Diabetes Mellitus Gestacional Flashcards
⚡️ principal hormônio na fisiopatologia da DMG
⚡️ lactogênio placentário (hPl)
⚡️ principal resultado do lactogênio placentário na fisiopatologia da DMG
⚡️ hPL causa resistência insulínica
⚡️ quais valores de TOTG75 fazem diagnóstico de DMG?
DIAGNÓSTICO DE DMG
Jejum ⚡️ 92
G1h ⚡️ 180
G2h ⚡️ 153
⚡️ 2 complicações exclusivas do DM prévio (em detrimento do DMG)
- ⚡️ aborto
- ⚡️ malformações (cardíaca e regressão caudal)
DMG: Classificação de Priscila White do tipo A1
A1: DMG tratada com dieta
A2: dmg com insulina
before - B: DMpG (<10a)
C: DMpG (10 – 19a)
D: DMpG (>20a)
F: neFropatia
R: Retinopatia
H: Heart - coronariopatia
T: Transplante Renal
DMG: Classificação de Priscila White do tipo A2
A2: DMG tratada com insulinoterapia
A1: dmg com dieta
A2: dmg com insulina
before - B: DM-p (<10a)
C: DM-p (10 – 19a)
D: DM-p (>20a)
F: neFropatia
R: Retinopatia
H: Heart - coronariopatia
T: Transplante Renal
DMG: Classificação de Priscila White do tipo B,C e D
before - B: DM-p (<10a)
C: DM-p (10 – 19a)
D: DM-p (>20a)
F: neFropatia
R: Retinopatia
H: Heart - coronariopatia
T: Transplante Renal
Classificação de Priscila White dos 4 tipos mais graves sem ser A e B
F: neFropatia
R: Retinopatia
H: Heart - coronariopatia
T: Transplante Renal
Com exceção da HPP de DMG e da Idade >35y, cite outros 5 fatores de risco pra desenvolvimento de DMG
FR pra DMG exceto idade>35 e hpp
- Sd. Metabólica (IMC > 25 – obesidade)
- Macrossomia
- Polidramnia
- HAS
- SOP
O feto se alimenta principalmente de ________ e _____.
Glicose e aminoácidos
O feto costuma usar muita glicose e aminoácidos pra se alimentar. Mas como o corpo da mãe faz pra se adaptar a isso? Afinal a glicose do corpo dela costumava ir pra ela mesma né…
produção de hormônios contra-insulínicos
- hPL (principal, com pico no 2º trimestre)
- Cortisol
- Est e Progest
A produção de hormônios contra-insulínicos pela mãe durante a gestação possui a finalidade de destinar a glicose pro bebê ao invés de pra ela. Qual a principal consequência da produção de hormônios contra-insulínicos?
Resistência periférica à insulina
O que ocorre (3 coisas) no metabolismo de uma mãe em jejum no 2º trimestre gestacional? Lembrando que é uma mãe que produz hormônios contra-insulínicos, que possui resistência periférica à insulina…
metabolismo da gestante em jejum
1. Se alimenta por lipídeos
2. Converte glicose em triglicerídeos
3. Passagem de glicose pela placenta
Quais as duas possibilidades de metabolismo pós-prandial de uma mãe no 2º trimestre gestacional? Lembrando que é uma mãe que produz hormônios contra-insulínicos, que possui resistência periférica à insulina…
metabolismo pós-prandial da gestante
- Pâncreas ⬆️ insulina (normal)
ou - Pâncreas 😰 incapaz de secretar insulina suficiente (DMG)
4 complicações gestacionais da DMG ou DM-p
Complicações gestacionais DMG/DM-p
- Abortamento (exclusiva DM-p)
- Morte fetal tardia
- Polidramnio
- Pré-eclâmpsia
Explique porque abortamento é uma complicação exclusiva da DM-p (e não da DMG)
DM-p faz hiperglicemia da organogênese, coisa que não ocorre na DMG (dmg costuma iniciar no 2º tri)
Explique o motivo de morte fetal tardia ser uma complicação de DMG/DM-p
Está relacionado ao fato de o feto ser GIG
Explique o motivo de polidramnia ser uma complicação de DMG/DM-p
Por conta da diurese hiperosmolar (↑ glic.) do feto
Cite seis complicações fetais de DMG/DM-p
Complicações fetais de DMG/DM-p
- Anomalias Congênitas (cardio/regressão caudal)
- Macrossomia
- Distócia de espáduas (feto gig)
- CIUR (só em DM-p)
- SFA
- Prematuridade
Quais as duas anomalias congênitas possíveis na DMG/ DM-p?
- Cardíacas 🫀 (+comum)
- Regressão caudal 🪱 (+específica de DG)
2 Manobras primárias no parto pra evitar distócia de espáduas no feto GIG de mãe com DMG
- Manobra de McRoberts
(hiperflexão da coxa sobre o abdome com abdução) - Manobra de Rubin I
(pressão suprapúbica)
3 manobras secundárias no parto pra evitar distócia de espáduas no feto GIG de mãe com DMG
- Manobra de Woods/ Rubin II
(Rotação quando a cabeça sair) - Manobra de Jaquemier
(já quer meter a mão la dentro, pra pegar o ombro inferior) - Gaskin 🥴
(paciente de quatro)
Uma manobra invasiva e contra-fisiológica pra evitar distócia de espáduas no feto GIG de mãe com DMG
Zavaneli 🤐
( cortar a sinfise pubica)
Cite 5 complicações neonatais decorrentes de mãe com DMG
- 😮💨 Sd. da Angústia Respiratória
- ⬇️ hipoglicemia
- ⬇️ hipocalcemia
- 🦚 Policitemia
- 🫒 Hiperbilirrubinemia Indireta (por hemólise)
O fluxograma do diagnóstico de DG se incia com _______.
Uma GJ na 1º consulta de pré-natal
Paciente apresenta GJ > 92 na primeira consulta de pré natal. Qual o diagnóstico?
GJ > 92 é DMG
(exceto pela ADA)
Paciente apresenta GJ > 126 na primeira consulta de pré natal. Qual o diagnóstico?
GJ > 126 é DM-p
Uma paciente pode ser diagnosticada com DMG caso apresente uma GJ de _______.
GJ > 92 é dmg
Uma paciente pode ser diagnosticada com DM-p caso apresente uma GJ de _______.
GJ > 126 é dm-p
Paciente apresenta GJ < 92 na primeira consulta de pré-natal. Qual o diagnóstico?
Calma!!
O próximo passo é:
- Solicitar TOTG com 24-28s
- Será DMG caso apresente:
⚙︎ GJ > 95
⚙︎ G1h > 180
⚙︎ G2h > 153
Segundo o MS-2017, qual a conduta frente a uma paciente com GJ < 92 cujo pré-natal começou entre 20-28s?
Solicita TOTG entre 24-28s
Segundo o MS-2017, qual a conduta frente a uma paciente com GJ < 92 cujo pré-natal começou após 28s?
TOTG agora!
Segundo o MS-2017, qual a conduta frente a uma paciente com GJ < 92 que não consegue pagar um TOTG?
Faz GJ dnv msm…com 24-28s
Segundo IADPSG/ADA, qual a outra forma de diagnosticar DM-p além da glicemia de jejum/totg?
Hb1Ac > 6,5% (DM-p)
O TOTG50 serve pra ________.
Rastreio
O TOTG75 ou TOTG100 servem pra ________.
Diagnóstico
2 informações sobre o controle glicêmico pré-gestacional pensando em DMG
Controle Glicêmico Pré-gestacional
- Reduz risco de aborto e malformação
- 🎯 Hb1Ac < 6% (meta glicêmica)
Qual a primeira conduta frente a uma paciente com DMG diagnosticado?
Controle glicêmico gestacional
1. Dieta
2. Atv. fisica
3. Insulina S/N
3 informações a respeito do controle dietético frente a uma paciente com DMG diagnosticado.
Dieta em DMG
- 🚫 Não pode perder peso!!!
- 🍛 Ganho de peso conforme IMC
- 🍱 50% carb + 30% lip + 20% prot
De que forma você vai recomendar um mapa glicêmico para a paciente com DMG classe A1?
A1: controle dietético 🍛
⌚︎ Jejum
⌚︎ pós-café
⌚︎pós-almoço
⌚︎pós-janta
Jejum e pós-prandiais. Pós! Pós!
De que forma você vai recomendar um mapa glicêmico para a paciente com DMG classe A2?
A2: controle insulínico 💉
⌚︎ Jejum e pós-prandiais (A1 + A2)
⌚︎ +2 pré-refeições (A2)
pré-almoço e pré-janta
Comecei a tratar DMG por dieta. Pedi pra paciente fazer mapa glicêmico. Comecei a ver que aprox. 30% do mapa tava alterado e decidi começar insulina. Quais são esses valores?
Valores alterados em mapa glicêmico p/ pensar em insulinoterapia
🗺💉 GJ > 95
🗺💉 G1h > 140
🗺💉 G2h > 180
Paciente com DMG classe A2. Qual a dose incial de insulina? como tomar?
NPH 0,5 UI/Kg
- 2/3 🌞 (manhã) + 1/3 🌜
Cite 3 ocasiões em que faz sentido eu usar um hipoglicemiante oral pra ajudar no tratamento de DMG
- Insulina sozinha não tá resolvendo
- Paciente não tem dinheiro pros insumos
- Paciente não consegue aplicar.
Paciente com DMG A1. Quando posso conduzir o parto? Qual via?
A1: controle com dieta 🍛
CD: aguardar termo (39-40s)
via vaginal, exceto se feto 4 – 4,5kg
Paciente com DMG A2. Quando posso conduzir o parto? Qual via?
A1: controle com insulina 💉
CD: aguardar 38-39s + avaliar sofrimento fetal
via vaginal, exceto se feto 4 – 4,5kg
Em qual situação eu realizo um parto cesáreo na DMG?
Feto com 4 – 4,5 kg 🐳
Conduta 🤱🏻 pós-parto 🤱🏻 pra paciente com DMG A2
A2: controle com insulina 💉
- 🤱🏻 Suspende insulina
- 🤱🏻 Dieta normal
- 🤱🏻 REPETIR TOTG, com 6 – 12s pós parto
Conduta 🤱🏻 pós-parto 🤱🏻 pra paciente com DM-p sem uso prévio de insulina
retornar hipoglicemiante oral
Conduta 🤱🏻 pós-parto 🤱🏻 pra paciente com DM-p com uso prévio de insulina
retornar dose 💉 pré-gestação
ou
metade da dose 💉que tava usando no fim da gestação
Qual o tratamento para uma DM prévia que foi diagnosticada na gestação?
É um tratamento individualizado.
