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Diagnostic des fonctions cardiopulmonaires > DLCO > Flashcards

DLCO Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la DLCO ?

A

Capacité de diffusion du monoxyde de carbone par les poumons

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Q

Que permet de mesurer la DLCO ?

A

Mesure la capacité des poumons à transférer le monoxyde de carbone de l’air inhalé vers la circulation sanguine, ce qui reflète la surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire du poumon

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Q

Que reflète la DLCO ?

A

La surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire

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4
Q

Que permet d’évaluer la DLCO ?

A

Évaluer la fonction pulmonaire et l’efficacité des échanges gazeux

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5
Q

Quelles pathologies pulmonaires peuvent être diagnostiquer/évaluer à l’aide de la DLCO ?

A

MPOC
Maladie pulmonaire interstitielle
Troubles vasculaires pulmonaires

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6
Q

Quelle est la technique la plus courante pour mesurer la DLCO ?

A

Méthode en apnée (single breath)

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7
Q

Qu’est-ce que la diffusion ?

A

Débit de particules d’une région de haute concentration vers une région de basse concentration

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8
Q

Où se produit la diffusion pulmonaire des gaz ?

A

Entre les alvéoles et le sang des capillaires pulmonaires

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9
Q

Quels sont les 2 principaux gaz qui diffuse dans les poumons ?

A

L’O2 et le CO2

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10
Q

Quelles sont les 2 barrières que l’O2 et le CO2 doivent traverser ?

A

La membrane alvéolo-capillaire et celle entre le plasma sanguin et les GR

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11
Q

Vrai ou faux:
Le CO est toxique quand il est combiné en grande quantité avec l’Hb, il n’est pas dangereux à faible concentrations.

A

Vrai

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12
Q

Pourquoi la DLCO est le dernier test qui compose le bilan pulmonaire ?

A
  1. Car manoeuvre un peu plus compliquée à effectuer
  2. Sera réalisée plus rapidement avec un nombre d’essais moindre quand le patient a atteint une certaine expérience
  3. Les résultats de la spirométrie/CVL fournissent une information nécessaire pour satisfaire les exigences d’acceptabilité
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13
Q

Pourquoi on utilise le CO ?

A

Car CO diffuse très rapidement à travers la membrane alvéolo-capillaire en raison du gradient de pression PA vs PV, qu iest tjrs favorable à la diffusion (contrairement à l’O2)
Le CO se lie 200 à 300x + rapidement avec l’Hb que l’O2

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14
Q

Le CO se lit ____ à ____ plus rapidement avec Hb que l’O2

A

200 à 300x

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15
Q

Pourquoi on utilise pas l’O2 ?

A

L’O2 est très soluble dans le sang, donc s’équilibre rapidement et comme PA = rapidement PV il n’y a pas de diffusion vers les capillaires l’O2 est dans le sang directement
*** Par contre ce qui nous intéresse au final c’est comment l’O2 peut diffuser à travers la membrane alvoéolo-capillaire

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16
Q

De quoi dépend la vitesse de diffusion ?

A
  1. Surface disponible
  2. Gradient de pression de part et d’autre de la membrane
  3. Membrane (épaisseur) et ses propriétés
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17
Q

La DLCO est dérivée de quelle loi ?

A

Loi de Fick (diffusion)

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18
Q

De quoi a-t-on besoin pour la mesure de la DLCO ? (le + important)

A

Un mélange de gaz à inspirer contenant du CO à 0.3% de l’He à 10% (ou du CH4 parfois) et 21% d’O2 (balance en N2)

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19
Q

Quel gaz est utilisé comme gaz traceur ?

A

L’hélium

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20
Q

Quel est le rôle de l’hélium à 10% dans le mélange ?

A

L’hélium est un gaz inerte (qui ne diffuse pas dans le sang) qui est utilisé comme gaz traceur

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21
Q

Comment mesure-t-on l’Hélium lors du test ?

A
  1. La concentration d’hélium est connue avant (Hé insp)
  2. On mesure la concentration après (He exp)
  3. La différence entre les 2 permet d’établir le VA (volume alvéolaire) dans lequel le CO s’est retrouvé lors de l’apnée
22
Q

Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a des zones non ventilées lorsqu’on fait une DLCO ?

A

Quand il y a des zones non ventilées, elles sont automatiquement exclues de la surface de diffusion au CO.
Donc le VA résultant mesuré avec l’He sera SOUS-ESTIMÉ

23
Q

Dans quel pathologie la DLCO sera diminuée (sous-estimée) ?

24
Q

Que représente le VA ?

A

Volume alvéolaire
Représente une estimation du volume dans lequel le CO se distribue

25
Qu'est-ce que le VI et de quelle valeur il doit être ?
Volume inspiratoire lors de la manoeuvre, il doit être = ou > que 90% de la valeur de CV du pt mesurée avant
26
Que va-t-il arriver si le VI est insuffisant ?
Le VA sera sous-estimé . Puisque le DLCO est directement proportionnel au VA, le DLCO sera sous-estimé aussi.
27
Quel est le rapport DLCO/VA ou KCO ?
Rapport qui établit une relation (non linéaire) entre la capacité de diffusion et le VA
28
Que témoigne le rapport DLCO/VA ou KCO ?
Atteinte du parenchyme pulmonaire = mauvais échanges si diminué
29
Qu'est-ce que le DLCO en fonction du VA ?
Coefficient de transfert du CO à travers la membrane
30
Pourquoi est-il important de regarder séparément se rapport (DLCO/VA ou KCO) et la DLCO ?
Car chacun peut indiquer des pathologies différentes
31
Qui suis-je ? J'évalue la surface alvéolaire fonctionnelle.
DLCO
32
Qui suis-je ? J'évalue les échanges gazeux(ou ça passe, est-ce que ça se passe bien?).
KCO
33
Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient est anémique (diminution de l'Hb au niveau du sang) ?
Diminuée, c'est pourquoi on corrige la valeur mesurée
34
Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient a subi une pneumonectomie ?
Diminuée (moins de surface alvéolaire fonctionnelle)
35
Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient si il souffre d'une malformation de la cage thoracique comme la scoliose ?
Diminuée en raison d'une moins grande surface disponible mais la restriction est extraparenchymateuse
36
Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient souffre d'asthme ?
Augmentée en crise aiguë ou stade avancé
37
Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient est en position debout ?
Entre debout et assis peu de différences car gravité a le même effet. Si on fait la mesure couché, elle sera plus élevée qu'en position assise
38
Que va-t-il arriver à la DLCO si le volume sanguin des capillaires pulmonaires et augmenté ?
DLCO augmenté
39
Nommer des exemples d'augmentation de volume sanguin des capillaires pulmonaires ?
Exercice, shunt intracardiaque G-D, insuffisance cardiaque gauche
40
Que va-t-il arriver à la DLCO si le nombre de GR est augmenté (polyglobulie) ou lors d'hémorragie alvéolaire ?
La DLCO va augmenter
41
Que va-t-il arriver à la DLCO si on la fait en position couchée sur le dos ?
La DLCO va augmenter
42
Pourquoi la DLCO augmente chez l'asthmatique ?
En raison du mécanisme d'augmentation du volume sanguin capillaire pulmonaire du fait de la forte pression négative intrathoracique créée pendant la manoeuvre inspiratoire rapide
43
Laquelle entre la DLCO augmentée ou la DLCO diminuée est la plus inquiétante ?
Diminuée
44
Que va-t-il arriver à la DLCO lors d'une pneumonectomie et pourquoi ?
Diminution
45
Que va-t-il arriver à la DLCO quand un patient est emphysémateux et pourquoi ?
Diminution En raison des pertes de surface de la membrane alvéolo-capillaire qui se produit quand les alvéoles se rompent et forment des espaces alvéolaires plus grands. Les volumes pulmonaires sont augmentés et la DLCO/VA est diminuée
46
Que va-t-il arriver à la DLCO quand un patient a une affection pulmonaire interstitielle (ex: fibrose) ?
Diminution Le lit alvéolo-capillaire, tout comme les alvéoles sont typiquement touchés et le nombre d'unités alvéolo-capillaire fonctionnelles est réduit. Le rapport DLCO/VA peut être normal ou réduit.
47
Quelles sont les 4 raisons qui allongent le chemin de diffusion ?
1. Épaississement de l'épithélium alvéolaire 2. Tissu séparant les capillaires de l'épithélium 3. Commencement de l'oèdeme pulmonaire 4. Alvéoles non ventilées remplis de liquide d'oèdeme ou d'exsudat
48
Quels sont les autres facteurs qui font varier la capacité de diffusion ?
1. Âge (augmente ad 20 ans puis diminue par tranche de 10 ans) 2. Taille (directement proportionnel) 3. Exercice (directement proportionnel) 4. Position durant mesure (couchée > debout: effet de la gravité sur les volumes pulmonaires) 5. Volumes pulmonaires (directement proportionnel) 6. Manoeuvres de Valsalva (diminue) et Mueller (augmente)
49
La capacité de diffusion est influencée par quoi ? (2)
1. Facteurs qui modifient la structure de la membrane 2. Altérations de l'Hb
50
Quelles sont les étapes de la DLCO ?
1. Respiration normale (3-4 Vt stable) 2. Expiration ad VR: appuyer sur gaz pendant l'expiration 3. Lorsque patient se vide au niveau VR (mini plateau visible) : Inspiration max ad CPT (temps < ou = 4 sec) 4. Apnée de 8-9 sec pendant l'apnée: éviter manoeuvre valsava ou mueller car impacts sur la DLCO mesurée 5. Expiration rapide sans forcer (- de 4 sec)

Diagnostic des fonctions cardiopulmonaires (6 decks)

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