DIURÉTICOS Flashcards
En qué consiste el freno diurético
En que la evolución temporal de la natriuresis a causa de un diurético es finita puesto que los mecanismos compensadores equilibran la excreción del Na+ con la captación del mimso (nunca vamos a tener una depleción completa del Na´)
Cuáles son los electrolitos más afectados por efecto de un diurético
- Na+ (junto con su anión el Cl-)
2. K+
Mencione los tipos de diuréticos y sus fármacos correspondientes
Inhibidores de la anhidrasa carbónica:
1- Acetazolamida
2- Dorzolamida
Diuréticos Osmóticos:
1-Manitol
2-Glicerina
3- Urea
Diuréticos de Asa:
1- Furosemida
2- Torsemida (torasemida)
Diuréticos Tiazida: 1- Clorotiazida 2-Hidroclorotiazida Similares a la Tiazida: 3-Clortalidona 4-Indapamida
Diuréticos ahorradores de K+:
1- Espironolactona
2- Triamtereno
En qué nivel actúan los diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica
Túbulos proximales
Cuál es el efecto de la inhibición de la AC a nivel renal?
supresión casi completa de la reabsorción de NaHCO3 en los túbulos proximales ocasionando un aumento rápido de la excreción urinaria de HCO3
Incrementa el pH de la orina (8) y genera aparición de acidosis metabólica (por un aumento de CO2 libre)
Además incrementan la resistencia arteriolar aferente y reduce el FSR y la FG.
Cuál es el efecto de inhibición de la AC a nivel ocular
disminución en la formación de NaHCO3 en el humor acuoso y en consecuencia reduce la presión intraocular
Cuáles son los usos clínicos de los inhibidores de la AC?
Tx de glaucoma de angulo abierto, y algunos cuadros de convulsiones que no responden a otros tx
Cuáles son las contraindicaciones de los inhibidores de la AC
Las contraindicaciones son únicamente cuando se utilizan VO:
- Cirrosis hepática (debido a una desviación del amoniaco de origen renal hacia circulación sistémica)
Cuáles son los efectos adversos de los inhibidores de la AC cuando se utilizan VO y Vía oftálmica:
VO:
- cálculos y cólicos ureterales debido a sales de calcio en una orina alcalina
- empeoramiento de acidosis metabólica o respiratoria
Vía oftálmica:
- inflamación e irritación del párpado
- picor ocular
- visión borrosa
- sabor amargo
En que parte del riñon actuan los diureticos osmoticos
Tubulo proximal y en Asa de henle (mayoritariamente)
Cual es el efecto de un diuretico osmotico?
Expanden el volumen del LEC, disminuyen la viscosidad sanguínea e inhiben la liberación de renina indirectamente, todo esto al extraer agua de los compartimentos IC. Esto hace que se diluya el plasma. También al incrementar la presión osmótica del plasma extraen agua de los ojos y del cerebro.
Esto hace que se aumente el FSR que dilata la arteriola aferente y aumenta la PH en capilares glomerulares y se aumenta la excreción de casi todos los electrolitos
Cuales son los usos clinicos de los diureticos osmoticos
- Control de presión intraocular durante crisis agudas de glaucoma y en reducciones a corto plazo de la presión intraocular
- Manitol se utiliza para reducir el edema cerebral (ej, antes o después de neurocirugía)
- Tx del síndrome por desequilibrio por diálisis.
Cuál es el mecanismo de acción de los diureticos de asa y a que nivel renal actuan
Inhiben la actividad del simporte Na+, K+, 2Cl (NKCC) a nivel de la rama ascendente gruesa del asa de Henle
En cuales factores se basa la eficacia de los diureticos de asa
- Alrededor del 25% de Na+ se reabsorbe en la rama ascendente guresa, entonces si se inhibe se evita que todo este Na+ se reabsorba
- Los segmentos posteriores a la rama ascendente gruesa no poseen capacidad de reabsorción o tienen un % muy bajo de reabsorción de Na+
Cuáles son los diuréticos que tienen mayor capacidad de natriureis de todos los diuréticos
Diuréticos de Asa
Cuales otros solutos se inhiben su reabsorción aparte del Na+ con los diureticos de asa
Ca+2 y Mg+2 al suprimir la diferencia de potencial transepitelial que es la fuerza impulsora dominante en la resorción de cationes
Cual diuretico de asa tiene mayor biodisponibilidad oral
Torsemida (Torasemida) : 80%
Furosemida: 60%
Cual diuretico de asa tiene mayor vida media
Torsemida (torasemida): 3.5 horas
Furosemida: 1.5 horas
Cual es el unico diuretico disponible por via parenteral en CR
Furosemida
Cuales son algunas cualidades particulares que destacan a la Furosemida
Incrementa de manera aguda la capacitancia venosa general (disminuyen la presión de llenado del ventrículo izquierdo)
Cuales son los usos clinicos de los diureticos de asa
- tx de la HTA
- Inducir diuresis forzada (vía IV) para facilitar la eliminación renal más rápida de un compuesto lesivo.
- Tx del edema pulmonar agudo
- Tx para la ICC (disminución de la congestión venosa y pulmonar)
Cuáles son los efectos adversos de los diureticos de asa
- Hiponatremia
- Disminución del LEC
- Ototoxicidad (por via IV rápida)
- Aumento en las LDL y trigliceridos y disminución en las HDL
- Perdida de la capacidad de diuresis acuosa renal
Cual es el mecanismo de acción de los diuréticos tiazida y a que nivel renal actuan
Inhiben el transportador NaCl en los túbulos contorneados distales
Cuales son los usos de los diureticos tiazida
- Tx del edema relacionado con ICC, cirrosis hepática, SN, IRC, glomerulonefritis agua.
- Tx del edema de manera transitoria o aguda (paciente con cirrosis hepática que se quiera utilizar diuréticos tiazida como tx crónico por otra condición no se puede)
- Tx de la diabetes insípida nefrógena
- Disminución de la PA en sujetos HTA solamente.
Cuál es el % de Na+ que se logra disminuir su reabsorción por efecto de los diureticos tiazida
10% del Na+
Cuál diuretico tiazida o similar a la tiazida tiene mayor biodisponibilidad
Indapamida (93%)
Hidroclorotiazida (70%)
Clortalidona (65%)
Cuál diuretico tiazida o similar a la tiazida tiene mayor vida media
Clortalidona (47 horas)
Indapamida (14 horas)
Hidroclorotiazida (2.5 horas)
En cual población se prefiere la utilización de Hidroclorotiazida
Neonatos y adultos mayores (excepto en casos de ictericia)
Cual es el diuretico mas utilizado para crear sinergia con otros medicamentos CV
Hidroclorotiazida
Cual es la via de excreción de la Clortalidona
Eliminación renal, biliar y vías desconocidas
Cual población es mas sensible al efecto diuretico de la Clortalidona
Ancianos
Cual diuretico tiazida tiene características de farmaco diuretico ideal y cuales son esas caracteristicas
Indapamida:
- Bloqueo del canal de calcio en celulas de m. liso causando vasodilatacion arteriola (produce más diuresis, disminuye la RVP y la PA)
- No afecta la tolerancia a la glucosa ni produce glucosuria
- No tiene ningun tipo de afectacion sobre los lipidos sericos
- No empeora la hipertrofia del VI
- Eficacio del farmaco va disminuyendo segun disminuye la funcion renal (nunca llega a tener exceso de hiponatremia o de diuresis).
Cuales son los efectos adversos de los diureticos tiazida
- Hiperglicemia, deterioro de la tolerancia a la glucosa y glucosuria (excepto Indapamida)
- Reduce aclaramiento de acido urico (precaucion en pacientes con gota o hiperuricemia)
- Pueden producir ictericia y pancreatitis en fetos o neonatos (sobretodo la hidroclorotiazida)
- Disfunción eréctil
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Estos ultimos dos porque gran parte del Na+ es intercambiado por K+ e H+
Cuales son los 2 tipos de diureticos ahorradores de K´+
Inhibidores de los canales de Na+ (Triamtereno)
Antagonistas de la Aldosterona (Espironolactona)
A que nivel del riñon actuan los antagonistas de la aldosterona (diureticos ahorradores de K´)
Parte final de los túbulos distales y en los conductos colectores
Cuáles son los 3 efectos producidos al estimular los receptores de aldosterona
- Activación de canales y bombas de Na+
- Incremento en la expresión de canales y bombas de Na+
- Cambios en la permeabilidad celular
El propósito es el de aumentar la conductancia de Na+ en la membrana luminal y la actividad de la bomba de Na+ en la membrana basolateral
Que tipo de antagonista es la Espironolactona
Antagonista competitivo de la aldosterona.
Compite a las mismas concentraciones que la aldosterona (a mayor aldosterona mejor efecto diuretico)
Cual grupo de medicamentos se han visto que disminuyen la eficacia diuretica de los diureticos y de manera especial de la espironolactona
Salicilatos (AINES)
Cuales son los usos clinicos de la Espironolactona
- Tx de edema e HTA
- Tx de hiperaldosteronismo primario y edema resistente vinculado con aldosteronismo secundario
- Tx de cirrosis hepática
- Reduce la morbimortalidad en ICC y arritmias
Cual es el diuretico mas adecuado en sujetos con cirrosis hepatica
Espironolactona
Cual es el metabolito activo de la espironolactona y cual es la vida media de ambos
Canrenona (vida media: 16.5 horas): prolonga los efectos biologicos de la espironolactona
Espironolactona (vida media: 1.6 horas)
Cuales son los efectos adversos de la espironolactona
Por su afinidad a receptores de progestrona y andrógenos produce:
- ginecomastia
- impotencia
- irregularidades menstruales
Además:
- Puede inducir diarrea, gastritis, hemorragia gástrica y úlceras pépticas
- Puede causar hiperpotasemia
Cual es el efecto de los diureticos en la ICC
- Reducen el volumen del LEC y la presión de llenado del ventrículo
- También disminuyen la precarga sin afectación franca del GC.
Cuales diureticos han mostrado una sinergia verdadera en el tx de la ICC
Diureticos de asa y los diureticos tiazida
Cual diuretico se ha visto que aumenta la supervivencia en pacientes con IC avanzada por mecanismos independientes de la diuresis
Espironolactona
Cuando suele se conveniente iniciar diuresis por administración IV y cual diuretico se utilizaria en ese caso
En pacientes con una IC descompensada de una gravedad que justifica su hospitalización
Con la Furosemida (diuretico de asa)
Que producen los AINES con la utilización de diureticos al mismo tiempo
Causan una resistencia a los diureticos en pacientes con ICC (esto podria significar la muerte del paciente)
