Diuretika

Question 1

ADH og Aldosteron

Answer 1

Øget plasmamolaritet(samt nedsat ECV volumen (og omvendt)) -> øget ADH udskillelse -> nedsat diurese
Nedsat arterielt blodtryk i nyrerne -> frigivelse af aldosteron -> aldosteron fremmer Na+/K+-ATPasen -> Na+-retention og vand-retention -> øget k+- og H+ sekretion -> øget ECV -> øget blodtryk.

Question 2

Loop diuretika generelt (Furosemid)

Answer 2

Virkning:
- virker i den tykke ascenderende del af henles slynge.
- Hæmmer Na+, K+ og 2 Cl. symporten -> Na+ og CL- reabsorption nedsættes -> Na+ i urinen øges.
ADME:
- PO abs 77 % (hund). IV og IM.
- Med effekt; IV 10 min. PO 1-2 t.
- Metaboliseres i lever og nyre.
- Renal elimination
Bivirkning:
- Elektrolyt balance -> fald i ECV -> nedsat organ perfusion.
- Hypokalæmi -> cardielle dysrytmier
- Ototoxicitet (FC) -> distribution ved IV.
- GI forstyrrelser
- vitaminforstyrrelser -> B-complex.
Indikationer:
- Ødemer, hjerteinsufficiens, øget udskillelse, hypotension
Kontraindikatinoer:
- anuri, elektrolysbalance.
Interaktioner:
- NSAID, Amonoglykosider, Digitalis glykosider, thiazider, øger eskretion
CAVE: sulfonamider og hypersensitivitet.

Question 3

Aldosteron antagonister (spironolacton)

Answer 3

Virking:
- sker i de distale tubuli 
- Aldosteron -> Na+ reabsorption stiger -> k+ og h+ eskretion stiger 
Indikationer: 
- Ødem og hypertension -> kronisk hjerteinsuff., levercurrkosis, nureinsuff. 
- Kombi terapi. Thiazider/Loop (og K+) 
ADME: 
- 60-90 % abs. PO
- høj protein binding. 
- Max effekt efter 2-3 dage. 
- Metaboliseres i leveren til aktiv metabolit
Bivirkninger:
- Nyrer kalømi, dehydrering, nyreatræmi.

Question 4

Thiazider generelt (klorthiazider)

Answer 4

Virkning:
- distale tubuli
- Hæmmer Na+&Cl- symport -> Na+, Cl-, K+ udskilles.
ADME:
- PO 40 %.
- Renal eliminatino
- Bedre end mange diuretike, men mindre end Loop
- effekt 6-12 t.
Indikationer
- Ødem, hypertension, diabetes insipides (pga. antidiuretisk effekt)
Bivirkninger:
- væske og elektrolytforstyrrelser. Hypokalæmi.
Interaktion:
- NSAID -> effekt nedsat
- Digoxin (hypokalæmi)

Question 5

Kalium besparende

Answer 5

Dist tubulus
Blokade af luminal Na+ kanal -> Na reabsorption nedsættes (eskretion øges) -> kalium retension.
Uafhængig af aldosteron
Mild diuretisk effekt -> kombination med loop thiazider.
ADME:
- PO med 70 % biotilgængelighed
- Metaboliseres i leveren (aktiv metabolit)
Bivirkninger:
- Hyperkalæmi
- Renal casts -> interstititiel nefritis og nyresten.