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Disturbio Hidroeletrolitico E Acidobasico - eu > Disturbios Do Sodio > Flashcards

Disturbios Do Sodio Flashcards

1
Q

O que ocorre quando o organismo perde ou ganha sodio?

A

Há alteração na volemia, e não na natremia.

A variação de sódio não ocorre de forma isolada, vem acompanhada de uma variação proporcional de água, pelo controle de sede e ADH.

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2
Q

O que ocorre no déficit de sódio (+água)?

A

Hipovolemia

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3
Q

O que ocorre no excesso de sódio (+água)?

A

Hipervolemia

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4
Q

O que é hiponatremia?

A

Excesso de água em relação ao sódio.

Diante de exceção de água livre, não há nenhum mecanismo para reter mais sódio.

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5
Q

O que é hipernatremia?

A

Déficit de água em relação ao sódio.

A perda de água livre não é acompanhada de mecanismos para perder sódio.

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6
Q

Quais são os mecanismos que regulam a natremia?

A

1- Hormônio ADH - antidiuretico

2- Sede

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7
Q

Como atuam no clima quente?

A

Ha perda excessiva de água pelo suor, causa do hipernatremia e aumento da osmolaridade. Imediatamente o centro de sede e estimulado e passa a secretar mais ADH.
Além disso, o ADH age no rim, aumentando a reabsorção de água livre e reduzindo a diurese.

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8
Q

Como atuam no frio?

A

O acúmulo de água causa hiper hidratação e por efeito diluicional, uma menor natremia.
A sede é reduzida e o hipotálamo suprime a secreção de ADH. Sem ADH, o rim consegue excretar todo o excesso de água

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9
Q

Qual a principal forma de hiponatremia?

A

Hiponatremia hipo osmolar

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10
Q

Quais outras formas de hiponatremia?

A

1- hiponatremia hiper osmolar ( hipertônico)

2 - Pseudo hiponatremia ( hiponatremia iso osmolar ou isotônica)

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11
Q

Quais as manifestações clínicas?

A

Edema cerebral.

  • náuseas, mal estar (125-130)
  • cefaleia, letargia, obnubilação, podendo ocorrer convulsões, estado comatoso e parada cardíaca (115-120)
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12
Q

Qual primeiro passo na abordagem do paciente com hiponatremia?

A

Calcular a osmolaridade sérica

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13
Q

Quando ocorre a hiponatremia hipertônica ( hiperosmolar?)

A

Na hiperglicemia e no uso do manitol nas neurocirurgias.

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14
Q

Quando ocorre a hiponatremia isotônica ( iso osmolar)?

A

Hiperlipidemia e hiperproteinemia

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15
Q

Qual secundo passo na abordagem do paciente com hiponatremia?

A

Checar a volemia do paciente.

Constatado que o paciente apresenta uma hiponatremia verdadeira, ou seja, hiposmolar, devemos avaliar como o paciente ficou hiponatremico.

Por hipovolemia, hipervolemia ou euvolemia.

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16
Q

O que ocorre na Hipovolemia?

A

Paciente perde sódio+água (hipovolemia), depois, há aumento do ADH, que retém água livre (hiponatremia).

A hiponatremia nesses casos pode ser desencadeada ou agravada pela administração de solução hipotonicas (soro glicosado).

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17
Q

Como diferenciar as causas de perda volemica?

A

Pela dosagem do sódio urinário.

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18
Q

Qual causa da perda volemica quando há sódio urinário >20 mEq/L?

A

Tiazidicos

Hipoaldosteronismo

Nefropatia perdedoras de sal ( refluxo, urinária obstrutivas, NTA)

Síndrome cerebral perdedora de sal

** perda renal **

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19
Q

Qual causa da perda volemica quando há sódio urinário <20 mEq/L?

A

Vômitos

Diarreia

Hemorragias

** perda extra renal **

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20
Q

Como tratar a hiponatremia por hipovolemia?

A

Soro fisiológico 0,9%

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21
Q

Qual a principal causa de hiponatremia em adultos e crianças?

A

Hipovolemia.

22
Q

O que ocorre na hipervolemia?

A

Aumento de água corporal, que é perdido para o subcutâneo, causando edema periférico e de serosas.

Há estímulo do ADH, promovendo retenção de água livre e hiponatremia hipotônica.

23
Q

Quais são as causas de hiponatremia hipervolemica?

A

1- ICC

2- Cirrose hepática com ascite

Estes pacientes encontram as edemaciados, porém com volume circulante efetivo reduzido.

3- Insuficiência renal - rim incapaz de excretar excesso de água devido à queda de TFG.

  • Hiponatremia é regra na IR oligúrica e na TFG < 10
24
Q

Qual tratamento da hiponatremia por hipervolemia?

A

Restrição hídrica 800-1000ml/dia, fazendo balanço negativo.

Furosemida

25
O que ocorre na euvolemia?
O aumento do ADH promove inicialmente retenção de água e hipervolemia. O aumento da volemia estimula a secreção de ANP, que aumenta a excreção de sódio e água. Além disso o transporte tubular proximal fica inibido, levando a maior perda de ácido úrico. Assim, o paciente retém muita água, mas posteriormente perde na urina.
26
Quais achados da SIAD?
Alta concentração de sódio urinário > 40 Alta osmolaridade urinária > 100 Hiponatremia hipotônica Ácido úrico sérico baixo < 4
27
Como é o tratamento da hiponatremia hipotônica euvolemica?
Restrição hídrica Ingestão de sal Furosemida
28
Quais as causas de SIAD ?
Neoplasias malignas Distúrbios do SNC ( trauma, infecção, AVC, esclerose) Doenças pulmonares ( bk, abscesso, VM, fibrose cística) Drogas (haloperidol, aine, ocitocina)
29
Qual a neoplasia mais associada a SIAD?
Carcinoma de pulmão do tipo pequenas células.
30
Cite um dos principais fármacos associados a SIAD.
Carbamazepina
31
Quais as drogas que podem ser usadas no tratamento da SIAD?
Furosemida Conivaptan/tolvaptan (antagonistas dos receptores de V2 do ADH) Demeclociclina ( diminuem ação do ADH no túbulo coletor ) Fludrocortisona (aumenta retenção de sódio)
32
Como tratar a hiponatremia?
Hiponatremia hipovolemica : Sf0,9% Hiponatremia hipervolemica (ICC/cirrose) ou euvolemica: restrição hídrica, furosemida, vaptan
33
Quando fazer a reposição de sódio?
Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática.
34
Quais principais causas de hiponatremia aguda e sintomática?
Pos op de grandes cirurgias Pos op RTU Pacientes neurológicos graves Administração excessiva de soluções hipotonicas ou água em qualquer paciente com Hiponatremia
35
Qual principal risco da salina hipertonica a 3%?
Mielinose pontina. Ocorre quando a correção e feita rapidamente.
36
Quais sintomas da mielinolise pontina?
Tetraparestesia/plévia, disfagia, disartria, disfonia, rebaixamento da consciência.
37
Como deve ser feita a reposição com salina hipertonica a 3%?
Aumentar 0,5-1,0 mEq/L por hora Respeitando a elevação máxima de 12mEq/L mas próximas 14h
38
Como calcular a reposição a ser feita?
Homem: Def. de Na = 0,6 x peso x (Na final-Na inicial) Mulher: Def. de Na = 0,5 x peso x (Na final-Na inicial) 1g de NaCl = 17 mEq de sódio
39
Quais as causas de hiponatremia com osmolaridade <80?
Intoxicação hídrica. Como ocorre na polidipsia psicogênica, desnutridos e potomania de cerveja.
40
Quais manifestações clínicas da hipernatremia?
Fraqueza Letargia Hipertermia Crise convulsiva Coma *pode haver hemorragia subaracnóidea e intraparenquimatosa.
41
O que ocorre na hipernatremia?
Déficit de água com desidratação hipertonica.
42
Quais as causas de hipernatremia hipervolemica?
Soluções salinas hipertonicas Soluções de bicarbonato de sódio Hiperaldosteronismo
43
Quais as causas de hipernatremia Hipertonicidade com volemia quase normal?
Diabetes insípidus | Perda associada a febre
44
Quais as causas de hipernatremia com hipovolemia?
Perda gastrointestinal Perda cutânea Diuréticos de alça Diurese osmótico Distúrbio na sensação de sede
45
O que é diabétes insipidus?
Deficiência absoluta ou relativa de ADH. Absoluta: síntese Relativa: resistência tubular
46
Quais as causas de diabetes insípidus?
Central: lesão da neuro hipófise Nefrogênico: lesão tubular ( lítio, hipercalcemia, hipocalemia, necrose de papila, gestantes)
47
O que ocorre na diabetes insipidus?
Grande perda de água livre pelos rins.
48
Qual a clínica da diabetes insipidus?
Desidratação Fraqueza, sede, confusão mental, convulsão. Poluiria, enurese, nocturia Urina hipotônica <300 osm + na urinário elevado + poluiria
49
Como é feito o diagnóstico da diabetes insipidus?
Teste da privação hídrica Diferenciar DI central x nefrogênico: desmopressina e medir a osmolaridade urinária após 3h, se aumentar a osmolaridade em >50% = central / se não responder = nefrogênico
50
Como tratar a DI?
Central: desmopressina Nefrogênico: tiazidicos + dieta pobre em sódio Indometacina.
51
Como tratar a hipernatremia?
Não abaixar a natremia e mais de 1 mEq/L/h na fase inicial e nem 10mEq/L mas próximas 24h
52
O que é pseudo hiponatremia ?
Ocorre quando há extrema hiperlipidemia ou hiperproteinemia. A hiponatremia severa e assintomática, pq na realidade ela não existe.

Disturbio Hidroeletrolitico E Acidobasico - eu (3 decks)

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