Distúrbios do Sódio Flashcards
Os distúrbios do sódio na verdade são…
…por alterações na ingestão e excreção da água e não por alterações no equilíbrio de sódio.
Qual é a concentração plasmática de sódio?
135 - 145 mEq/L
Reflete o balanço da água e não o volume extracelular
O que acontece se a osmalildade plasmática está reduzida?
<280 mOsm/kgH2O
- Supressão da sede
- Supressão da liberação de vasopressina (ADH)
- Desordem envolvendo diluição urinária com ingesta hídrica
- Urina diluída
- Hiponatremia
O que acontece se a osmolalidade está aumentada?
>290 mOsm/kgH2O
- Estimulação da sede
- Estimulação da liberação de vasopressina
- Desordem envolvendo concentração urinária com ingesta inadequada de água
- Hipernatremia
VERDADEIRO OU FALSO?
Quando os distúrbios do sódio são avaliados, não é necessário saber o status volêmico do paciente (desidratado, euvolêmico, hipervolêmico)
FALSO
Hipernatremia
Definição
Concentração sérica de sódio > 145mEq/L
Qual é a principal consequência fisiopatológica da hipernatremia?
Hiperosmolaridade com desidratação celular
As células acumulam solutos na tentativa de evitar a perda de água para o extracelular
Por que a correção rápida da hipernatremia pode ser potencialmente fatal?
Porque pode ocasionar a entrada excessiva de água nas células causando edema celular, já que na hipernatremia, por conta da hiperosmolaridade, as células acumulam solutos na tentativa de evitar perda de água para o extracelular
VERDADEIRO OU FALSO?
Hipernatremia = déficit de água = estado hiperosmolar
VERDADEIRO
VERDADEIRO OU FALSO?
Na hipernatremia associada a sódio corporal total baixo - hipovolemia, os pacientes perdem sódio e água com perda proporcional maior de água.
VERDADEIRO
A perda de água livre na hipernatremia com hipovolemia pode ser secundária a?
- diarreia
- febre
- queimaduras
- perdas urinárias: diabetes insipidus central, nefrogênico, diuréticos osmóticos
Sinais no exame físico da hipernatremia com hipovolemia?
- Desidratação
- Hipotensão ortostática
- Taquicardia
- Turgor cutâneo reduzido
O sódio urinário estará baixo nesses casos
A hipernatremia com hipervolemia pode ser resultado de…
- administração de soluções hipertônicas
- afogamento por água do mar
- pacientes hospitalizados hipoalbuminêmicos com falência renal que estão edemaciados e são incapazes de concentrar urina
VERDADEIRO OU FALSO
A hipernatremia geralmente ocorre em crianças pequenas e idosos que não sejam capazes de pedir por água, apesar da possibilidade de terem o centro de sede intacto e sentirem sede.
VERADEIRO.
Causas de hipernatremia?
- Perda de água: respiração e sudorese, hipodipsia, diabetes insipidus central e nefrogênico
- Perda de fluido hipotônico: diuréticos de alça, fase poliúrica da necrose tubular aguda, vômitos, diarreia, sonda nasogástrica, queimaduras, sudorese excessiva, febre, exposição a altas temperaturas
- Sobrecarga de sódio: admnistração de soluções hipertônicas de sódio, enemas ricos em sódio, hiperaldosteronismo primário, síndrome de Cushing
São causas do diabetes insipidus (central e nefrogênico)
- Central: alteração da produção e/ou liberação do hormônio antidiurético.
Trauma cranioencefálico, tumores do SNC, tuberculose, sarcoidose, aneurisma, meningite, encefalite, síndrome de Guillain-Barré, choque, síndrome de Sheehan, estado pós parada respiratória, neoplasia, - Nefrogênico: congênito e adquirido (hipercalcemia, hipocalemia, doença cística a nível dos túbulos coletores, foscarnete, anfotericina), lítio, diurético de alça, síndrome de Sjogren, IRA, anemia falciforme, gravidez, intoxicação por propoxifeno
VERDADEIRO OU FALSO?
Os achados clínicos da hipernatremia aguda são geralmente manifestados por sintomas neurológicos
VERDADEIRO.
* Sede intensa
* Fraqueza muscular
* Irritabilidade
* Confusão
* Déficits neurológicos focais
* Convulsões (raramente são ocasionadas pela hipernatremia por si só)
* Coma
* Hiper-reflexia
* Hipertonia
* Febre alta
O que as alterações osmóticos desencadeadas pela hipernatremia no SNC podem causar?
- Ruptura vascular
- Sangramento cerebral
- Hemorragia subaracnoidea
- Sequela neurológica permanente
VERDADEIRO OU FALSO?
Na prática clínica da hipernatremia o indivíduo está muito desidratado e com quadro neurológico proporcional à osmolaridade.
VERDADEIRO
* 320 mOsm/L: confusão mental
* 340 mOsm/L: coma
* 360 mOsm/L: nível para apneia e morte
VERDADEIRO OU FALSO?
Pacientes não desidratados podem ter hipernatremia por uso de solução com grande quantidade de sódio com o bicarbonato de sódio.
VERDADEIRO.
Diabetes insipidus
- síndrome poliúrica - causada por defeitos na ação do ADH
- urina hipotônica
- perda de grande quantidade de água livre
Na prática como é possível diferenciar o diabetes insipidus central do nefrogênico?
- Avaliação clínica
- Medidas dos níveis de AVP (vasopressina)
- Reposta a um teste de privação hídrica seguida de administração de AVP
Em pacientes com diabetes insipidus nefrogênico não resposta à administração de AVP
Tratamento do diabetes insipidus nefrogênico
- Dieta com baixo teor de sal e proteínas
- Diuréticos tiazídicos
- AINEs
Qual é o princípio do tratamento do diabetes insipidus central?
Utilização de análogos do hormônio antidiúretico
Tratamento do diabetes insipidus central com preservação da consciência
- Volume urinário > 600mL/2h
- DDAVP (análogoso do hormônio antidiurético
Tratamento do diabetes insipidus central sem preservação da consciência
- Estabelecer balanço hídrico e dosar sódio plasmático 2 a 3 vezes em 24h
- Balanço hídrico positivo
- Água por gavagem
- Solução glicosada a 5%
- DDAVP
VERDADEIRO OU FALSO
A queda muito rápida no sódio não é mais grave do que a própria hipernatremia
FALSO
Manejo da hipernatremia (hipovolemia)
- Correção do déficit de volume
- administrar solução salina isotônica até a melhora da hipovolemia
- tratar a etiologia das perdas (insulina, alívio da obstrução, suspensão de diurético osmótico etc)
- Correção do déficit de água
- calcular o déficit de água
- administrar soro a 0,45%, 5% dextrose ou água por VO
Manejo da hipernatremia (euvolemia)
- Correção do déficit de água livre:
- calcular déficit de água livre
- administrar soro a 0,45%, 5% dextrose ou água VO
- em diabetes insipidus central com perdas severas, vasopressina aquosa (Pitressin) 5U SC a cada 6h
- acompanhar Na+ sérico cuidadosamente para evitar intoxicação hídrica
- Terapia de longo termo;
- diabetes insipidus central
- diabetes insipidus nefrogênica: retirar drogas agressoras, dieta hipossódica, diuréticos tiazídicos, amilorida para diabetes insipidus induzida por lítio, correção de K+ e Ca2+
Manejo da hipernatremia (hipervolemia)
- Descontinuar agentes agressores
- Furosemida
- Hemodiálise para falência renal conforme necessário
O tratamento da hipernatremia tem como objetivos:
- interromper a perda de água livre
- repor a água perdida (hidratação)
- tratar a causa base (doença desencadeante)
- reduzir o sódio sérico
