Síntomas 4P + glicemia >=200
Si no hay síntomas, cómo diagnostico diabetes
Con 2 resultados anormales de la misma prueba o en dos muestras en pruebas distintas.
Síntomas 4P
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Baja de peso
Cuál criterio es el más preciso entre la glicemia en ayuna y post carga
Post carga
Qué es la hemoglobina glicosilada
Es el promedio de los niveles de glucosa en la sangre en 3 meses.
Ventajas de la hemoglobina glicosilada
- No requiere ayuno
- Independiente de factores externos
- Una muestra de sangre venosa
Desventajas de la hemoglobina glicosilada
- En pacientes con patologías que afectan el total de Hb, no es 100% confiable
- Es cara
- En el punto de corte es menos sensible
Valores normales de la glicemia en ayuna, poscarga y de la hemoglobina glicosilada
glicemia en ayuna: <100mg/dL
poscarga: <140mg/dL
hemoglobina glicosilada: <5.7%
Valores de prediabetes de la glicemia en ayuna, poscarga y de la hemoglobina glicosilada, y cómo se diagnostica
glicemia en ayuna: 100-125mg/dL (glucemia en ayuna alterada)
poscarga: 140-199mg/dL (intolerancia a la glucosa)
hemoglobina glicosilada: 5.7-6.4%
Solo con un valor anormal se puede diagnosticar
DM 1 causa
Destrucción inmunológica de las células B del páncreas
DM 2 causa
Disminución relativa de la secreción de insulina en un contexto de SD metabólico.
Debe tener:
1. Predisposición genética a la resistencia a la insulina + factores ambientales = SD metabólico
2. Predisposición genética a la alteración de secreción de insulina + factores ambientales = hiperglicemia crónica
SD metabólico + Hiperglicemia crónica =D2
Respuesta del músculo e Hígado en malos estilos de vida
Van a haber depósitos de grasas en estos órganos, por lo que el receptor de insulina no funcionará bien, provocando que no entre la glucosa a estas células
Respuesta de los adipocitos en malos estilos de vida
Al haber tanto ácido graso libre, aumentará la secreción de leptina y TNF-a, y disminuye la adiponectina.
Esto provoca resistencia a la insulina y un estado inflamatorio
en quiénes se hace las pruebas para diagnosticar diabetes
Adultos con IMC≥25 O≥23 en asiático americano con los siguientes FR
- HTA
- HDL <35 y/o TG >250
- SOP
- Historia de ACV
- Antecedentes de DM de familiares de primer grado
- Raza con alto riesgo
- Condiciones asociadas a la resistencia a la insulina
- poca actividad física
y personas con VIH
Si tiene prediabetes a cada cuánto se hacen pruebas
a cada un año
Si tuvo DG a cada cuánto se hace pruebas
de por vida, cada 3 años
Todos los individuos deberían hacerse las pruebas
Desde los 35
Y si se hacen pruebas y salen normales
a cada 3 años
DM gestacional: qué es y cómo se diagnostica
Es cuando tiene la predisposición genética a la alteración de la secreción de la insulina y se embaraza + factores ambientales.
En el primer trimestre, con que salgan dos pruebas de glicemia en ayuna con valores prediabéticos.
En el 2do y 3er trimeste basta con una prueba de glicemia en ayuna o PTGO en valores prediabéticos.
DM pregestacional
Es cuando la persona tenía DM 1o 2 y se embaraza.
Se diagnostica en el primer trimeste con valores diabéticos.
DM1 tiene dos fenotipos
- Mediada por autoinmunidad: el más frecuente, el 30% debuta con cetoacidosis. ES por un proceso autoinmune que destuye a las células beta.
- Idiopática: no hay proceso de autoinmunidad.
Cuando tenemos un inicio agudo con los síntomas 4P
cuando tiene DM1, lo que provoca una insulopenia absoluta
Marcadores inmunológicos
- IA-2
- Anti-GAD
- IAA (anti-insulina)
- ICA
- ZnT8
- Péptido C
Cuando el anti-insulina (IAA) puede salir negativo
Cuando ya se le administró insulina, porque esta la inactiva.
Que es el péptido C
Refleja la insulina endógena, y por tanto cómo están las células betas.
Permite confirmar o descartar DM1
Cuando envío un paciente a un programa intensivo de modificación de estilos de vida, cuál es el objetivo (es decir, cuáles son las recomendaciones no farmacológicas para personas prediabéticas)
Mantener una pérdida de peso de al menos un 7% inicial mediante la alimentación saludable y al menos unos 150 min semanales de act física de intensidad moderada.
Además de una buena calidad de sueño
Cuáles dietas ha mostrado efectos positivos para prevención de DM2
- Mediterránea
- Baja en CH
Cuando debo considerar usar metformina para prevenir DM2
Los que tengan alto riesgo, especialmente en pacientes de 25-60 años con
- IMC >= 35
- Glucemia en ayuna elevadas >110
- HbIA >= 6%
- Antc DM G
El uso prolongado de la metformina qué causa
déficit de la vit B12
Qué sucede si tengo un paciente con estatinas
- Incrementa el riesgo de tener DM2
. No se debe suspender el tratamiento, sino que se debe hacer un seguimiento de la glicemia y fortalecer las estrategias de prevención
Manejo de la HbAi
Es individualizado.
-Para la mayoría de los adultos: <7%
- Para jóvenes sanos con alta espectativa de vida: <6,5%
- Para adultos con complicaciones, con una espectativa de vida intermedia <8%
- Para adultos mayores sin espectativa de vida no se les coloca meta
Efectos fisiológicos de la metformina y reducción de la HbAIc
- Reduce la gluconeogénesis hepática
- Aumenta la sensibilidad a la glucosa
- Aumenta niveles de GLP-1
- Reducción de la HbAIc alta
Dosis mínima y óptima de la metformina y vida media
Dosis mínima: 1,5g
Dosis óptima: 2g
Vida media: 6.2hr
Efectos adversos y contraindicaciones de la metformina
- Contraindicada cuando la TFG<30 ml/min, y en Insuf hepática aguda
- RAM: síntomas GI
- RAM: baja la b12 y ácido fólico
- RAM: acidosis láctica
Tiazolidinedionas tipo de medicamento, mecanismo y nivel de reducción de la HbAIc
Es un medicamento insulinosensibilizador
Activa a los PPARy que participan en la homeostasis de la glucosa, metabolismo de los lípidos y regulación de las adipoquinas, provocando que aumente la captación de glucosa, oxidación de ácidos grasos y la secreción de insulina, mientras disminuye la gluconeogénesis.
Por lo tanto, aumentan la sensibilidad a la insulina
Reducción de la HbAIc alta
Tiazolidinedionas fármacos ejemplo
rosiglitazona y pioglitazona (no están en chile).
RAM de las tiazolidinedionas
- Aumenta el riesgo de IC congestiva
- Edema
- Cáncer vejiga
Fármacos secretagogos de insulina
Sulfonilureas y meglitinidas
Secretagogos de insulina mecanismo y reducción de la HbAIc
Tienen un receptor en las células b del páncreas, provocando el aumento de la secreción de insulina independiente de la glicemia (pq no ocupa el mismo mecanismo).
reducción de la HbAIc alta
RAM y contraindicación de los secretagogos de insulina
- Riesgo de hipoglicemia alto
- Aumento de peso
- Contraindicado en VFG <45ml/min
Glibenclamida
Es el secretagogo que más riesgo de hipoglicemia tiene porque su vida media es larga y tiene metabolitos intermedios, llegando aa durar 72 hrs.
No es tan segura CV
Tips para el uso de Glibenclamida
- Empezar con dosis bajas, 2,5mg
- Hacer ajustes lentos
- Evitar el uso para >45 años y frágiles
- Reducir las dosis de insulina o suspenderla idealmente.
Acarbosa mecanismo y a quiénes se les indica
Inhibidor de la alfa-glucosidasa.
Inhibe la enzima que hidroliza a los HC, por lo que disminuye los picos de glucosa post-pandriales.
No están en Chile
Se les indica a los pacientes DM2 con hiperglicemia pospandrial, en el bypass gástrico
Qué son las incretinas, efectos y cuáles son
Las incretinas son hormonas intestinales liberadas por las células enteroendocrinas.
Estas se liberan después de una ingesta oral de glucosa que llegue a un umbral de 66mg/dL.
Las incretinas se unen a sus receptores provocando una amplificación de la secreción de insulina.
Está la GLP-1 y la GIP
Fármacos iDDP-4 mecanismo y efecto fisiológico del fármaco iDDP-4
Inhiben a la enzima DDP-4 por tanto, se inhibe la degradación de las incretinas, aumentando así su vida media, pero no la concentración, por lo tanto el efecto es el fisiológico.
Los efectos fisiológicos son que aumenta la secreción de insulina y que disminuye la secreción de glucagón.
ES GLUCOSA DEPENDIENTE (porque para que se liberan las incretinas se necesita que la glicemia llegue al umbral).Cóm
Cómo es la reducción de la HbAIc que ejercen los fármacos iDDP-4
Es una reducción moderada
Efectos adversos de iDPP-4
No tiene RAM significativos.
Cuándo uso los iDPP-4
Cuando quiero bajar la HbAIec por no tanto y en pacientes mayores por sus escasos RAM
Mecanismo y efectos fisiológicos de los fármacos AR-GLP1
Mimetizan la acción del GLP-1 endógeno, por lo que su efecto es mayor al fisiológico, porque aumenta la secreción de insulina, inhibe la del glucagón, pero además disminuye el vaciado gástrico, disminuye el apetito y hay baja de peso.
RAM de AR-GLP1
Son al inicio del tratamiento y luego van desapareciendo.
Son RAM GI; estasis biliar
Beneficios de AR-GLP1
- baja de peso
- Reducción de la HbAIc alta
- Protector de eventos cerebrales, CV y renales.
Fármaco AR GLP1-GIP
GIP tiene un efector en bajar el depósito de grasa, por lo que la baja de peso sería mejor y serían poquitos RAM GI
Fisiopatología de la nefropatía diabética
Hay una vasodilatación de la aferente y una vasoconstricción de la eferente, lo que provoca una hiperfiltración de glucosa, la que se reabsorbe a nivel del túbulo contorneado proximal en el que se saturan los SGLT2. Todo esto genera que llegue menos Na a la mácula densa, provocando la vasodilatación de la aferente.
Gliflozinas tipo de fármaco y mecanismo
Fármaco inhibidor del SGLT2.
Disminuye la reabsorción de Na y glucosa, llegando más Na a la mácula densa, disminuyendo la vasodilatación de la aferente, y así disminuyendo la hiperfiltración.
Por lo tanto habrá glucosuria y natriuresis.
Restaura el feedback tubuloglomerular en la nefropatía diabética
Beneficios de la gliflozinas
- Baja de peso
- Baja de la PA
- Protector de las ECV, IC, ERC
- Baja el ácido úrico
RAM de las Gliflozinas
- Infecciones genitales
- hipotensión
- Al inicio se produce IR aguda
- cetoacidosis diabética euglucémica (CDE)
cetoacidosis diabética euglucémica (CDE)
Es una complicación rara de los pacientes con DM con iSGLT2 cuando pasan por una situación de baja ingesta, cirugía, infección o suspensión de la insulina.
Actualmente cómo se evalúa al paciente
Se evalúa de forma paralela a las medidas no farmacológicas:
-Riesgo de enf aterosclerótica, IC, deterioro de la función renal
- Meta de HbAIc
- Peso
Cuando el fármaco iSGLT-2 se da como primera indicación
- Paciente con IC
- Paciente con falla renal o microalbuminuria
- Paciente con alto riesgo o antecedente CV tipo Stoke (a este igual le puedo indicar AR-GLP-1)
Cuál cáncer está asociado a DM
Cáncer de páncreas, entonces si tengo además dolor abdominal, se le pide TC AP
Perfil lipídico en DM2
aumenta LDL y TG, disminuye HDL
SD metabólico
- Circunferencia de cintura (>88 mujer, >96 hombre)
- HDL bajo (<50 mujeres <40 hombres)
- TG altos (>150)
- HTA
- Ácido úrico alto
- Glicemia en ayuno >100
Para diagnosticar la prediabetes qué necesito
solo un examen en valores de prediabetes.
No se le pide insulinemia
Los pacientes con prediabetes qué daño pueden tener
daño microvascular
Complicaciones para la madre que se asocian a la DMG
• Preclampsia, eclampsia
• Parto pretérmino
• Mayor riesgo de parto
• Polidramnios
• Mayor riesgo de desarollar DM2
Complicaciones para el feto que se asocian a la DMG
• macrosomía fetal
• ovito fetal
• distrés respiratorio
• hiperbilurrubemia
• Mayor riesgo de obesidad y DM en la niñez
• Malformaciones congénitas
• Riesgo de hipoglicemia severas neonatal
Cuáles fármacos son importantes indagar por DM
- Corticoides
- Tratamiento por VIH
Ambos pueden subir la glicemia
Si el colesterol está elevado, coloco metas?
Sí, porque se relaciona directamente con los riesgos CV.
- Si tiene DM <70
