DM Flashcards
Efeitos colaterais da metformina (3)
Acidose latica
Efeitos gastrintestinais
❗️Deficiência de Vit B12 (cobalamina)
Contraindicações da pioglitazona?
Qual um benefício importante?
IC classe 3 e 4
Insuficiência hepática
Gravidez
▪️Benefício:
reduz fibrose na doença hepática gordurosa
Quais as Insulinas de ação rapida e de acao intermediaria disponível no SUS?
Rapida: REGULAR
Intermediária: NPH
Lisopro, asparte e glulisina sao insulinas de ação _____.
Glargina e detemir sao insulinas de ação _______.
Degludeca é insulina de ação _____.
Ultrarrápidas (têm “s” no nome, speed).
Lenta.
Ultralenta.
Alvo glicêmico no pct internado
< 140 a < 180
Rastreio da DM nos pcts internados
▪️Normal: glicemia < 140
❗️Alterado: glicemia > 140 em 2 medidas em 24h
👉solicitar HbA1c: se >=6,5%, é DM prévio.
Manejo da hiperglicemia em pct internado
Insulina basal (NPH) + correção prandial
Manejo da hiperglicemia em pct com DM1 internado?
Insulina basal (NPH) + pré-prandial (regular) + correção prandial
Pct com DM2 + neuropatia diabética.
▪️Quais as sintomatologias possíveis?
▪️Qual tratamento sintomático de 1a linha?
🔹SINTOMAS ASSOCIADOS:
- HAS, edema
- Cardiovascular: Hipotensão postural
- TGI: gastroparesia
- Trato urinário: bexiga neurogênica
▪️1a linha de TTO:
- Anticonvulsivantes (gabapentina)
- Antidepressivos Tricíclicos (imipramina, nortriotilina, amitriptilina?
- Antidepressivos duais (duloxetina, venlafaxina)
▪️2a linha de TTO:
- Anticonculsivante (pregabalina)
Com ou sem Antidepressivo
Principais complicações da DM
▪️RETINOPATIA
- microaneurismas, esxudatos, hemorragia em chama de vela
- alteração típica relacionada à cegueira: edema macular diabético
- Dx: fundoscopia: anual
Obs: semestral na gestante
- TTO:
Cirurgia, fotocoagulação
▪️NEFROPATIA
- lesao glomerular
- Evolução:
hiperfiltraçao -> microalbuminúria -> macroalbuminúria -> injúria renal
Dx:
- dosar albumina na urina com relação albumina/Cr > 30 (o principal para rastreio)
- avaliar TFG
TTO:
- dieta, controle de HAS, DM e dislipidemia, cessar tabagismo
- drogas que atuam no sistema RAA
▪️NEUROPATIA
- poli neuropatia distal simétrica ascendente
🔹Neuropatia autonômica:
gastroparesia + hipotensão postural + incontinência urinária
Dx:
- Clínica + EF com monifilamento
TTO direcionado ao sintoma:
- dor neuropática: tricíclicos, anticonvulsivantes
- gastroparesia: procinéticos
- hipotensão postural: ñ levantar rápido
Como a TFG evolui na nefropatia diabética?
Primeiro ela sobe, depois vai caindo.
(Nao é uma queda linear)
Patogênese na nefropatia diabética (fases)?
▪️1a: Hiperfiltraçao glomerular
- é reversivel: controlar glicemia
▪️2a: Micro albuminúria
- quadro moderado
▪️3a: Macro albuminúria
- HAS, edema
- complicações micro vasculares (retinopatia)
- pedir funcoscopia
▪️4a: IRA
Controle de PA e Controle glicêmico na nefropatia diabética
▪️PA < 130 x 80 e > 120x70
CD: IECA ou BRA
❗️a PA nao pode estar mto baixa tbm, pois uma PA < 120/80 aumenta risco de eventos cardiovascular
▪️HbAc1 <= 7
CD: Dapaglifozina
Quais antidiabéticos orais agem diminuindo a resientência insulínica (aumentam a sensibilidade à insulina?
▪️Biguaninas (metformina
▪️Glitazonas (pioglitazona)
▪️Quais antidiabéticos agem aumentando a secreção de insulina, com maior risco de hipoglicemia?
▪️Quais dependem da ingesta alimentar para liberar insulina?
▪️Sulfonilureias
- nao depende da ingesta alimentar
Por isso causa hipoglicemia
DEPENDEM DA INGESTA ALIMENTAR
(Menor risco de hipoglicemia) 👇🏻
▪️Inibidores de DPP-4 (Gliptinas)
- diminui secreção de glucagon
▪️Análogos de GLP-1 (Tidas)
- Liraglutida, Semaglutida
- aumentam saciedade
Quais antidiabéticos orais são contraindicados quando:
▪️Clearance de Cr < 30?
▪️Com Clearance de Cr < 25
▪️Com Clearance de Cr < 15
👉Cl Creatinina < 30
▪️Biguaninas
- metformina
▪️Sulfonilureias
- Glicazida
- Glibenclamida
- Glimepirida
▪️Inibidor do SGLT-2
- Empaglifozina
👉Clearance de Cr < 25:
▪️ISGLT-2
- Dapagifozina
👉Clearance de Cr < 15
▪️Análogo do GLP-1 (Tidas)
Qnd rastrear complicações da DM?
▪️DM1:
- 5 anos após o Dx
- anualmente após
▪️DM2:
- no momento do Dx
- anualmente após
Efeito Somogy x Fenômeno do Alvorecer
▪️Somogy
- hipoglicemia na madrugada
- gera hiperglicemia de manhã
CD: diminui dose de NPH à noite
▪️Alvorecer (manhã desprotegida)
- hiperglicemia ao amanhecer (5-8h da manhã)
CD: aumentar dose de NPH ao deitar
Exemplos de Sulfonilureias
▪️Glibenclamida
▪️Glicazida
▪️Glimepirida
Classes de antidiabéticos (6)
1) Buguaninas
2) Sulfonilureias
3) Glitazona (Pioglitazona)
4) Inibidores se DDP-4 (Gliptinas)
5) ISGLT-2 (Glifozinas)
6) Análogos de GLP-1 (Tidas)
Principais benefícios extras das classes:
▪️iSGLT2
- Doença arterial coronariana
- DRC tbm
▪️análogo de GLP-1
- IC
- DRC
❗️os dois reduzem peso
Metas de HbA1c % em DM?
▪️Adultos e Crianças:
< 7%
▪️Idosos saudáveis:
< 7,5%
▪️Idosos frágeis:
< 8,5%
Como é o rastreio de DRC em pct com DM?
Qual o tto se TFG de 30-60?
Qual o tto se TFG < 30?
🔹Amostra de urina:
- Albumina urinária > 30
Ou
- Relação albumina/Cr > 30
❗️confirmar essa alteração em mais 2-3 amostras com intervalos de 3-6 meses.
👉Se Albuminúria > 200: iSGLT2
🔹TFG: pelo CKD-EPI a partir da Cr sérica
👉 se TFG = 30-60: iSGLT2
👉 se TFG < 30: insulina
Manejo da hipoglicemia no pct com DM:
▪️Alerta para hipoglicemia
▪️Hipoglicemia importante
▪️Alerta para hipoglicemia: < 70 (grau 1)
- CD (VO): suco, refrigerante, colher de açúcar
▪️Hipoglicemia importante: < 54 + sintomas
- tremores, delírio, agitação
👉 CD se pct consciente é VO: (grau 2)
- 15 a 20g carboidrato de ação rápida (suco, ect)
👉 CD se pct grave, inconsciente é EV: (grau 3)
- Dextrose (25g de glicose 50%)
