Distúrbios Eletrolíticos Flashcards
Dentre os distúrbios eletrolíticos, as alterações que podem realmente acarretar alterações eletrocardiográficas significativas são: (4)
- Hipercalemia.
- Hipocalemia.
- Hipercalcemia.
- Hipocalcemia.
As modificações eletrocardiográficas são … (inversamente/diretamente) proporcionais à severidade da alteração eletrolítica.
Diretamente.
Quais os dois processos mais influenciados pelo potássio? (2)
- Repolarização de todas as células cardíacas, pela abertura dos canais que permitem o seu efluxo para o meio extracelular.
- Manutenção do pontencial de repouso das células de resposta rápida (fase 4).
Quais são as alterações causadas pela hipercalemia no potencial de ação? (2)
Na hipercalemia há diminuição da diferença de concentração de K+ entre o meio extra e o intracelular; por isso, o potencial de repouso fica menos negativo (menos negativo que -90 mV). Isso faz com que:
- A repolarização fique encurtada, pporque fica mais fácil voltar ao potencial de repouso → diminuição do intervalo QT e onda T em tenda (mais curta e apiculada).
- Alteração da despolarização, porque quanto mais próximo de 0 está o potencial de repouso, menos canais de sódio estão disponíveis para desencadear uma nova despolarização → ativação dos átrios e dos ventrículos torna-se mais lenta, assim como a propagação dos estímulos → achatamento da onda P e alargamento do QRS.
Qual a ordem em que os componentes do ECG são afetados pela hipercalemia?
Onda T → segmento ST → QRS → onda P (à medida em que os níveis de potássio aumentam).
Alterações no ECG da hipercalemia leve (5,5 - 7,0) (2)
- Onda T em tenda.
- Encurtamento do intervalo QT.
Qual a diferença da alteração na onda T causada por hipercalemia da causada por isquemia miocárdica?
A alteração por hipercalemia é encontrada em todas as derivações, enquanto as causadas por isquemia respeitam a parede do coração em sofrimento.
Alterações no ECG da hipercalemia moderada (7,0 - 9,0) (3)
- Alargamento do QRS.
- Alargamento e achatamento da onda P.
- Eventual aumento do intervalo PR (BAV).
Alterações no ECG da hipercalemia grave (> 9,0) (2)
- Supra de ST ( = padrão do pseudoinfarto ou corrente de lesão dialisável - some com o TTO).
- Fusão do complexo QRS com a onda T, sem segmento QT identificável (onda em sino - some com o TTO, mas é indicativo de parada cardíaca iminente).
Alterações no ECG da hipocalemia (2)
- Alteração na despolarização ( mais canais de sódio estão disponíveis) → aumento da amplitude da onda P e alargamento do QRS (os miócitos passam a reter mais Ca → interior menos negativo).
- Repolarização mais lenta (mais difícil de voltar ao mesmo patamar) → onda T mais larga e com menor amplitude, alartamento de QT (→ torsades des pointes) e aumento da onda U (25% a mais do que a T) → impressão de aumento do QT.
Resumo das alterações nos distúrbios do potássio (2)
- Onda T acompanha os níveis do potássio.
- Onda P faz o contrário.
Qual a diferença do prolongamento QT em situações de hipocalemia das situações de hipocalcemia?
Na hipocalemia, o prolongamento de QT surge pelo aumento da onda U, enquanto na hipocalcemia ele é decorrente do alargamento do segmento ST.
Qual o efeito dos digitálicos na condução cardíaca?
Bloqueio da bomba de Na+/K+ ATPase → acúmulo de Na+ no intracelular e de K+ no extracelular → o trocador de Na+/Ca++ passa a transportar menos sódio para dentro e menos Ca++ para fora → aumento da concentração intracelular de Ca++ = hipercalcemia → encurta a repolarização e diminui o segmento ST, o qual costuma ficar até um pouco desnivelado para baixo = aspecto em pá de pedreiro ou bigode de Salvador Dalí.
Quais são as 3 causas de encurtamento de QT?
- Hipercalemia: associada a outras alterações.
- Hipercalcemia: encurtamento isolado. às vezes até ausente.
- Efeito digitálico: associação com infra ST com aspecto de pá de pedreiro.
Quais são as causas de alargamento de QT? (4)
- Hipocalemia
- Hipocalcemia
- Síndrome do QT longo congênito
- Drogas
