DM Flashcards
Efeitos colaterais da metformina (3)
Acidose latica
Efeitos gastrintestinais
❗️Deficiência de Vit B12 (cobalamina)
Contraindicações da pioglitazona?
Qual um benefício importante?
IC classe 3 e 4
Insuficiência hepática
Gravidez
▪️Benefício:
reduz fibrose na doença hepática gordurosa
Quais as Insulinas de ação rapida e de acao intermediaria disponível no SUS?
Rapida: REGULAR
Intermediária: NPH
Lisopro, asparte e glulisina sao insulinas de ação _____.
Glargina e detemir sao insulinas de ação _______.
Degludeca é insulina de ação _____.
Ultrarrápidas (têm “s” no nome, speed).
Lenta.
Ultralenta.
Alvo glicêmico no pct internado
< 140 a < 180
Rastreio da DM nos pcts internados
▪️Normal: glicemia < 140
❗️Alterado: glicemia > 140 em 2 medidas em 24h
👉solicitar HbA1c: se >=6,5%, é DM prévio.
Manejo da hiperglicemia em pct internado
Insulina basal (NPH) + correção prandial
Manejo da hiperglicemia em pct com DM1 internado?
Insulina basal (NPH) + pré-prandial (regular) + correção prandial
Pct com DM2 + neuropatia diabética.
▪️Quais as sintomatologias possíveis?
▪️Qual tratamento sintomático de 1a linha?
🔹SINTOMAS ASSOCIADOS:
- HAS, edema
- Cardiovascular: Hipotensão postural
- TGI: gastroparesia
- Trato urinário: bexiga neurogênica
▪️1a linha de TTO:
- Anticonvulsivantes (gabapentina)
- Antidepressivos Tricíclicos (imipramina, nortriotilina, amitriptilina?
- Antidepressivos duais (duloxetina, venlafaxina)
▪️2a linha de TTO:
- Anticonculsivante (pregabalina)
Com ou sem Antidepressivo
Principais complicações da DM
▪️RETINOPATIA
- microaneurismas, esxudatos, hemorragia em chama de vela
- alteração típica relacionada à cegueira: edema macular diabético
- Dx: fundoscopia: anual
Obs: semestral na gestante
- TTO:
Cirurgia, fotocoagulação
▪️NEFROPATIA
- lesao glomerular
- Evolução:
hiperfiltraçao -> microalbuminúria -> macroalbuminúria -> injúria renal
Dx:
- dosar albumina na urina com relação albumina/Cr > 30 (o principal para rastreio)
- avaliar TFG
TTO:
- dieta, controle de HAS, DM e dislipidemia, cessar tabagismo
- drogas que atuam no sistema RAA
▪️NEUROPATIA
- poli neuropatia distal simétrica ascendente
🔹Neuropatia autonômica:
gastroparesia + hipotensão postural + incontinência urinária
Dx:
- Clínica + EF com monifilamento
TTO direcionado ao sintoma:
- dor neuropática: tricíclicos, anticonvulsivantes
- gastroparesia: procinéticos
- hipotensão postural: ñ levantar rápido
Como a TFG evolui na nefropatia diabética?
Primeiro ela sobe, depois vai caindo.
(Nao é uma queda linear)
Patogênese na nefropatia diabética (fases)?
▪️1a: Hiperfiltraçao glomerular
- é reversivel: controlar glicemia
▪️2a: Micro albuminúria
- quadro moderado
▪️3a: Macro albuminúria
- HAS, edema
- complicações micro vasculares (retinopatia)
- pedir funcoscopia
▪️4a: IRA
Controle de PA e Controle glicêmico na nefropatia diabética
▪️PA < 130 x 80 e > 120x70
CD: IECA ou BRA
❗️a PA nao pode estar mto baixa tbm, pois uma PA < 120/80 aumenta risco de eventos cardiovascular
▪️HbAc1 <= 7
CD: Dapaglifozina
Quais antidiabéticos orais agem diminuindo a resientência insulínica (aumentam a sensibilidade à insulina?
▪️Biguaninas (metformina
▪️Glitazonas (pioglitazona)
▪️Quais antidiabéticos agem aumentando a secreção de insulina, com maior risco de hipoglicemia?
▪️Quais dependem da ingesta alimentar para liberar insulina?
▪️Sulfonilureias
- nao depende da ingesta alimentar
Por isso causa hipoglicemia
DEPENDEM DA INGESTA ALIMENTAR
(Menor risco de hipoglicemia) 👇🏻
▪️Inibidores de DPP-4 (Gliptinas)
- diminui secreção de glucagon
▪️Análogos de GLP-1 (Tidas)
- Liraglutida, Semaglutida
- aumentam saciedade
