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Diagnostic des fonctions cardiopulmonaires > DLCO > Flashcards

DLCO Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la DLCO ?

A

Capacité de diffusion du monoxyde de carbone par les poumons

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Q

Que permet de mesurer la DLCO ?

A

Mesure la capacité des poumons à transférer le monoxyde de carbone de l’air inhalé vers la circulation sanguine, ce qui reflète la surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire du poumon

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Q

Que reflète la DLCO ?

A

La surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire

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4
Q

Que permet d’évaluer la DLCO ?

A

Évaluer la fonction pulmonaire et l’efficacité des échanges gazeux

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5
Q

Quelles pathologies pulmonaires peuvent être diagnostiquer/évaluer à l’aide de la DLCO ?

A

MPOC
Maladie pulmonaire interstitielle
Troubles vasculaires pulmonaires

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6
Q

Quelle est la technique la plus courante pour mesurer la DLCO ?

A

Méthode en apnée (single breath)

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7
Q

Qu’est-ce que la diffusion ?

A

Débit de particules d’une région de haute concentration vers une région de basse concentration

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8
Q

Où se produit la diffusion pulmonaire des gaz ?

A

Entre les alvéoles et le sang des capillaires pulmonaires

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9
Q

Quels sont les 2 principaux gaz qui diffuse dans les poumons ?

A

L’O2 et le CO2

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10
Q

Quelles sont les 2 barrières que l’O2 et le CO2 doivent traverser ?

A

La membrane alvéolo-capillaire et celle entre le plasma sanguin et les GR

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11
Q

Vrai ou faux:
Le CO est toxique quand il est combiné en grande quantité avec l’Hb, il n’est pas dangereux à faible concentrations.

A

Vrai

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12
Q

Pourquoi la DLCO est le dernier test qui compose le bilan pulmonaire ?

A
  1. Car manoeuvre un peu plus compliquée à effectuer
  2. Sera réalisée plus rapidement avec un nombre d’essais moindre quand le patient a atteint une certaine expérience
  3. Les résultats de la spirométrie/CVL fournissent une information nécessaire pour satisfaire les exigences d’acceptabilité
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13
Q

Pourquoi on utilise le CO ?

A

Car CO diffuse très rapidement à travers la membrane alvéolo-capillaire en raison du gradient de pression PA vs PV, qu iest tjrs favorable à la diffusion (contrairement à l’O2)
Le CO se lie 200 à 300x + rapidement avec l’Hb que l’O2

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14
Q

Le CO se lit ____ à ____ plus rapidement avec Hb que l’O2

A

200 à 300x

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15
Q

Pourquoi on utilise pas l’O2 ?

A

L’O2 est très soluble dans le sang, donc s’équilibre rapidement et comme PA = rapidement PV il n’y a pas de diffusion vers les capillaires l’O2 est dans le sang directement
*** Par contre ce qui nous intéresse au final c’est comment l’O2 peut diffuser à travers la membrane alvoéolo-capillaire

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16
Q

De quoi dépend la vitesse de diffusion ?

A
  1. Surface disponible
  2. Gradient de pression de part et d’autre de la membrane
  3. Membrane (épaisseur) et ses propriétés
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17
Q

La DLCO est dérivée de quelle loi ?

A

Loi de Fick (diffusion)

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18
Q

De quoi a-t-on besoin pour la mesure de la DLCO ? (le + important)

A

Un mélange de gaz à inspirer contenant du CO à 0.3% de l’He à 10% (ou du CH4 parfois) et 21% d’O2 (balance en N2)

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19
Q

Quel gaz est utilisé comme gaz traceur ?

A

L’hélium

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20
Q

Quel est le rôle de l’hélium à 10% dans le mélange ?

A

L’hélium est un gaz inerte (qui ne diffuse pas dans le sang) qui est utilisé comme gaz traceur

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21
Q

Comment mesure-t-on l’Hélium lors du test ?

A
  1. La concentration d’hélium est connue avant (Hé insp)
  2. On mesure la concentration après (He exp)
  3. La différence entre les 2 permet d’établir le VA (volume alvéolaire) dans lequel le CO s’est retrouvé lors de l’apnée
22
Q

Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a des zones non ventilées lorsqu’on fait une DLCO ?

A

Quand il y a des zones non ventilées, elles sont automatiquement exclues de la surface de diffusion au CO.
Donc le VA résultant mesuré avec l’He sera SOUS-ESTIMÉ

23
Q

Dans quel pathologie la DLCO sera diminuée (sous-estimée) ?

A

MPOC

24
Q

Que représente le VA ?

A

Volume alvéolaire
Représente une estimation du volume dans lequel le CO se distribue

25
Q

Qu’est-ce que le VI et de quelle valeur il doit être ?

A

Volume inspiratoire lors de la manoeuvre, il doit être = ou > que 90% de la valeur de CV du pt mesurée avant

26
Q

Que va-t-il arriver si le VI est insuffisant ?

A

Le VA sera sous-estimé .
Puisque le DLCO est directement proportionnel au VA, le DLCO sera sous-estimé aussi.

27
Q

Quel est le rapport DLCO/VA ou KCO ?

A

Rapport qui établit une relation (non linéaire) entre la capacité de diffusion et le VA

28
Q

Que témoigne le rapport DLCO/VA ou KCO ?

A

Atteinte du parenchyme pulmonaire = mauvais échanges si diminué

29
Q

Qu’est-ce que le DLCO en fonction du VA ?

A

Coefficient de transfert du CO à travers la membrane

30
Q

Pourquoi est-il important de regarder séparément se rapport (DLCO/VA ou KCO) et la DLCO ?

A

Car chacun peut indiquer des pathologies différentes

31
Q

Qui suis-je ?
J’évalue la surface alvéolaire fonctionnelle.

A

DLCO

32
Q

Qui suis-je ?
J’évalue les échanges gazeux(ou ça passe, est-ce que ça se passe bien?).

A

KCO

33
Q

Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient est anémique (diminution de l’Hb au niveau du sang) ?

A

Diminuée, c’est pourquoi on corrige la valeur mesurée

34
Q

Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient a subi une pneumonectomie ?

A

Diminuée (moins de surface alvéolaire fonctionnelle)

35
Q

Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient si il souffre d’une malformation de la cage thoracique comme la scoliose ?

A

Diminuée en raison d’une moins grande surface disponible mais la restriction est extraparenchymateuse

36
Q

Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient souffre d’asthme ?

A

Augmentée en crise aiguë ou stade avancé

37
Q

Que va-t-il arrivée à la DLCO si un patient est en position debout ?

A

Entre debout et assis peu de différences car gravité a le même effet.
Si on fait la mesure couché, elle sera plus élevée qu’en position assise

38
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO si le volume sanguin des capillaires pulmonaires et augmenté ?

A

DLCO augmenté

39
Q

Nommer des exemples d’augmentation de volume sanguin des capillaires pulmonaires ?

A

Exercice, shunt intracardiaque G-D, insuffisance cardiaque gauche

40
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO si le nombre de GR est augmenté (polyglobulie) ou lors d’hémorragie alvéolaire ?

A

La DLCO va augmenter

41
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO si on la fait en position couchée sur le dos ?

A

La DLCO va augmenter

42
Q

Pourquoi la DLCO augmente chez l’asthmatique ?

A

En raison du mécanisme d’augmentation du volume sanguin capillaire pulmonaire du fait de la forte pression négative intrathoracique créée pendant la manoeuvre inspiratoire rapide

43
Q

Laquelle entre la DLCO augmentée ou la DLCO diminuée est la plus inquiétante ?

A

Diminuée

44
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO lors d’une pneumonectomie et pourquoi ?

A

Diminution

45
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO quand un patient est emphysémateux et pourquoi ?

A

Diminution
En raison des pertes de surface de la membrane alvéolo-capillaire qui se produit quand les alvéoles se rompent et forment des espaces alvéolaires plus grands. Les volumes pulmonaires sont augmentés et la DLCO/VA est diminuée

46
Q

Que va-t-il arriver à la DLCO quand un patient a une affection pulmonaire interstitielle (ex: fibrose) ?

A

Diminution
Le lit alvéolo-capillaire, tout comme les alvéoles sont typiquement touchés et le nombre d’unités alvéolo-capillaire fonctionnelles est réduit.
Le rapport DLCO/VA peut être normal ou réduit.

47
Q

Quelles sont les 4 raisons qui allongent le chemin de diffusion ?

A
  1. Épaississement de l’épithélium alvéolaire
  2. Tissu séparant les capillaires de l’épithélium
  3. Commencement de l’oèdeme pulmonaire
  4. Alvéoles non ventilées remplis de liquide d’oèdeme ou d’exsudat
48
Q

Quels sont les autres facteurs qui font varier la capacité de diffusion ?

A
  1. Âge (augmente ad 20 ans puis diminue par tranche de 10 ans)
  2. Taille (directement proportionnel)
  3. Exercice (directement proportionnel)
  4. Position durant mesure (couchée > debout: effet de la gravité sur les volumes pulmonaires)
  5. Volumes pulmonaires (directement proportionnel)
  6. Manoeuvres de Valsalva (diminue) et Mueller (augmente)
49
Q

La capacité de diffusion est influencée par quoi ? (2)

A
  1. Facteurs qui modifient la structure de la membrane
  2. Altérations de l’Hb
50
Q

Quelles sont les étapes de la DLCO ?

A
  1. Respiration normale (3-4 Vt stable)
  2. Expiration ad VR: appuyer sur gaz pendant l’expiration
  3. Lorsque patient se vide au niveau VR (mini plateau visible) : Inspiration max ad CPT (temps < ou = 4 sec)
  4. Apnée de 8-9 sec pendant l’apnée: éviter manoeuvre valsava ou mueller car impacts sur la DLCO mesurée
  5. Expiration rapide sans forcer (- de 4 sec)

Diagnostic des fonctions cardiopulmonaires (6 decks)

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