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Distúrbios Hipertensivos da Gravidez Flashcards

1
Q

Defina eclâmpsia

A

Crises convulsivas em uma paciente com pré-eclâmpsia (HAS+proteinúria >20s) 🤰🏻

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Q

Defina pré-eclâmpsia

A

HAS + proteinúria após 20 semanas 🤰🏻

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3
Q

Defina Hipertensão gestacional

A

HAS sem proteinúria após 20 semanas 🤰🏻

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4
Q

Defina Pré-eclâmpsia sobreposta

A

Hipertensão crônica prévia agravada por pré-eclâmpsia🤰🏻

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Q

Defina hipertensão crônica

A

HAS sem proteinúria, em uma paciente com menos de 20 semanas 🚺

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6
Q

Quais os 6 fatores de risco para Pré-eclâmpsia?

A
  1. Primimparidade (incongruência genética de antígenos paternos placentários X genes maternos)
  2. Gemelaridade (menos espaço, mais tensão)
  3. Lesão endotelial, HAS, DM, DRC (fisiopatologia de placentação anormal)
  4. Gestação molar (muita placenta)
  5. PE prévia (🤷‍♂️)
  6. HF (🤷‍♂️)
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7
Q

Qual o fundamento da placentação na fisiologia vascular da gravidez normal? Com que frequência essas alterações vasculares ocorrem na gravidez normal?

A
  • As artérias espiraladas do endométrio se abrem após a chegada do embrião, para aumentar o fluxo sanguíneo nessa região.
  • Esse processo ocorre em duas ondas (6-12s e 16-20s)
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8
Q

Explique a fisiopatologia da pré-eclâmpsia (em seis etapas)

A

É uma falha na segunda onda de invasão trofoblástica

  1. 🌀As artérias espiraladas do endométrio não abrem completamente
  2. 👿 Causando isquemia e lesão endotelial
  3. ⬆️ Prostaciclinas (vasodilatadores)
  4. ⬇️ Tromboxane (vasoconstritor e pró-coagulante)
  5. 💢Espasmo arteriolar
  6. 💦 Aumento de permeabilidade vascular (perda de líquido pro terceiro espaço)
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9
Q

Cite três teorias alternativas para a pré-eclâmpsia

A
  1. Má placentação (resposta imune deficiente ao antigeno placentário paterno)
  2. Estresse oxidativo (radicais livres por hipóxia)
  3. genética
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10
Q

Porquê primimparidade é um fator de risco para pré-eclâmpsia?

A

Porque há uma incongruência genética entre os antígenos paternos placentários e os genes da mãe.

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11
Q

Porquê gemelaridade é um fator de risco para pré-eclâmpsia?

A

Por conta do menor espaço, que gera maior tensão

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12
Q

Porquê gestação molar é um fator de risco para pré-eclâmpsia?

A

Porque tem “muita placenta”

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13
Q

Quais as 3 repercussões cardiovasculares da pré-eclâmpsia?

A
  1. Vasoconstrição
  2. ↑permeabilidade vascular (💦3º esp. → edema)
  3. ↓ volume plasmático (por isso não faz furosemida)
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14
Q

Porque não é recomendado fazer furosemida/diuréticos em uma paciente com pré-eclâmpsia que apresenta edema de mmii?

A

Porque o edema é causado por ↑perm. vascular (💦3ºesp) com ↓ volume plasmático.

Se vc fizer furo, diminui mais ainda o volume plasmático, causando hemoconcentração.

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15
Q

Quais as duas repercussões hematológicas da pré-eclâmpsia?

A
  1. Plaquetopenia
  2. Hemólise microangiopática (é o que leva à sd.HELLP)
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16
Q

Quais as 3 repercussões renais da pré-eclâmpsia? (tente explicar as repercussões renais em sequência, construindo uma lógica entre elas…)

A
  1. Endoteliose capilar glomerular
    com o endotélio edemaciado e as fenestras ocluídas, o glomérulo perde o controle do que tem que jogar fora e do que tem que reabsorver
  2. ↓TFG
  3. ↑ác. úrico (indica mau prognóstico)

são esses fatores que justificam a proteinúria!

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17
Q

Quais as 2 repercussões endócrino-metabólicas da pré-eclâmpsia? (uma é consequência da outra…)

A
  1. ↓ secreção de renina (SRAA)
  2. Maior resposta vascular aos agentes vasoconstritores
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18
Q

Quais as 5 repercussões neurológicas da pré-eclâmpsia?

A
  1. Trombos plaquetários
  2. Vasoespasmo
  3. Crises convulsivas
  4. Edema
  5. Hemorragia
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19
Q

Quais as duas repercussões hepáticas da pré-eclâmpsia?

A
  1. Hemorragia periportal
  2. Lesões isquêmicas
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20
Q

Quais as 3 repercussões uteroplacentárias da pré-eclâmpsia?

A
  1. Infarto placentário (↑rvp no leito placentário)
  2. Cresc. Intrauterino Restrito (CIUR)
  3. Mortalidade perinatal
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21
Q

Quais os três critérios pra diagnosticar pré-eclâmpsia?

A
  1. PA >/ 140x90mmHg
  2. Proteinúria >/ 300 mg/24h (+preciso)

• ou Proteinúria/Creatininúria >0,3 (+rápido)

  1. +de20semanas 🤰🏻
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22
Q

Dá pra diagnosticar pré-eclâmpsia sem proteinúria?

A

Sim! Basta ter lesão de órgão alvo

• Trombocitopenia + ⬆️AST (HELLP)
• Crea > 1,2 (renal)
• EAP (cardio)
• Alt. visual ou DNF (neuro)

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23
Q

Diferencie pré-eclâmpsia precoce de pré-eclâmpsia tardia. Pra que dividir isso?

A

• Precoce é < 34 semanas (mais agressiva!)

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24
Q

Como realizar diagnóstico de eclâmpsia?

A

CTGC + pré-eclâmpsia 🙂

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25
Q

Como diagnosticar Hipertensão Gestacional?

A

• PA >140x90mmHg, que some após 6-12semanas de puerpério
• Sem proteinúria
• Maior que 20 semanas

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26
Q

Qual a idade mais comum de ocorrer pré-eclâmpsia?

A

Extremos de idade (adolescente e >35y)

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27
Q

Como está o cálcio na paciente com HAS gestacional?

A

Aumentado (>100)

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28
Q

Como está o cálcio na paciente com pré eclampsia?

A

Diminuído (<100)

29
Q

HAS x Pré-eclâmpsia: qual das duas apresenta calciúria?

A

HAS apresenta calciúria

30
Q

HAS x Pré-eclampsia: qual das duas apresenta espasmo arteriolar na fundoscopia?

A

Pré-eclâmpsia apresenta espasmo arteriolar na fundoscopia

31
Q

Defina pré-eclâmpsia leve

A

PE LEVE 👻

👻 PA entre 140/90 – 160/110
👻 Sem lesão de órgão alvo (dx de exclusão!)

32
Q

Defina pré-eclâmpsia grave e seus 5 possíveis critérios.

A

PE GRAVE 😈
qualquer sinal de gravidade! Basta um!

  1. 😈 PA >160/110
  2. 😈 CREA > 1,2
  3. 😈 EAP/cianose
  4. 😈 Sd. HELLP
  5. 😈 Iminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas ou epigastralgia).
33
Q

Sd. HELLP: O que significa o H?

A

Hemólise
- Esquizócitos (células em capacete)
- Bilirrubina >1,2 (às custas de indireta)
- LDH > 600

34
Q

Sd. HELLP: O que significa o EL?

A

Elevação de AST
- AST > 70
- ALT eleva tbm, mas ast é o marcador.

35
Q

Sd. HELLP: O que significa o LP?

A

Low Platelets

  • Plaq. < 100.000
36
Q

Sd. HELLP: defina

A
  • Hémolise (esquizótos, B.ind >1,2, LDH>600)
  • ELevação de AST > 70
  • Trombocitopenia (Low Platelets) < 100.000
37
Q

Hipertensão e Proteinúria fazem parte do diagnóstico de Sd. HELLP?

A

Não necessariamente. Pode aparecer, mas não conte com isso.

38
Q

Qual a conduta frente a uma pré-eclâmpsia leve? em três etapas

A
  1. 👻 Conservadora até o termo
  2. 👻 Observar sinais de gravidade materno-fetal
  3. 👻 NÃO FAZER ANTI-HIPERTENSIVO

(isso pode mascarar o sinal mais sensível de complicações: a pressão arterial. Pode acontecer de a pressão se manter estável e mesmo assim surgir lesão de órgão alvo).

39
Q

Qual a conduta frente a uma hipertensão gestacional? em três etapas

A

A mesma de uma pré-eclâmpsia leve…

  1. 👻 Conservadora até o termo
  2. 👻 Observar sinais de gravidade materno-fetal
  3. 👻 NÃO FAZER ANTI-HIPERTENSIVO

(isso pode mascarar o sinal mais sensível de complicações: a pressão arterial. Pode acontecer de a pressão se manter estável e mesmo assim surgir lesão de órgão alvo).

40
Q

Qual a conduta frente a uma pré-eclâmpsia grave?

A

Pede ISAME + parto!

I. Internação
S. Sulfato de Magnésio
A. Anti-hipertensivo
M. Monitorização materno-fetal
E. Exames de rotina pra PE (hemograma, ast, ldh, btf, ca, ac ur, creatinina, proteinúria)

41
Q

Sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave: qual a função dessa medicação?

A

prevenir e tratar convulsões!

42
Q

Sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave: descreva o esquema Pritchard de tratamento

A

Pritchard

ATQ: 4g IV 💉+ 10g IM 💪🏼
MANUT: 5g IM 4/4h 💪🏼

43
Q

Sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave: descreva o esquema Zuspan

A

Zuspan: tudo IV

ATQ: 4g IV 💉
MANUT: 1-2g IV 1/1h 💉

44
Q

Sulfato de magnésio em pré-eclâmpsia grave: o que é o esquema Sibai?

A

É um zuspan mais agressivo:
- ataque IV de 4-6g ao invés de 4g
- manut IV de 2-3g ao invés de 1-2g

45
Q

Quais os 3 sinais de intoxicação por sulfato de magnésio nos casos de pré-eclâmpsia?

A

São sinais subsequentes: um leva ao outro

  1. Arreflexia (não é hipo, é arreflexia)
  2. Depressão respiratória
  3. PCR
46
Q

Qual a conduta frente a uma intoxicação por sulfato de magnésio?

A

Monitorar:

  1. Reflexos (se alt. ❌ ANTÍDOTO: gluconato de cálcio)
  2. FR (se alt. ❌ ANTÍDOTO: gluconato de cálcio)
  3. Diurese (se alterada ⏬ ajusta dose de sulfato)

pq diurese? ela pode sinalizar uma IRA, que não necessariamente indica intoxicação, mas indica que há um maior risco de se intoxicar em breve. (pcte com IRA tá mais propenso a ter intoxicação por MgSO4)

47
Q

Qual o papel do anti-hipertensivo na pré-eclâmpsia grave?

A

🧠 Reduzir a hemorragia cerebral

48
Q

Qual a meta pressórica desejada após o uso de anti-hipertensivos em quadros de pré-eclâmpsia grave?

A

PAS 140-155
PAD 90-105

se vc abaixa muito, o neném complica por hipofluxo

49
Q

Anti-hipertensivos: Quais as opções de tratamento agudo pra pré-eclâmpsia grave?

A

TTO AGUDO

  1. Hidralazina IV 💉
  2. Nifedipino VO 💊
  3. “Labetalol”, só existe nos 🇺🇸
50
Q

Anti-hipertensivos: Quais as opções de tratamento crônico pra pré-eclâmpsia grave?

A

TTO CRÔNICO
1. Hidralazina VO 💊
2. Metildopa VO 💊
3. Nifedipino em doses menores

51
Q

Porque não pode usar IECA/BRA na gestante?

A

Agenesia renal no RN 👼🏼

52
Q

Qual o tratamento definitivo de uma pré-eclâmpsia grave? Aquilo que de fato resolve o quadro?

A

O parto vaginal ♦️ após estabilização clínica

53
Q

Quais as duas situações em que eu estou autorizado a interromper uma gestação com pré-eclâmpsia grave?

A
  1. IG ≥ 34 semanas
  2. Deterioração materno fetal
54
Q

Descreva uma situação de pré-eclâmpsia grave em que eu posso aguardar para realizar a interrupção da gestação.

A

IG < 34 semanas com estabilidade materno-fetal.

55
Q

Qual a conduta frente a um quadro de eclâmpsia?

A

ECLÂMPSIA

Indepente da IG, faz ISAME e taca o parto❗️
Se possível, estabiliza por 4h

56
Q

Qual a conduta frente a um quadro de Sd. HELLP?

A

SDHELLP

Indepente da IG, faz ISAME e taca o parto❗️
Se estável, matura antes (corticoide)

57
Q

3 possíveis complicações no parto de uma pcte com Sd. HELLP

A
  1. Hematoma na cesárea 🩸
  2. Rotura hepática 🥩
  3. Piora no puerpério imediato 🤱🏻
58
Q

Pode usar corticoide em dose alta pra conduzir eclâmpsia

A

Isso é controverso. Mas já usaram, com intuito de aumentar plaquetas. (🤔)

59
Q

Quais as medicações utilizadas para prevenir uma Pré-Eclâmpsia Grave?

A
  1. AAS dose baixa (60-150mg/dia)
    iniciar em até 16 semanas
  2. Cálcio (1,5 - 2g/dia)
    só se tiver baixa ingesta
    (ex.: Alergia a proteina do leite)
60
Q

Quando indicar profilaxia para pré-eclâmpsia grave? Cite 5 cenários

A
  1. HPP de pré-eclâmpsia
  2. Gemelar
  3. HAS, DM
  4. DRC
  5. Lupus, SAF
61
Q

Tratamento na PE leve (⚡️)

A

Parto no termo

62
Q

Anti-HAS de escolha na PE grave (2⚡️)

A

• Hidralazina
• Nifedipina

63
Q

Parâmetros que devem ser mensurados no uso de Sulfato de Magnésio em Pré Eclampsia (⚡️)

A
  1. Reflexo patelar profundo
  2. Frequência respiratória
  3. Diurese
64
Q

Momento de fazer parto imediato na PE grave (4⚡️)

A
  1. > 34s
  2. Lesão de órgão alvo
  3. Eclampsia
  4. Sd. HELLP
65
Q

⚡️ Quando ocorre a 2° onda de invasão trofoblástica gestacional? (Pensando em pré-eclâmpsia e sua fisiopatologia)

A

⚡️ 16-20 semanas

66
Q

⚡️ duas alterações fisiopatológicas básicas na pré-eclâmpsia

A
  1. ⚡️isquemia
  2. ⚡️ativação endothelial
67
Q

⚡️ lesão renal característica da pré-eclâmpsia

A

⚡️ endoteliose capilar glomerular

68
Q

⚡️ diagnóstico de pré-eclâmpsia

A

⚡️ HAS + proteinúria após 20 semanas

69
Q

⚡️ 3 indicativos de iminência de eclâmpsia

A
  1. ⚡️ distúrbios neurológicos
  2. ⚡️ distúrbios visuais
  3. ⚡️ dor epigástrica

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