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Disturbio Hidroeletrolitico E Acidobasico - eu > Disturbios Do Sodio > Flashcards

Disturbios Do Sodio Flashcards

1
Q

O que ocorre quando o organismo perde ou ganha sodio?

A

Há alteração na volemia, e não na natremia.

A variação de sódio não ocorre de forma isolada, vem acompanhada de uma variação proporcional de água, pelo controle de sede e ADH.

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2
Q

O que ocorre no déficit de sódio (+água)?

A

Hipovolemia

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3
Q

O que ocorre no excesso de sódio (+água)?

A

Hipervolemia

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4
Q

O que é hiponatremia?

A

Excesso de água em relação ao sódio.

Diante de exceção de água livre, não há nenhum mecanismo para reter mais sódio.

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5
Q

O que é hipernatremia?

A

Déficit de água em relação ao sódio.

A perda de água livre não é acompanhada de mecanismos para perder sódio.

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6
Q

Quais são os mecanismos que regulam a natremia?

A

1- Hormônio ADH - antidiuretico

2- Sede

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7
Q

Como atuam no clima quente?

A

Ha perda excessiva de água pelo suor, causa do hipernatremia e aumento da osmolaridade. Imediatamente o centro de sede e estimulado e passa a secretar mais ADH.
Além disso, o ADH age no rim, aumentando a reabsorção de água livre e reduzindo a diurese.

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8
Q

Como atuam no frio?

A

O acúmulo de água causa hiper hidratação e por efeito diluicional, uma menor natremia.
A sede é reduzida e o hipotálamo suprime a secreção de ADH. Sem ADH, o rim consegue excretar todo o excesso de água

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9
Q

Qual a principal forma de hiponatremia?

A

Hiponatremia hipo osmolar

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10
Q

Quais outras formas de hiponatremia?

A

1- hiponatremia hiper osmolar ( hipertônico)

2 - Pseudo hiponatremia ( hiponatremia iso osmolar ou isotônica)

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11
Q

Quais as manifestações clínicas?

A

Edema cerebral.

  • náuseas, mal estar (125-130)
  • cefaleia, letargia, obnubilação, podendo ocorrer convulsões, estado comatoso e parada cardíaca (115-120)
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12
Q

Qual primeiro passo na abordagem do paciente com hiponatremia?

A

Calcular a osmolaridade sérica

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13
Q

Quando ocorre a hiponatremia hipertônica ( hiperosmolar?)

A

Na hiperglicemia e no uso do manitol nas neurocirurgias.

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14
Q

Quando ocorre a hiponatremia isotônica ( iso osmolar)?

A

Hiperlipidemia e hiperproteinemia

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15
Q

Qual secundo passo na abordagem do paciente com hiponatremia?

A

Checar a volemia do paciente.

Constatado que o paciente apresenta uma hiponatremia verdadeira, ou seja, hiposmolar, devemos avaliar como o paciente ficou hiponatremico.

Por hipovolemia, hipervolemia ou euvolemia.

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16
Q

O que ocorre na Hipovolemia?

A

Paciente perde sódio+água (hipovolemia), depois, há aumento do ADH, que retém água livre (hiponatremia).

A hiponatremia nesses casos pode ser desencadeada ou agravada pela administração de solução hipotonicas (soro glicosado).

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17
Q

Como diferenciar as causas de perda volemica?

A

Pela dosagem do sódio urinário.

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18
Q

Qual causa da perda volemica quando há sódio urinário >20 mEq/L?

A

Tiazidicos

Hipoaldosteronismo

Nefropatia perdedoras de sal ( refluxo, urinária obstrutivas, NTA)

Síndrome cerebral perdedora de sal

** perda renal **

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19
Q

Qual causa da perda volemica quando há sódio urinário <20 mEq/L?

A

Vômitos

Diarreia

Hemorragias

** perda extra renal **

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20
Q

Como tratar a hiponatremia por hipovolemia?

A

Soro fisiológico 0,9%

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21
Q

Qual a principal causa de hiponatremia em adultos e crianças?

A

Hipovolemia.

22
Q

O que ocorre na hipervolemia?

A

Aumento de água corporal, que é perdido para o subcutâneo, causando edema periférico e de serosas.

Há estímulo do ADH, promovendo retenção de água livre e hiponatremia hipotônica.

23
Q

Quais são as causas de hiponatremia hipervolemica?

A

1- ICC

2- Cirrose hepática com ascite

Estes pacientes encontram as edemaciados, porém com volume circulante efetivo reduzido.

3- Insuficiência renal - rim incapaz de excretar excesso de água devido à queda de TFG.

  • Hiponatremia é regra na IR oligúrica e na TFG < 10
24
Q

Qual tratamento da hiponatremia por hipervolemia?

A

Restrição hídrica 800-1000ml/dia, fazendo balanço negativo.

Furosemida

25
Q

O que ocorre na euvolemia?

A

O aumento do ADH promove inicialmente retenção de água e hipervolemia. O aumento da volemia estimula a secreção de ANP, que aumenta a excreção de sódio e água. Além disso o transporte tubular proximal fica inibido, levando a maior perda de ácido úrico.

Assim, o paciente retém muita água, mas posteriormente perde na urina.

26
Q

Quais achados da SIAD?

A

Alta concentração de sódio urinário > 40

Alta osmolaridade urinária > 100

Hiponatremia hipotônica

Ácido úrico sérico baixo < 4

27
Q

Como é o tratamento da hiponatremia hipotônica euvolemica?

A

Restrição hídrica

Ingestão de sal

Furosemida

28
Q

Quais as causas de SIAD ?

A

Neoplasias malignas

Distúrbios do SNC ( trauma, infecção, AVC, esclerose)

Doenças pulmonares ( bk, abscesso, VM, fibrose cística)

Drogas (haloperidol, aine, ocitocina)

29
Q

Qual a neoplasia mais associada a SIAD?

A

Carcinoma de pulmão do tipo pequenas células.

30
Q

Cite um dos principais fármacos associados a SIAD.

A

Carbamazepina

31
Q

Quais as drogas que podem ser usadas no tratamento da SIAD?

A

Furosemida

Conivaptan/tolvaptan (antagonistas dos receptores de V2 do ADH)

Demeclociclina ( diminuem ação do ADH no túbulo coletor )

Fludrocortisona (aumenta retenção de sódio)

32
Q

Como tratar a hiponatremia?

A

Hiponatremia hipovolemica : Sf0,9%

Hiponatremia hipervolemica (ICC/cirrose) ou euvolemica: restrição hídrica, furosemida, vaptan

33
Q

Quando fazer a reposição de sódio?

A

Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática.

34
Q

Quais principais causas de hiponatremia aguda e sintomática?

A

Pos op de grandes cirurgias

Pos op RTU

Pacientes neurológicos graves

Administração excessiva de soluções hipotonicas ou água em qualquer paciente com Hiponatremia

35
Q

Qual principal risco da salina hipertonica a 3%?

A

Mielinose pontina.

Ocorre quando a correção e feita rapidamente.

36
Q

Quais sintomas da mielinolise pontina?

A

Tetraparestesia/plévia, disfagia, disartria, disfonia, rebaixamento da consciência.

37
Q

Como deve ser feita a reposição com salina hipertonica a 3%?

A

Aumentar 0,5-1,0 mEq/L por hora

Respeitando a elevação máxima de 12mEq/L mas próximas 14h

38
Q

Como calcular a reposição a ser feita?

A

Homem:

Def. de Na = 0,6 x peso x (Na final-Na inicial)

Mulher:

Def. de Na = 0,5 x peso x (Na final-Na inicial)

1g de NaCl = 17 mEq de sódio

39
Q

Quais as causas de hiponatremia com osmolaridade <80?

A

Intoxicação hídrica.

Como ocorre na polidipsia psicogênica, desnutridos e potomania de cerveja.

40
Q

Quais manifestações clínicas da hipernatremia?

A

Fraqueza

Letargia

Hipertermia

Crise convulsiva

Coma

*pode haver hemorragia subaracnóidea e intraparenquimatosa.

41
Q

O que ocorre na hipernatremia?

A

Déficit de água com desidratação hipertonica.

42
Q

Quais as causas de hipernatremia hipervolemica?

A

Soluções salinas hipertonicas

Soluções de bicarbonato de sódio

Hiperaldosteronismo

43
Q

Quais as causas de hipernatremia Hipertonicidade com volemia quase normal?

A

Diabetes insípidus

Perda associada a febre

44
Q

Quais as causas de hipernatremia com hipovolemia?

A

Perda gastrointestinal

Perda cutânea

Diuréticos de alça

Diurese osmótico

Distúrbio na sensação de sede

45
Q

O que é diabétes insipidus?

A

Deficiência absoluta ou relativa de ADH.

Absoluta: síntese
Relativa: resistência tubular

46
Q

Quais as causas de diabetes insípidus?

A

Central: lesão da neuro hipófise

Nefrogênico: lesão tubular ( lítio, hipercalcemia, hipocalemia, necrose de papila, gestantes)

47
Q

O que ocorre na diabetes insipidus?

A

Grande perda de água livre pelos rins.

48
Q

Qual a clínica da diabetes insipidus?

A

Desidratação

Fraqueza, sede, confusão mental, convulsão.

Poluiria, enurese, nocturia

Urina hipotônica <300 osm + na urinário elevado + poluiria

49
Q

Como é feito o diagnóstico da diabetes insipidus?

A

Teste da privação hídrica

Diferenciar DI central x nefrogênico: desmopressina e medir a osmolaridade urinária após 3h, se aumentar a osmolaridade em >50% = central / se não responder = nefrogênico

50
Q

Como tratar a DI?

A

Central: desmopressina

Nefrogênico: tiazidicos + dieta pobre em sódio
Indometacina.

51
Q

Como tratar a hipernatremia?

A

Não abaixar a natremia e mais de 1 mEq/L/h na fase inicial e nem 10mEq/L mas próximas 24h

52
Q

O que é pseudo hiponatremia ?

A

Ocorre quando há extrema hiperlipidemia ou hiperproteinemia.

A hiponatremia severa e assintomática, pq na realidade ela não existe.

Disturbio Hidroeletrolitico E Acidobasico - eu (3 decks)

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