Distúrbios hipertensivos

Question 1

Qual a definiçã de Doença hipertensiva específica da gravidez?

Answer 1

Termo genérico para síndromes hipertensivas que se desenvolvem a partir da 20° semana de gestação.

Question 2

Verdadeiro ou falso?

90% das síndromes hipertensivas se manifestam antes das 34 semanas e são menos graves.

Answer 2

FALSO

10% se manifestam antes das 34 semanas e são mais graves.

Question 3

Quais são as classificações das síndromes hipertensivas específicas da gravidez?

Answer 3

Hipertensão gestacional; Pré-eclâmpsia; Hipertensão superajuntada e eclâmpsia.

Question 4

Qual a fisiopatologia da Eclâmpsia?

Answer 4

Má placentação, devido fatores genéticos, imnunológicos e/ou stress oxidativo, não ocorre a expansão adequada das artérias espiraladas do miométrio. Assim, há elevação da resistência vascular, favorecendo lesão endotelial, a qual desencadeia liberação de fatores endoteliais (espasmo arterial e CIVD).

Question 5

Cite fatores de risco para a DHEG

Answer 5

Imunológico (primiparidade, troca de parceiro, longo intervalo interpartal, extremos da vida reprodutiva);
Genético (história familiar de DHEG, gestação prévia com DHEG e raça negra);
Stres oxidativo (gravidez múltipla, SAF, DM, doença trofoblástica, DRC).

Question 6

Qual o quadro clínico da Pré-eclâmpsia?

Answer 6

Hipertensão;
Renal (proteinúria)
Hepático (elevação das transaminases, bilirrubinas);
Neurológico (convulsões);
Hematológicas (plaquetopenia);
Placentárias (infarto placentário, crescimento intrauterino restrito).

Question 7

Como é feito o diagnóstico da Pré-eclâmpsia?

Answer 7

Hipertensão (PAS > 140mmHg e/ou PAD 90 > 90mmHg) - medição de 4h há 7 dias.
+
Proteinúria (> 300mg/24h; proteinúria de fita 1+).
*Pré-eclâmpsia grave = Pré-eclâmpsia + lesão de órgão-alvo.
*Eclâmpsia = Pré-eclâmpsia + convulsão.
*A proteinúria não é necessariamente um critério diagnóstico.

Question 8

Como é o tratamento da Pré-eclâmpsia?

Answer 8

HAG e Pré-eclâmpsia - seguimento ambulatorial/
Pré-eclâmpsia grave - internamento, anti-hipertensivo, sulfato de magnésio;
Eclâmpsia - sulfato de magnésio, parto.

Question 9

Quais remédios podem ser utilizados para prevenir mortalidade?

Answer 9

AAS 100mg/dia e carbonato de cálcio 1,5-2g/dia.

Question 10

Como dado objetivo, o que pode ser considerada lesão de órgãos-alvo?

Answer 10

PA>160x110mmHg; creatinina >1,1; débito urinário <400ml/24h; edema agudo de pulmão, trombocitopenia; elevação das transaminases 2x; restrição de crescimento uterino; sinais de eminência de eclâmpsia (cefaleia, distúrbios visuais); eclâmpsia.

Question 11

Como fechamos a Síndrome HELLP?

Answer 11

H - hemólise (LDH>600, BT> igual a 1,2 ou esquizócitos);
EL - elevação das transaminases (TGO>70);
LP - low plaquets (plaquetas<100.000).

Question 12

Verdadeiro ou falso?

Há sofrimento fetal durante as contrações tônico-clônicas (convulsões) por falta de aporte nutritivo/gasoso para o feto.

Answer 12

VERDADEIRO

Question 13

Como é feito o seguimento ambulatorial em casos de pré-eclâmpsia leve e hipertensão gestacional?

Answer 13

Acompanhamento semanal/CTG a partir da 30° semana + USG Doppler mensal + corticoterapia em todas as gestantes < 34 semanas.
*Não fornecer anti-hipertensivo, pois o alvo pressórico é PA<155X105mmHg.

Question 14

Como é feito o seguimento em casos de pré-eclâmpsia grave ou superajuntada?

Answer 14

Estabilização + sulfato de magnésio + corticoterapia + CTG diário a partir da 30° semana + Doppler semanal + anti-hipertensivo (PAS 155-140 x PAD 100-90)
*Aqui o parto é ideal na 34° semana.

Question 15

Como é feito o seguimento em casos de eclâmpsia?

Answer 15

Estabilização + Sulfato de magnésio + PARTO!

Question 16

Verdadeiro ou falso?

A hipertensão gestacional surge durante a gestação e some até 12 semanas após o parto.

Answer 16

VERDADEIRO

Question 17

Hipertensão sobreposta: cite fatores para diferenciar hipertensão crônica da pré-eclâmpsia

Answer 17

Aumento dos fatores laboratoriais de lesão de órgãos alvo a partir da 20º semana; aumento de ácido úrico.

Question 18

Liberação de interleucinas, gerando lesão endotelial constante. Por isso, que a pré-eclâmpsia não regride, só piora.

Answer 18

Isquemia, edema cerebral, convulsão.

Question 19

Verdadeiro ou falso?

Na pré-eclâmpsia temos elevação da pré e pós-carga de vido elevação da resistência vascular periférica.

Answer 19

FALSO
Temos elevação da pós-carga e diminuição da pré-carga, pois o sangue não volta.
*Não fornecer soro a paciente.

Question 20

Por que o ácido úrico sobe?

Answer 20

Vasoconstrição da arteríola aferente renal.

Question 21

Hematócrito esperado

Answer 21

Elevado, pois há perda de líquido para o terceiro espaço.

Question 22

Por que pode ocorrer anemia hemolítica?

Answer 22

Porque os vasos ficam tão danificados que passam a danificar os eritrócitos.