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Clínica Médica - Revalida > Distúrbios do Sódio > Flashcards

Distúrbios do Sódio Flashcards

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1
Q

Os distúrbios do sódio na verdade são…

A

…por alterações na ingestão e excreção da água e não por alterações no equilíbrio de sódio.

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Q

Qual é a concentração plasmática de sódio?

A

135 - 145 mEq/L

Reflete o balanço da água e não o volume extracelular

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3
Q

O que acontece se a osmalildade plasmática está reduzida?

<280 mOsm/kgH2O

A
  • Supressão da sede
  • Supressão da liberação de vasopressina (ADH)
  • Desordem envolvendo diluição urinária com ingesta hídrica
  • Urina diluída
  • Hiponatremia
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4
Q

O que acontece se a osmolalidade está aumentada?

>290 mOsm/kgH2O

A
  • Estimulação da sede
  • Estimulação da liberação de vasopressina
  • Desordem envolvendo concentração urinária com ingesta inadequada de água
  • Hipernatremia
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5
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Quando os distúrbios do sódio são avaliados, não é necessário saber o status volêmico do paciente (desidratado, euvolêmico, hipervolêmico)

A

FALSO

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6
Q

Hipernatremia

Definição

A

Concentração sérica de sódio > 145mEq/L

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7
Q

Qual é a principal consequência fisiopatológica da hipernatremia?

A

Hiperosmolaridade com desidratação celular

As células acumulam solutos na tentativa de evitar a perda de água para o extracelular

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8
Q

Por que a correção rápida da hipernatremia pode ser potencialmente fatal?

A

Porque pode ocasionar a entrada excessiva de água nas células causando edema celular, já que na hipernatremia, por conta da hiperosmolaridade, as células acumulam solutos na tentativa de evitar perda de água para o extracelular

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9
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Hipernatremia = déficit de água = estado hiperosmolar

A

VERDADEIRO

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10
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Na hipernatremia associada a sódio corporal total baixo - hipovolemia, os pacientes perdem sódio e água com perda proporcional maior de água.

A

VERDADEIRO

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11
Q

A perda de água livre na hipernatremia com hipovolemia pode ser secundária a?

A
  • diarreia
  • febre
  • queimaduras
  • perdas urinárias: diabetes insipidus central, nefrogênico, diuréticos osmóticos
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12
Q

Sinais no exame físico da hipernatremia com hipovolemia?

A
  • Desidratação
  • Hipotensão ortostática
  • Taquicardia
  • Turgor cutâneo reduzido

O sódio urinário estará baixo nesses casos

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13
Q

A hipernatremia com hipervolemia pode ser resultado de…

A
  • administração de soluções hipertônicas
  • afogamento por água do mar
  • pacientes hospitalizados hipoalbuminêmicos com falência renal que estão edemaciados e são incapazes de concentrar urina
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14
Q

VERDADEIRO OU FALSO

A hipernatremia geralmente ocorre em crianças pequenas e idosos que não sejam capazes de pedir por água, apesar da possibilidade de terem o centro de sede intacto e sentirem sede.

A

VERADEIRO.

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15
Q

Causas de hipernatremia?

A
  • Perda de água: respiração e sudorese, hipodipsia, diabetes insipidus central e nefrogênico
  • Perda de fluido hipotônico: diuréticos de alça, fase poliúrica da necrose tubular aguda, vômitos, diarreia, sonda nasogástrica, queimaduras, sudorese excessiva, febre, exposição a altas temperaturas
  • Sobrecarga de sódio: admnistração de soluções hipertônicas de sódio, enemas ricos em sódio, hiperaldosteronismo primário, síndrome de Cushing
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16
Q

São causas do diabetes insipidus (central e nefrogênico)

A
  • Central: alteração da produção e/ou liberação do hormônio antidiurético.
    Trauma cranioencefálico, tumores do SNC, tuberculose, sarcoidose, aneurisma, meningite, encefalite, síndrome de Guillain-Barré, choque, síndrome de Sheehan, estado pós parada respiratória, neoplasia,
  • Nefrogênico: congênito e adquirido (hipercalcemia, hipocalemia, doença cística a nível dos túbulos coletores, foscarnete, anfotericina), lítio, diurético de alça, síndrome de Sjogren, IRA, anemia falciforme, gravidez, intoxicação por propoxifeno
17
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Os achados clínicos da hipernatremia aguda são geralmente manifestados por sintomas neurológicos

A

VERDADEIRO.
* Sede intensa
* Fraqueza muscular
* Irritabilidade
* Confusão
* Déficits neurológicos focais
* Convulsões (raramente são ocasionadas pela hipernatremia por si só)
* Coma
* Hiper-reflexia
* Hipertonia
* Febre alta

18
Q

O que as alterações osmóticos desencadeadas pela hipernatremia no SNC podem causar?

A
  • Ruptura vascular
  • Sangramento cerebral
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Sequela neurológica permanente
19
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Na prática clínica da hipernatremia o indivíduo está muito desidratado e com quadro neurológico proporcional à osmolaridade.

A

VERDADEIRO
* 320 mOsm/L: confusão mental
* 340 mOsm/L: coma
* 360 mOsm/L: nível para apneia e morte

20
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Pacientes não desidratados podem ter hipernatremia por uso de solução com grande quantidade de sódio com o bicarbonato de sódio.

A

VERDADEIRO.

21
Q

Diabetes insipidus

A
  • síndrome poliúrica - causada por defeitos na ação do ADH
  • urina hipotônica
  • perda de grande quantidade de água livre
22
Q

Na prática como é possível diferenciar o diabetes insipidus central do nefrogênico?

A
  • Avaliação clínica
  • Medidas dos níveis de AVP (vasopressina)
  • Reposta a um teste de privação hídrica seguida de administração de AVP

Em pacientes com diabetes insipidus nefrogênico não resposta à administração de AVP

23
Q

Tratamento do diabetes insipidus nefrogênico

A
  • Dieta com baixo teor de sal e proteínas
  • Diuréticos tiazídicos
  • AINEs
24
Q

Qual é o princípio do tratamento do diabetes insipidus central?

A

Utilização de análogos do hormônio antidiúretico

25
Q

Tratamento do diabetes insipidus central com preservação da consciência

A
  • Volume urinário > 600mL/2h
  • DDAVP (análogoso do hormônio antidiurético
26
Q

Tratamento do diabetes insipidus central sem preservação da consciência

A
  • Estabelecer balanço hídrico e dosar sódio plasmático 2 a 3 vezes em 24h
  • Balanço hídrico positivo
  • Água por gavagem
  • Solução glicosada a 5%
  • DDAVP
27
Q

VERDADEIRO OU FALSO

A queda muito rápida no sódio não é mais grave do que a própria hipernatremia

A

FALSO

28
Q

Manejo da hipernatremia (hipovolemia)

A
  • Correção do déficit de volume
    • administrar solução salina isotônica até a melhora da hipovolemia
    • tratar a etiologia das perdas (insulina, alívio da obstrução, suspensão de diurético osmótico etc)
  • Correção do déficit de água
    • calcular o déficit de água
    • administrar soro a 0,45%, 5% dextrose ou água por VO
29
Q

Manejo da hipernatremia (euvolemia)

A
  • Correção do déficit de água livre:
    • calcular déficit de água livre
    • administrar soro a 0,45%, 5% dextrose ou água VO
    • em diabetes insipidus central com perdas severas, vasopressina aquosa (Pitressin) 5U SC a cada 6h
    • acompanhar Na+ sérico cuidadosamente para evitar intoxicação hídrica
  • Terapia de longo termo;
    • diabetes insipidus central
    • diabetes insipidus nefrogênica: retirar drogas agressoras, dieta hipossódica, diuréticos tiazídicos, amilorida para diabetes insipidus induzida por lítio, correção de K+ e Ca2+
30
Q

Manejo da hipernatremia (hipervolemia)

A
  • Descontinuar agentes agressores
  • Furosemida
  • Hemodiálise para falência renal conforme necessário
31
Q

O tratamento da hipernatremia tem como objetivos:

A
  • interromper a perda de água livre
  • repor a água perdida (hidratação)
  • tratar a causa base (doença desencadeante)
  • reduzir o sódio sérico

Clínica Médica - Revalida (3 decks)

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