Diurétiques

Question 1

4 indications principales des diurétiques

Answer 1

Diurétique vs :

• œdème de l’insuffisance cardiaque
• œdème de l’IRC (avec ou sans sd néphrotique)
• décompensation oedamato-ascitique des cirrhoses
• hypertension artérielle

Question 2

Quelles types de diurétiques sont contre-indiqués durant la grossesse ?

Answer 2

ATTENTION : tous les diurétiques sont contre indiqué durant la grossesse !

Question 3

Donner le lieu d’action des différents type de diurétique

Answer 3

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique –> tube contourné proximal

Diurétiques de l’Anse (hypoK) –> branche ascendante de Henlé

Diurétiques thiazidiques (hypoK) –> tube contourné distal

Anti-aldostérone (hyperK) –> fin du tube contourné distal + tube collecteur

Question 4

Quels sont les diurétiques dits “hypokaliémiants” ?

Answer 4

Diurétique hypokaliémiant = diurétique de l’anse + diurétique thiazidique.

vs

Diurétique hyperkaliémiant (d’epargne potassique) = Anti-aldostérone

Question 5

Indications de l’acétazolamide (inhB de l’anhydrase carbonique)

Q bonus : mécanisme d’action

Answer 5

Acétazolamide indiqué que dans 2 situations d’urgence :

• crise aiguë de glaucome par fermeture de l’angle (afin de baisser la pression intra-oculaire)
• mal des montagnes (permettant de diminuer l’oedème cérébral)

Mécanisme : bloque la réabsorption de bicarbonate au niveau du tube contourné proximal –> diurèse alcaline –> augmentation de la natriurèse

Question 6

Mécanisme d’action et indications du Furosémide (diurétique de l’anse)

Answer 6

FUROSEMIDE

Mécanisme : bloque la réabs par co-transporteur Na-K/2Cl de la branche ascendante de Henlé, à l’origine d’une natriurèse associée à une kaliurèse PUISSANTE et RAPIDE (pisse au bout d’une heure).

ATTENTION : diurèse à l’origine d’une contraction des volumes extracellulaire intense = insuff rénale fonct / hypoTA / alcalose métabo (secondaire à hypoK)

Indication :

• situation d’urgence ou la déplétion hydrosodée RAPIDE est nécessaire par “saignée interne) = OAP / odèmes d’origine cardiaque, rénale ou cirrhotique.
• seuls diurétique efficace si insuff rénale avec Cl

Question 7

Mécanisme d’action de l’Hydrochlorothiazide (diurétique thiazidique)

Answer 7

Bloque réabs par co-transporteur Na/Cl du tube contourné distal
- sur le long terme : intéressant pour ttt HTA !

!! Diurétique hypokaliémiant (alcalose métabolique)
!! Inefficace si IRC sévère (

Question 8

Indications des épargneurs de potassium (Spironolactone, Amiloride)

Answer 8

Traitement de fond :

• de l’insuffisance cardiaque
• des oedèmes
• de l’HTA

!! Hyperkaliémie (contre-indiqué si IRC sévère)

Question 9

Intérêt des diurétique comme traitement de l’HTA essentielle ?

Answer 9

Diurétique thiazidique :

• HTA du > 80 ans ( vs. inhB calciques)
• HTA persistante à 1 mois de monothérapie hypertensive : associé un thiazidique

Question 10

Quel diurétique instauré devant une insuffisance cardiaque avec FEVG altérée ?

Answer 10

Anti-aldostérone

- ssi pas de contre indication : hyperkaliémie ou IRC sévère