ANESTESICOS GENERALES Y LOCALES Flashcards
Mencione los 4 tipos de anestesia, que producen y un ejemplo donde se utilizan
- General: inconsciencia y analgesia (cirugías)
- Sedación: bloquea la ansiedad (gastroscopias)
- Regional: interrumpe la señal del dolor de un tronco nervioso específico (epidural)
- Local: interrumpe la estimulación de las terminales nerviosas del dolor (cirugía de cordales)
Cuáles son las 2 formas de aplicación de los anestésicos locales y en qué condición se utiliza cada uno?
- Tópico
- pérdida de sensación táctil, disminuir sensaciones dolorosas que ya se encuentran en el sitio
- Inyectado
- para realizar algún tipo de procedimiento
Cuáles son las características de un anestésico local ideal
- No sea irritante para el tejido
- No dañe irreversiblemente el tejido nervioso
- Toxicidad sistémica escasa
- Tiempo breve para inicio de efectos anestésicos
- Duración de efecto suficiente pero no excesivo
Mencione la clasificación más importante de los anestésicos locales y sus fármacos correspondientes
- Grupo ESTER
a) Cocaína
b) Benzocaína
c) Procaína
d) Tetracaína - Grupo AMIDA
a) Lidocaína
b) Bupivacaína
c) Mepivacaína
d) Prilocaína
Mencione la clasificación según duración de los anestésicos locales y sus correspondientes fármacos
- Corta duración (30m-1h) y baja potencia
- Procaína - Duración media (1-2h) y potencia media
- Lidocaína y Mepivacaína - Larga duración (>2h) y potencia alta
- Tetracaína y Bupivacaína
Explique el mecanismo de acción de los anestésicos locales
Deprimen la propagación de los potenciales de acción en las fibras nerviosas al bloquear la entrada de Na+ por los canales de Na+ activados por voltaje a través de la membrana en respuesta a la despolarización nerviosa.
*la actividad de los fármacos es mayor cuando el nervio está sometido a estímulos repetidos (cuando el canal de Na+ se encuentra activo)
Mencione las acciones que se dan de manera progresiva en un nervio luego de utilizar un anestésico local
- Umbral de excitación aumenta en forma gradual
- Se hace más lenta la conducción del impulso
- Falla la conducción nerviosa
Mencione las regiones donde puede actuar el anestésico local
- Cualquier punto de una neurona.
- Cualquier centro o grupo neuronal
- Membrana muscular y miocardio
Mencione los eventos que se dan de manera progresiva luego de utilizar un anestésico local
- Desaparece la sensación de dolor
- Pérdida de sensaciones de temperatura
- Pérdida del tacto
- Pérdida de la presión profunda
- Pérdida de la función motora
Mencione cuáles son los signos de depresión y de excitación que se pueden dar a nivel del SNC al utilizar un anestésico local IV o como parches de Lidocaína
Acción estimulante:
- Náuseas, vómitos, agitación psicomotriz, confusión, temblores, convulsiones.
Depresión generalizada:
- Coma, paro respiratorio, muerte
Cuáles son los efectos de los anestésicos locales a nivel CV a dosis terapéuticas y a dosis altas
Dosis terapéutica: Taquicardia, aumento de la resistencia periférica por acción vasoconstrictora en algunos territorios.
Dosis altas:
Vasodilatación arteriolar e hipotensión por acción directa sobre los vasos y por reducción de la conducción adrenérgica vasoconstrictora
Cuáles son los anestésicos locales más cardiotóxicos
Alta potencia y larga duración:
- Bupivacaína (es el que más)
- Tetracaína
Con qué se logra la alcalinización de la solución del anestésico local (bases débiles) y poqué se hace esto
Con bicarbonato de sodio.
Se hace cuando se tiene que inyectar el anestésico en una zona donde hay infección que contenga pus o fibrina que son ácidas y así lograr que no se formen partículas ionizadas
Esto aumenta el grado de difusión del anestésico
En cuáles regiones no se debe de asociar un vasoconstrictor con el anestésico local
Regiones irrigadas por arterias terminales:
- Orejas
- Punta de nariz
- Dedos
- Pene
A cuál proteína transportadora se unen altamente los anestésicos locales de tipo amida
glucoproteína a1-ácida
Como es el metabolismo de los anestésicos locales tipo amida y cual es su via de excreción
Metabolismo totalmente hepático (metabolismo disminuido en pacientes con hepatopatías) y excreción vía renal
Mencione las reacciones adversas que podrían producir los anestésicos locales a nivel de SNC, CV, y rx alérgicas
SNC:
- Mareo, visión borrosa
- Altas dosis: agitación, tremor, convulsiones, paro respiratorio
CV:
- Se necesitan dosis 3x mayores para la toxicidad CV que para la del SNC
- Disritmias e hipotensión, colapso vascular y fibrilación ventricular mortal (bupivacaína es el más cardiotóxico)
Rx alérgicas:
- Raras, ocurren por los del grupo ESTER
- Dermatitis, asma, estado de choque
Mencione los usos clínicos de los anestésicos locales
Fundamentalmente con objetivo quirúrgico, dolor agudo post-operatorio, analgésicos para tx de dolor crónico neuropático y somático
Cuáles son las 2 formas de aplicación de los anestésicos generales
IV
Gases anestésicos
Mencione los componentes esenciales del estado anestésico general:
- inmovilización
- atenuación de respuestas autonómicas a estimulación nociva
- analgesia
- estado de inconsciencia
- amnesia
¿Cuáles son otros efectos de la anestesia general aparte de la deseada?
- disminución de la PA sistémica (hipotensión)
- disminuyen o suprimen el impulso respiratorio (depresión respiratoria)
- hipotermia: disminuyen el punte de ajuste de la temp. central
- náuseas y vómitos
Menciones cuáles son los sitios de acción de los anestésicos generales
- neuronas sensitivas periféricas
- médula espinal
- tallo cerebral
- corteza cerebral
Explique el mecanismo de acción de los anestésicos generales
Inhalados:
hiperpolarizan las neuronas reduciendo la excitabilidad de una neurona postsináptica actuando sobre conductos iónicos activados por ligandos (conductos de cloruro).
Explicación de receptor GABAa…..
Mencione la clasficación de los anestésicos generales y sus fármacos correspondientes
- Barbitúricos
- Tiopental (el que se usa)
- Tiamilal
- Metohexital
- Propofol
- Ketamina
- Anestésicos inhalados
- Halotano
- Enflurano
- Isoflurano
- Desflurano
- Sevoflurano
- Óxido nitroso
- Xenón
Cuál es el mecanismo de acción de los barbitúricos
incrementan la duración de apertura de los canales de cloruro
mencione cuáles son los efectos de los barbitúricos a nivel de SNC, CV, OJO y RESPI
SNC:
- reducen el metabolismo cerebral
- disminuyen el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal
CV:
- disminuyen la PA
OJO:
- El tiopental reduce la presión intraocular
RESPI:
- leves depresores respiratorios
- poco efecto sobre el tono broncomotor (pueden utilizarse en asmáticos)
Cuál es la vía de administración del Propofol, y cuáles son sus características físico-químicas
IV
Es insoluble en soluciones acuosas (es una sustancia lechosa) y tiene capacidad de oxidarse
Cuáles son las presentaciones que existen del Propofol y qué las diferencia
Ampolla y Frascos
Los frascos se pueden utilizar en múltiples dosis ya que van a tener estabilidad durante 4 horas en cambio la ampolla se puede desnaturalizar minutos después de abierta.
Cuál es la ventaja adicional que tiene el Propofol sobre los otros anestésicos generales
Tiene una acción antiemética
Tiene alta depuración lo que produce una menor intensidad de la resaca
Cuáles son efectos que puede producir el Propofol a nivel CV, RESPI y METABÓLICO
METABÓLICO:
- Hiperlipidemia (es una emulsión de lípidos)
CV:
- disminución de la PA
RESPI:
depresión respiratoria
Cuáles son los efectos de la Ketamina como anestésico, a nivel CV, SNC, y RESPI
Produce anestesia disociativa (capaz de seguir órdenes)
CV:
- Aumenta la PA, FC y GC (util en pacientes hipotensos)
RESPI:
- en dosis usuales no produce depresión respiratoria (se pueden utilizar en pacientes con broncoespasmo o condiciones respiratorias marcadas)
SNC:
- actividad simpaticomimética indirecta y efectos distintivos en el comportamiento.
Donde se metaboliza la Ketamina y a donde se excreta
Metaboliza en hígado
Excreta por vía renal y por la bilis (sistema compartido)
Para qué se utiliza el Halotano
Para el mantenimiento (más probable) de la anestesia o inducción de la misma por inhalación
Mencione las características físicas del Halotano
Volátil a temp. ambiente
A dónde se elimina el Halotano
Se elimina sin modificar a través de los pulmones en las primeras 24 horas.
Mencione las caract. físicas del Enflurano
Líquido transparente e incolor, volátil (no siempre a temp. ambiente)
Coeficiente de partición sangre:gas alto (recuperación lenta)
Para qué se utiliza el Enflurano
Para el mantenimiento de la anestesia
Mencione las caract. físicas del Isoflurano
Líquido volatil a temp. ambiente
Coeficiente partición sangre:gas bajo (recuperación rápida)
Para qué se utiliza el Isoflurano
Mantener la anestesia y también para inducirla
Mencione las caract. físicas del Desflurano
Líquido altamente volátil (administrado por un vaporizador)
Pobre coeficiente de partición
En quién se usa el Desflurano
En pacientes ambulatorios (de inducción y recuperación rápida)
Mencione las caract. físicas del Sevoflurano
Líquido transparente e incoloro volátil
Baja solubilidad en sangre con inducción y recuperación rápida
En quién se usa el Sevoflurano
Pacientes ambulatorios
Mencione las caract. físicas del Óxido Nitroso
Gas incoloro que no es Volátil, muy insoluble en el organismo (inducción y recuperación rápida)
Mencione un efecto del oxido nitroso a nivel de miocardio
produce inotropismo negativo en miocardio
Cuáles son los coadyuvantes en anestesia:
- Benzodiacepinas
- Antagonistas muscarínicos
- Agonistas a-adrenergicos
- Analgesicos (opioides)
- Bloqueadores neuromusculaes
Cuál es el mecanismo de acción de las benzodiacepinas
Incrementa la frecuencia de apertura de los canales de cloruro
Para que se utilizan las benzodiacepinas
Para la sedación (gastroscopias, colonoscopias), ansiolisis, amnesia
Cuál es la benzodiacepina más utilizada
Midazolam
Cuáles son los anestésicos generales que pueden tener efecto analgésico
- Ketamina
- Óxido Nitroso
- Propofol
- Xenón
Porque se utilizan analgesicos con los anestesicos generales
Para reducir la necesidad anestésica y para que se reduzcan al mínimo los cambios hemodinámicos producidos por estímulos dolorosos
Mencione 2 analgésicos utilizados en procedimientos quirúrgicos menores
AINES y paracetamol
Cuales son los analgesicos que se utilizan principalmente en el perioperatorio y cuáles son los 2 fármacos principales dentro de este grupo
Opioides: Fentanilo y Morfina
