Disturbios Do Sodio Flashcards
O que ocorre quando o organismo perde ou ganha sodio?
Há alteração na volemia, e não na natremia.
A variação de sódio não ocorre de forma isolada, vem acompanhada de uma variação proporcional de água, pelo controle de sede e ADH.
O que ocorre no déficit de sódio (+água)?
Hipovolemia
O que ocorre no excesso de sódio (+água)?
Hipervolemia
O que é hiponatremia?
Excesso de água em relação ao sódio.
Diante de exceção de água livre, não há nenhum mecanismo para reter mais sódio.
O que é hipernatremia?
Déficit de água em relação ao sódio.
A perda de água livre não é acompanhada de mecanismos para perder sódio.
Quais são os mecanismos que regulam a natremia?
1- Hormônio ADH - antidiuretico
2- Sede
Como atuam no clima quente?
Ha perda excessiva de água pelo suor, causa do hipernatremia e aumento da osmolaridade. Imediatamente o centro de sede e estimulado e passa a secretar mais ADH.
Além disso, o ADH age no rim, aumentando a reabsorção de água livre e reduzindo a diurese.
Como atuam no frio?
O acúmulo de água causa hiper hidratação e por efeito diluicional, uma menor natremia.
A sede é reduzida e o hipotálamo suprime a secreção de ADH. Sem ADH, o rim consegue excretar todo o excesso de água
Qual a principal forma de hiponatremia?
Hiponatremia hipo osmolar
Quais outras formas de hiponatremia?
1- hiponatremia hiper osmolar ( hipertônico)
2 - Pseudo hiponatremia ( hiponatremia iso osmolar ou isotônica)
Quais as manifestações clínicas?
Edema cerebral.
- náuseas, mal estar (125-130)
- cefaleia, letargia, obnubilação, podendo ocorrer convulsões, estado comatoso e parada cardíaca (115-120)
Qual primeiro passo na abordagem do paciente com hiponatremia?
Calcular a osmolaridade sérica
Quando ocorre a hiponatremia hipertônica ( hiperosmolar?)
Na hiperglicemia e no uso do manitol nas neurocirurgias.
Quando ocorre a hiponatremia isotônica ( iso osmolar)?
Hiperlipidemia e hiperproteinemia
Qual secundo passo na abordagem do paciente com hiponatremia?
Checar a volemia do paciente.
Constatado que o paciente apresenta uma hiponatremia verdadeira, ou seja, hiposmolar, devemos avaliar como o paciente ficou hiponatremico.
Por hipovolemia, hipervolemia ou euvolemia.
O que ocorre na Hipovolemia?
Paciente perde sódio+água (hipovolemia), depois, há aumento do ADH, que retém água livre (hiponatremia).
A hiponatremia nesses casos pode ser desencadeada ou agravada pela administração de solução hipotonicas (soro glicosado).
Como diferenciar as causas de perda volemica?
Pela dosagem do sódio urinário.
Qual causa da perda volemica quando há sódio urinário >20 mEq/L?
Tiazidicos
Hipoaldosteronismo
Nefropatia perdedoras de sal ( refluxo, urinária obstrutivas, NTA)
Síndrome cerebral perdedora de sal
** perda renal **
Qual causa da perda volemica quando há sódio urinário <20 mEq/L?
Vômitos
Diarreia
Hemorragias
** perda extra renal **
Como tratar a hiponatremia por hipovolemia?
Soro fisiológico 0,9%
Qual a principal causa de hiponatremia em adultos e crianças?
Hipovolemia.
O que ocorre na hipervolemia?
Aumento de água corporal, que é perdido para o subcutâneo, causando edema periférico e de serosas.
Há estímulo do ADH, promovendo retenção de água livre e hiponatremia hipotônica.
Quais são as causas de hiponatremia hipervolemica?
1- ICC
2- Cirrose hepática com ascite
Estes pacientes encontram as edemaciados, porém com volume circulante efetivo reduzido.
3- Insuficiência renal - rim incapaz de excretar excesso de água devido à queda de TFG.
- Hiponatremia é regra na IR oligúrica e na TFG < 10
Qual tratamento da hiponatremia por hipervolemia?
Restrição hídrica 800-1000ml/dia, fazendo balanço negativo.
Furosemida
O que ocorre na euvolemia?
O aumento do ADH promove inicialmente retenção de água e hipervolemia. O aumento da volemia estimula a secreção de ANP, que aumenta a excreção de sódio e água. Além disso o transporte tubular proximal fica inibido, levando a maior perda de ácido úrico.
Assim, o paciente retém muita água, mas posteriormente perde na urina.
Quais achados da SIAD?
Alta concentração de sódio urinário > 40
Alta osmolaridade urinária > 100
Hiponatremia hipotônica
Ácido úrico sérico baixo < 4
Como é o tratamento da hiponatremia hipotônica euvolemica?
Restrição hídrica
Ingestão de sal
Furosemida
Quais as causas de SIAD ?
Neoplasias malignas
Distúrbios do SNC ( trauma, infecção, AVC, esclerose)
Doenças pulmonares ( bk, abscesso, VM, fibrose cística)
Drogas (haloperidol, aine, ocitocina)
Qual a neoplasia mais associada a SIAD?
Carcinoma de pulmão do tipo pequenas células.
Cite um dos principais fármacos associados a SIAD.
Carbamazepina
Quais as drogas que podem ser usadas no tratamento da SIAD?
Furosemida
Conivaptan/tolvaptan (antagonistas dos receptores de V2 do ADH)
Demeclociclina ( diminuem ação do ADH no túbulo coletor )
Fludrocortisona (aumenta retenção de sódio)
Como tratar a hiponatremia?
Hiponatremia hipovolemica : Sf0,9%
Hiponatremia hipervolemica (ICC/cirrose) ou euvolemica: restrição hídrica, furosemida, vaptan
Quando fazer a reposição de sódio?
Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática.
Quais principais causas de hiponatremia aguda e sintomática?
Pos op de grandes cirurgias
Pos op RTU
Pacientes neurológicos graves
Administração excessiva de soluções hipotonicas ou água em qualquer paciente com Hiponatremia
Qual principal risco da salina hipertonica a 3%?
Mielinose pontina.
Ocorre quando a correção e feita rapidamente.
Quais sintomas da mielinolise pontina?
Tetraparestesia/plévia, disfagia, disartria, disfonia, rebaixamento da consciência.
Como deve ser feita a reposição com salina hipertonica a 3%?
Aumentar 0,5-1,0 mEq/L por hora
Respeitando a elevação máxima de 12mEq/L mas próximas 14h
Como calcular a reposição a ser feita?
Homem:
Def. de Na = 0,6 x peso x (Na final-Na inicial)
Mulher:
Def. de Na = 0,5 x peso x (Na final-Na inicial)
1g de NaCl = 17 mEq de sódio
Quais as causas de hiponatremia com osmolaridade <80?
Intoxicação hídrica.
Como ocorre na polidipsia psicogênica, desnutridos e potomania de cerveja.
Quais manifestações clínicas da hipernatremia?
Fraqueza
Letargia
Hipertermia
Crise convulsiva
Coma
*pode haver hemorragia subaracnóidea e intraparenquimatosa.
O que ocorre na hipernatremia?
Déficit de água com desidratação hipertonica.
Quais as causas de hipernatremia hipervolemica?
Soluções salinas hipertonicas
Soluções de bicarbonato de sódio
Hiperaldosteronismo
Quais as causas de hipernatremia Hipertonicidade com volemia quase normal?
Diabetes insípidus
Perda associada a febre
Quais as causas de hipernatremia com hipovolemia?
Perda gastrointestinal
Perda cutânea
Diuréticos de alça
Diurese osmótico
Distúrbio na sensação de sede
O que é diabétes insipidus?
Deficiência absoluta ou relativa de ADH.
Absoluta: síntese
Relativa: resistência tubular
Quais as causas de diabetes insípidus?
Central: lesão da neuro hipófise
Nefrogênico: lesão tubular ( lítio, hipercalcemia, hipocalemia, necrose de papila, gestantes)
O que ocorre na diabetes insipidus?
Grande perda de água livre pelos rins.
Qual a clínica da diabetes insipidus?
Desidratação
Fraqueza, sede, confusão mental, convulsão.
Poluiria, enurese, nocturia
Urina hipotônica <300 osm + na urinário elevado + poluiria
Como é feito o diagnóstico da diabetes insipidus?
Teste da privação hídrica
Diferenciar DI central x nefrogênico: desmopressina e medir a osmolaridade urinária após 3h, se aumentar a osmolaridade em >50% = central / se não responder = nefrogênico
Como tratar a DI?
Central: desmopressina
Nefrogênico: tiazidicos + dieta pobre em sódio
Indometacina.
Como tratar a hipernatremia?
Não abaixar a natremia e mais de 1 mEq/L/h na fase inicial e nem 10mEq/L mas próximas 24h
O que é pseudo hiponatremia ?
Ocorre quando há extrema hiperlipidemia ou hiperproteinemia.
A hiponatremia severa e assintomática, pq na realidade ela não existe.
