DIURETICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS Flashcards

1
Q

FUROSEMIDA

A
  • GRUPO: Diuretico del asa
  • MA: Inhibe el cotransporte Na/K/2Cl
  • EFECTO: Bloquea la absorcion de NaCl, Vasodilatacion, disminuyen precarga
  • PRESENTACIONES: Tab 40 mg; Amp 20mg/2ml
  • DOSIS: 20-80 mg/dia
  • RAM: Hipokalemia, Hipomagnesemia, Hiponatremia e Hipocloremia, Ototoxicidad, Colapso circulatorio, azohemia prerrenal, hiperuricemia asintomatica
  • CONTRAINDICACIONES: IRA, Hiperaldosteronismo primario, Vomito, diarrea
  • INTERACCIONES: NO usar con medicamentos nefro y ototoxicos, digitalicos, glucocorticoides, AINEs. USAR con tiazidas o ahorradores de K en edema resistente
  • USO: Edemas, HTA, Diuresis forzada, Hipercalcemia
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2
Q

HIDROCLOROTIAZIDA

A
  • GRUPO: Tiazidas
  • MA: Bloquea el cotransportador NaCl en el TCD
  • EFECTO: Disminucion de Na y Ca en las celulas del musculo liso vascular reduciendo la RVS, Diuresis
  • PRESENTACIONES: Tab 12.5 y 25 mg
  • DOSIS: 12.5-25 mg/dia HTA; 25-100 mg/dia Diuretico
  • RAM: Perdida de LEC, Hipocalemia, Hiponatremia, Alcalosis metabolica hipocloremica, Hipomagnesemia, Hipercalcemia, Hiperuricemia, Activacion eje RAA
  • CONTRAINDICACIONES: ICC, cirrosis, sindrome nefrotico, HTA con diabetes, hiperaldosteronismo primario, anuria
  • INTERACCIONES: NO usar digitalicos, corticoesteroides; USAR con otros antihipertensivos y otros diureticos de mecanismo distinto
  • USO: HTA, Edemas, Diabetes insipida, Hipercalciuria idiopatica
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3
Q

CLORTALIDONA

A
  • GRUPO: Tiazidas
  • MA: Bloquea el cotransportador NaCl en el TCD
  • EFECTO: Disminucion de Na y Ca en las celulas del musculo liso vascular reduciendo la RVS, Diuresis
  • PRESENTACIONES: Tab 12.5, 25 y 50 mg
  • DOSIS: 12.5-50 mg/dia
  • RAM: Perdida de LEC, Hipocalemia, Hiponatremia, Alcalosis metabolica hipocloremica, Hipomagnesemia, Hipercalcemia, Hiperuricemia, Activacion eje RAA
  • CONTRAINDICACIONES: ICC, cirrosis, sindrome nefrotico, HTA con diabetes, hiperaldosteronismo primario, anuria
  • INTERACCIONES: NO usar digitalicos, corticoesteroides; USAR con otros antihipertensivos y otros diureticos de mecanismo distinto
  • USO: HTA PRIMERA LINEA, Edemas, Diabetes insipida, Hipercalciuria idiopatica
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4
Q

INDAPAMIDA

A
  • GRUPO: Tiazidas
  • MA: Bloquea el cotransportador NaCl en el TCD
  • EFECTO: Disminucion de Na y Ca en las celulas del musculo liso vascular reduciendo la RVS, Diuresis, Vaso dilatacion, inhibe agregacion plaquetaria
  • PRESENTACIONES: Tab 1.5 mg; Cap 2.5 mg
  • DOSIS: 1.5-5 mg/dia
  • RAM: Perdida de LEC, Hipocalemia, Hiponatremia, Alcalosis metabolica hipocloremica, Hipomagnesemia, Hipercalcemia, Hiperuricemia, Activacion eje RAA
  • CONTRAINDICACIONES: ICC, cirrosis, sindrome nefrotico, hiperaldosteronismo primario, anuria
  • INTERACCIONES: NO usar digitalicos, corticoesteroides; USAR con otros antihipertensivos y otros diureticos de mecanismo distinto
  • USO: HTA PRIMERA LINEA, Edemas, Diabetes insipida, Hipercalciuria idiopatica
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5
Q

ESPIRONOLACTONA

A
  • GRUPO: Diuretico ahorrador de K
  • MA: Inhiben el receptor de aldosterona, Excreta Na, Cl, agua y retiene K, Mg
  • EFECTO: Vasodilatacion, Accion antiandrogenica, Diuresis
  • PRESENTACIONES: Tab 25 y 100 mg
  • DOSIS: 25-50 mg/dia
  • RAM: Ulcera, Sangrado GI, Cefalea, confusion, somnolencia, Hiperkalemia, Trastornos menstruales y disfuncion testicular
  • CONTRAINDICACIONES: NO usar con suplementos de K, Hiperkalemia, Diabeticos, TFG menor a 35, IR, hiponatremia
  • INTERACCIONES: USAR con diureticos, antihipertensivos
  • USO: Edemas, HTA, ICC, IRC, Hiperaldosteronismo primario, Hirsutismo
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6
Q

EPLERENONA

A
  • GRUPO: Diuretico ahorrador de K
  • MA: Inhiben el receptor de aldosterona, Excreta Na, Cl, agua y retiene K, Mg y otros
  • EFECTO: Vasodilatacion, Accion antiandrogenica, Diuresis
  • PRESENTACIONES: Tab 25 y 50 mg
  • DOSIS: 25-100 mg/dia
  • RAM: Ulcera, Sangrado GI, Cefalea, confusion, somnolencia, Hiperkalemia
  • CONTRAINDICACIONES: NO usar con suplementos de K, Hiperkalemia, Diabeticos, TFG menor a 35, IR, hiponatremia
  • INTERACCIONES: USAR con diureticos, antihipertensivos
  • USO: Edemas, HTA, ICC, IRC, Hiperaldosteronismo primario, Hirsutismo
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7
Q

AMILORIDA

A
  • GRUPO: Diuretico ahorrador de K independiente de aldosterona
  • MA: Bloquea ENaC impidiendo reabsorcion de Na y se evita la excrecion de K, Mg, H y Ca
  • EFECTO: Vasodilatacion, Diuresis
  • PRESENTACIONES: Amiloride + HCTZ 5mg/50mg
  • DOSIS: 5-10 mg/dia
  • RAM: Cefalea, rash, trastornos GI, hiperkalemia, hiponatremia, hipercloremia
  • CONTRAINDICACIONES: NO usar con suplementos de K, Hiperkalemia, Diabeticos, TFG menor a 35, IR, hiponatremia
  • INTERACCIONES: USAR con HCTZ, antihipertensivos
  • USO: Edemas, HTA, Sx de Liddle, Fibrosis quistica, Diabetes insipida por litio
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8
Q

TRIAMTERENE

A
  • GRUPO: Diuretico ahorrador de K independiente de aldosterona
  • MA: Bloquea ENaC impidiendo reabsorcion de Na y se evita la excrecion de K, Mg, H y Ca
  • EFECTO: Vasodilatacion, Diuresis
  • PRESENTACIONES: Triamterene + HCTZ 50mg/25mg
  • DOSIS: 50 mg/dia
  • RAM: Cefalea, rash, trastornos GI, hiperkalemia, hiponatremia, hipercloremia, anemia megaloblastica
  • CONTRAINDICACIONES: NO usar con suplementos de K, Hiperkalemia, Diabeticos, TFG menor a 35, IR, hiponatremia
  • INTERACCIONES: USAR con HCTZ, antihipertensivos
  • USO: Edemas, HTA, Sx de Liddle, Fibrosisi quistica, Diabetes insipida por litio
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9
Q

ACETOZALAMIDA

A
  • GRUPO: Inhibidores de la anhidrasa carbonica
  • MA: Inhiben la anhidrasa carbonica alcalinizando y disminuyen la concentracion de Cl y aumentan la de K, en eritrocitos disminuyen la pCO2
  • EFECTO: Acalinizacion de orina, aumento de K, disminucion de Cl, disminucion de pCO2, disminucion de LCR y humor acuoso
  • PRESENTACIONES: Tab 250 mg
  • DOSIS: 500 mg/12
  • RAM: Somnolencia, parestesis, trastornos GI y miopia, Urolitiasis, discrasias sanguineas
  • CONTRAINDICACIONES: Cirrosis hepatica, insuficiencia hepatica y renal, EPOC, acidosis respiratoria, diabetes, desequilibrios hidroelectroliticos
  • INTERACCIONES: USAR con tiazidas y diureticos del asa; NO usar con anfetaminas y barbituricos
  • USO: Alcalinizantes de la orina, prevencion de nefropatia por acido urico, profilaxis de mal de montaña, glaucoma de angulo abierto o agudo, Diureticos poco uso
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10
Q

MANITOL

A
  • GRUPO: Diureticos osmoticos
  • MA: Crea un gradiente osmotico en la luz tubular, por tanto extrae agua desde LIC, inhibe la liberacion de renina, inhibe la reabsorcion de agua, Na, Cl, K, Ca, Mg, Fosfatos y uratos
  • EFECTO: Expande el espacio intravascular, disminuye la viscosidad sanguinea, extra agua de intersticio y LIC
  • PRESENTACIONES: 500 MI con 20g c/100ml
  • DOSIS: 1.5-2 g/kg/30-60min
  • RAM: Edema pulmonar, IC aguda, vomito, cefalea, vertigo
  • USO: Forzar diuresis en intoxicacion barbiturica, mantenimeinto de diuresis y evitar anuria en politraumaticos, edema cerebral, glaucoma agudo
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11
Q

LISINOPRIL

A
  • GRUPO: IECA sulfidrilo
  • MA: Se impide la formacion de AngII y aumenta la concentracion de bradiquininas
  • EFECTO: aumenta produccion de NO, secrecion de t-PA, descienden la RVS, disminucion del simpatico, mejora resistencia a insulina, vasodilatacion renal especifica y coronaria, aumenta la natriuresis, antitrombotico y fibrinolitico
  • PRESENTACIONES: Tab 5, 10 y 20 mg
  • DOSIS: 10-40 mg/dia
  • RAM: Tos seca, edema angioneurotico, fogaje, cefalea, nauseas, mareo, hipotension
  • CONTRAINDICACIONES: precaucion en hiperpotasemia y riesgo de hipoglucemia
  • INTERACCIONES: NO usar con antiacidos, diureticos ahorradores de K, AINEs, ARA II; USAR con BCC y Tiazidicos
  • USO: HVI, nefropatia diabetica, IC (primera linea), HTA complicada, HTA y DM, HTA e hiperuricemia
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12
Q

ENALAPRIL

A
  • GRUPO: IECA carboxilo
  • MA: Se impide la formacion de AngII y aumenta la concentracion de bradiquininas
  • EFECTO: aumenta produccion de NO, secrecion de t-PA, descienden la RVS, disminucion del simpatico, mejora resistencia a insulina, vasodilatacion renal especifica y coronaria, aumenta la natriuresis, antitrombotico y fibrinolitico
  • PRESENTACIONES: Tab 5, 10 y 20 mg
  • DOSIS: 5-40 mg/dia
  • RAM: Tos seca, edema angioneurotico, fogaje, cefalea, nauseas, mareo, hipotension
  • CONTRAINDICACIONES: precaucion en hiperpotasemia y riesgo de hipoglucemia
  • INTERACCIONES: NO usar con antiacidos, diureticos ahorradores de K, AINEs, ARA II; USAR con BCC y Tiazidicos
  • USO: HVI, nefropatia diabetica, IC (primera linea), HTA complicada, HTA y DM, HTA e hiperuricemia
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13
Q

FOSINOPRIL

A
  • GRUPO: IECA Fosforilo
  • MA: Se impide la formacion de AngII y aumenta la concentracion de bradiquininas
  • EFECTO: aumenta produccion de NO, secrecion de t-PA, descienden la RVS, disminucion del simpatico, mejora resistencia a insulina, vasodilatacion renal especifica y coronaria, aumenta la natriuresis, antitrombotico y fibrinolitico
  • PRESENTACIONES: Tab 10 y 20 mg
  • DOSIS: 10-40 mg/dia
  • RAM: Tos seca, edema angioneurotico, fogaje, cefalea, nauseas, mareo, hipotension
  • CONTRAINDICACIONES: precaucion en hiperpotasemia y riesgo de hipoglucemia
  • INTERACCIONES: NO usar con antiacidos, diureticos ahorradores de K, AINEs, ARA II; USAR con BCC y Tiazidicos
  • USO: HVI, nefropatia diabetica, IC (primera linea), HTA complicada, HTA y DM, HTA e hiperuricemia
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14
Q

LOSARTAN

A
  • GRUPO: ARAII
  • MA: Antagonistas selectivos del receptor AT-1 y inhibe el receptor del tromboxano A2 y la agregacion plaquetaria
  • EFECTO: Antiproliferacion con reduccion de la remodelacion, liberacion de NO, antiinflamacion, inhibe agregacion plaquetaria
  • PRESENTACIONES: Tab 50 y 100 mg
  • DOSIS: 25-100 mg/dia
  • RAM: Mareo, cefalea, astenia
  • CONTRAINDICACIONES: precaucion en hiperpotasemia y riesgo de hipoglucemia
  • INTERACCIONES: NO usar con IECA
  • USO: HTA mas eficaces que IECA
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15
Q

VALSARTAN

A
  • GRUPO: ARAII
  • MA: Antagonistas selectivos del receptor AT-1
  • EFECTO: Antiproliferacion con reduccion de la remodelacion, liberacion de NO, antiinflamacion
  • PRESENTACIONES: Tab 40, 80 y 160 mg
  • DOSIS: 80-320 mg/dia
  • RAM: Mareo, cefalea, astenia
  • CONTRAINDICACIONES: precaucion en hiperpotasemia y riesgo de hipoglucemia
  • INTERACCIONES: NO usar con IECA
  • USO: HTA mas eficaces que IECA
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16
Q

CANDESARTAN

A
  • GRUPO: ARAII
  • MA: Antagonistas selectivos del receptor AT-1
  • EFECTO: Antiproliferacion con reduccion de la remodelacion, liberacion de NO, antiinflamacion
  • PRESENTACIONES: Tab 8, 16, 32 mg
  • DOSIS: 8-32 mg/dia
  • RAM: Mareo, cefalea, astenia
  • CONTRAINDICACIONES: precaucion en hiperpotasemia y riesgo de hipoglucemia
  • INTERACCIONES: NO usar con IECA
  • USO: HTA mas eficaces que IECA
17
Q

TELMISARTAN

A
  • GRUPO: ARAII
  • MA: Antagonistas selectivos del receptor AT-1
  • EFECTO: Antiproliferacion con reduccion de la remodelacion, liberacion de NO, antiinflamacion
  • PRESENTACIONES: Tab 40 y 80 mg
  • DOSIS: 20-80 mg/dia
  • RAM: Mareo, cefalea, astenia
  • CONTRAINDICACIONES: precaucion en hiperpotasemia y riesgo de hipoglucemia
  • INTERACCIONES: NO usar con IECA
  • USO: HTA mas eficaces que IECA
18
Q

VERAPAMILO

A
  • GRUPO: BCC no Dihidro
  • MA: Bloquean los canales de calcio tipo L
  • EFECTO: disminuyen la resistencia periferica y dilatan las coronarias, disminuye la contractilidad, la FC, la conduccion AV
  • PRESENTACIONES: Sol iny 5mg/2ml; Tab 40, 80, 120 y 240 mg
  • DOSIS: 80-240 mg/dia
  • RAM: Cefalea, mareo, astenia, rubor, edema en MI, RGE, deprimir excesivamente el miovardio, el NSA o la conduccion AV, inhibir contracciones uterinas
  • CONTRAINDICACIONES: Viejos, trastornos de la conduccion
  • INTERACCIONES: USAR con antihipertensivos y antiarritmicos, USAR con iSRA o diureticos, NO usar con BB
  • USO: Antihipertensivo, antianginoso, antiarritmico
19
Q

DILTIAZEM

A
  • GRUPO: BCC no Dihidro
  • MA: Bloquean los canales de calcio tipo L
  • EFECTO: disminuyen la resistencia periferica y dilatan las coronarias, disminuye la contractilidad, la FC, la conduccion AV
  • PRESENTACIONES: Tab 60, 90, 120, 180, 200, 240 y 300 mg
  • DOSIS: 180-420 mg/dia
  • RAM: Cefalea, mareo, astenia, rubor, edema en MI, RGE, deprimir excesivamente el miovardio, el NSA o la conduccion AV, inhibir contracciones uterinas
  • CONTRAINDICACIONES: Viejos, trastornos de la conduccion
  • INTERACCIONES: USAR con antihipertensivos y antiarritmicos, USAR con iSRA o diureticos, NO usar con BB
  • USO: Antihipertensivo, antianginoso, antiarritmico
20
Q

AMLODIPINO

A
  • GRUPO: BCC dihidro
  • MA: Bloquean los canales de calcio tipo L
  • EFECTO: disminuyen la resistencia periferica y dilatan las coronarias
  • PRESENTACIONES: Tab 2.5, 5 y 10 mg
  • DOSIS: 2.5-10 mg/dia
  • RAM: Cefalea, mareo, astenia, rubor, edema en MI, RGE, inhibir contracciones uterinas
  • INTERACCIONES: USAR con antihipertensivos y antiarritmicos, USAR con iSRA o diureticos
  • USO: Antihipertensivo, antianginoso
21
Q

NIFEDIPINO

A
  • GRUPO: BCC dihidro
  • MA: Bloquean los canales de calcio tipo L
  • EFECTO: disminuyen la resistencia periferica y dilatan las coronarias
  • PRESENTACIONES: Tab 20, 30 y 60 mg
  • DOSIS: 30-90 mg/dia
  • RAM: Cefalea, mareo, astenia, rubor, edema en MI, RGE, inhibir contracciones uterinas
  • INTERACCIONES: USAR con antihipertensivos y antiarritmicos, USAR con iSRA o diureticos
  • USO: Antihipertensivo, antianginoso
22
Q

PROPRANOLOL

A
  • GRUPO: BB no selectivo
  • MA: Bloquea todos los receptores B
  • EFECTO: reduce las RVP, efecto simpaticolitico, antiarritmico, antianginoso
  • PRESENTACIONES: Tab 80 mg
  • DOSIS: 80mg/12h
  • RAM: Bradicardia, sindrome metabolico y diabetes, broncoconstriccion, fatiga, alteraciones del sueño, deperesion, disfuncion erectil
  • CONTRAINDICACIONES: aumento de la resistencia en vias aereas, enfermedad vascular periferica, Sx de NSA enfermo o bloqueo AV
  • INTERACCIONES: NO usar con verapamilo
  • USO: HTA (2nda linea), Cardiopatia isquemica, ICC y fenomeno de remodelacion cardiaca
23
Q

CARVEDILOL

A
  • GRUPO: BB selectivo a y B
  • MA: Bloquea receptores a y B
  • EFECTO: reduce las RVP, efecto simpaticolitico, antiarritmico, antianginoso
  • PRESENTACIONES: Tab 25 mg
  • DOSIS: 25 mg/dia
  • RAM: Bradicardia, broncoconstriccion, fatiga, alteraciones del sueño, deperesion, disfuncion erectil
  • CONTRAINDICACIONES: aumento de la resistencia en vias aereas, enfermedad vascular periferica, Sx de NSA enfermo o bloqueo AV
  • INTERACCIONES: NO usar con verapamilo
  • USO: HTA (2nda linea), Cardiopatia isquemica, ICC y fenomeno de remodelacion cardiaca
24
Q

METOPROLOL

A
  • GRUPO: BB selectivo B1
  • MA: Bloquea los receptores B1
  • EFECTO: reduce las RVP, efecto simpaticolitico, antiarritmico, antianginoso
  • PRESENTACIONES: Tab 25, 50 y 100 mg
  • DOSIS: 50-100mg/12h
  • RAM: Bradicardia, sindrome metabolico y diabetes, broncoconstriccion, fatiga, alteraciones del sueño, deperesion, disfuncion erectil
  • CONTRAINDICACIONES: aumento de la resistencia en vias aereas, enfermedad vascular periferica, Sx de NSA enfermo o bloqueo AV
  • INTERACCIONES: NO usar con verapamilo
  • USO: HTA (2nda linea), Cardiopatia isquemica, ICC y fenomeno de remodelacion cardiaca
25
Q

NEBIVOLOL

A
  • GRUPO: BB selectivo
  • MA: Bloquea todos los receptores B, libera NO
  • EFECTO: reduce las RVP, efecto simpaticolitico, antiarritmico, antianginoso, vasodilatacion
  • PRESENTACIONES: Tab 2.5, 5 y 10 mg
  • DOSIS: 5mg/dia
  • RAM: Bradicardia, sindrome metabolico y diabetes, broncoconstriccion, fatiga, alteraciones del sueño, deperesion, disfuncion erectil
  • CONTRAINDICACIONES: aumento de la resistencia en vias aereas, enfermedad vascular periferica, Sx de NSA enfermo o bloqueo AV
  • INTERACCIONES: NO usar con verapamilo
  • USO: HTA (2nda linea), Cardiopatia isquemica, ICC y fenomeno de remodelacion cardiaca
26
Q

PRAZOSINA

A
  • GRUPO: Alfa bloqueadores
  • MA: Bloquea receptor a-1
  • EFECTO: reduccion del tono venoso y arteriolar y de la presion arterial, relaja la prostata, crono -, mejora perfil lipidico
  • PRESENTACIONES: Tab 1, 2 y 5 mg
  • DOSIS: 1-10 mg/12h
  • RAM: hipotension severa, desarrollo de intolerancia, disfuncion sexual, vertigo, cefalea, astenia, somnolencia
  • CONTRAINDICACIONES: ancianos y falla renal
  • USO: HTA (se reservan para dificl control), HPB, Sx uretral femenino, calculos uretrales, PTSD
27
Q

TERAZOSINA

A
  • GRUPO: Alfa bloqueadores
  • MA: Bloquea receptor a-1
  • EFECTO: reduccion del tono venoso y arteriolar y de la presion arterial, relaja la prostata, crono -, mejora perfil lipidico
  • PRESENTACIONES: Tab 5 mg
  • DOSIS: 5 mg/dia
  • RAM: hipotension severa, desarrollo de intolerancia, disfuncion sexual, vertigo, cefalea, astenia, somnolencia
  • CONTRAINDICACIONES: ancianos y falla renal
  • USO: HTA, HPB, Sx uretral femenino, calculos uretrales, PTSD
28
Q

DOXAZOSINA

A
  • GRUPO: Alfa bloqueadores
  • MA: Bloquea receptor a-1
  • EFECTO: reduccion del tono venoso y arteriolar y de la presion arterial, relaja la prostata, crono -, mejora perfil lipidico
  • PRESENTACIONES: Tab 2 y 4 mg
  • DOSIS: 16 mg/dia
  • RAM: hipotension severa, desarrollo de intolerancia, disfuncion sexual, vertigo, cefalea, astenia, somnolencia
  • CONTRAINDICACIONES: ancianos y falla renal
  • USO: HTA, HPB, Sx uretral femenino, calculos uretrales, PTSD
29
Q

METILDOPA

A
  • GRUPO: Bloqueantes adrenergicos de accion central
  • MA: agonista de los receptores a-2
  • EFECTO: disminucion RVP, disminucion GC, disminuye actividad de renina en plasma, disminuye simpatico
  • PRESENTACIONES: Tab 250 y 500 mg
  • DOSIS: 0.5-1 g/dia
  • RAM: Hipotension ortostatica severa, depresion cardiaca, edema, sedacion, depresion, vertigo, cefalea, parkinsonismo, hemolisis, disfuncion hepatica
  • USO: HTA, retardo del crecimiento, sindromes de supresion
30
Q

CLONIDINA

A
  • GRUPO: Bloqueantes adrenergicos de accion central
  • MA: agonista de los receptores a-2
  • EFECTO: disminucion RVP, disminucion GC, disminuye actividad de renina en plasma, disminuye simpatico, desacelera la frecuencia cardiaca
  • PRESENTACIONES: Tab 0.15 mg
  • DOSIS: 0.15-0.45 mg/dia
  • RAM: Hipotension ortostatica severa, depresion cardiaca, edema, sedacion, depresion, vertigo, cefalea, parkinsonismo, hemolisis, disfuncion hepatica
  • USO: HTA, retardo del crecimiento, sindromes de supresion
31
Q

MINOXIDIL

A
  • GRUPO: Prodroga
  • MA: Activa canales de K, permitiendo la salidad de este, hiperpolarizacion y relajacion del musculo liso vascular
  • EFECTO: vasodilatacion
  • PRESENTACIONES: Tab 5 y 10 mg
  • DOSIS: 10-40 mg/dia
  • RAM: Sobreestimulacion cardiaca, retencion hidrosalina, vasodilatacion excesiva, hipertricosis
  • INTERACCIONES: USAR con BB
  • USO: HTA severa de pacientes con insuficiencia renal, Alopecia