Distúrbios do movimento

Question 1

Conceito de distúrbio do movimento:

Answer 1

Disfunções neurológicas caracterizadas por pobreza ou lentidão dos movimentos voluntários na ausência de paresia ou paralisia, ou por atividade motora involuntária representada pelos diversos tipos de hipercinesias.

Question 2

Nomeie os principais distúrbios do movimento relacionados a disfunções dos núcleos da base:

Answer 2

Hipocinesia: parkinsonismo
Hipercinesia: coreia, balismo,distonia e atetose.

Question 3

Nomeie os principais núcleos que compõem o sistema

dos núcleos da base:

Answer 3

Striatum(núcleo caudado e
putâmen).
Globo pálido, parte interna e parte externa.
Substância negra, a pars compacta e a pars retículata.
Núcleo subtalãmico

Question 4

Os núcleos da base têm conexões diretas com a medula espinhal. V ou F?

Answer 4

Falso. Não tem contato com a medula.

Question 5

Striatum na fisiologia dos núcleos da base:

Answer 5

Principal via de entrada do sistema, recebe aferências de todo o neocortex e de varias estruturas do neocórtex.

Question 6

Classificação filogenética do Córtex:

Answer 6

Arquicórtex – parte mais primitiva – hipocampo ► répteis

Paleocórtex – parte intermediária – úncus e giro-para-hipocampal ► mamíferos

Neocórtex – todo o resto do córtex – ligado a percepção, pensamento, linguagem, memória e ação planejada.

Question 7

Qual estímulo as aferências corticais exercem sobre o striatum e utilizam qual neurotransmissor?

Answer 7

Ação excitatória

Glutamato

Question 8

Além do neocortex, paleocortex e substância negra, quem tem aferência com striatum? e qual o neurotransmissor?

Answer 8

Projeções serotoninérgicas de núcleos da rafe; Noradrenérgicas do locus ceruleus
Glutamatérgicas provenientes dos núcleos centromediano e parafascicular do tálamo;

Menos frequentemente: Núcleo pedúnculo-pontino, do globo pálido e do núcleo subtalâmico de Luys

Question 9

Qual a diferença das aferências que chegam para o Caudado e para o putâmen?

Answer 9

Caudado: maior contingente de fibras provenientes
de áreas associativas, por isso, sugere-se uma
participação do núcleo caudado cm funções cognitivas

Putâmen: córtex sensório-motor

Question 10

Descreva a aferência da substância negra para o striatum:

Answer 10

Pars compacta da substância negra; Usa o neurotransmissor Dopamina e tem efeito diferente dependendo do receptor, se D1 ou D2.

Question 11

Qual efeito se Dopamina se liga a D1:

Answer 11

Excitam neurónios estriatais

Por sua vez, poruma via direta, eles destinam-se (inibem) ao complexo pálido interno/substância negra pars reticulata.

Question 12

Qual efeito se Dopamina se liga a D2:

Answer 12

Inibem neurõnios estriatais que se projetam

para o pálido externo.

Question 13

Quem constitui a via de saída do sistema de núcleos da base?

Answer 13

Segmento interno do globo pálido, juntamente com a pars reticulata da substância negra.

Question 14

Via direta do circuito:

Answer 14

Striatum projeta fibras inibitórias GABAérgicas+Substância P diretamente para pálido interno e pars compacta da substância negra

Question 15

Via indireta:

Answer 15

Striatum— inibitórias para pálido externo(GABA+encefalina)—inibitórias para núcleo subtalâmico de luys—excitatória para pálido interno e pars reticulata da substância negra

Question 16

Pálido interno e pars reticulata projetam-se para onde? E qual a ação?

Answer 16

Tálamo: núcleos talâmicos ventral lateral e ventral
anterior.
Inibitória, por GABA

Question 17

Para onde fibras talâmicas se projetam? Qual a ação?

Answer 17

Córtex pré-motor (área 6)
Área motora suplementar
Córtex motor primário (área 4).
Excitatória, por glutamato

Question 18

A via de saída dos núcleos da base se dá exclusivamente para o tálamo. V ou F?

Answer 18

Falso, há ainda eferências partindo do pálido interno/substância negra pars reticulata que se
destinam ao colículo superior e ao núcleo pedúnculo-pontino.

Question 19

Em última análise, qual influência do estriatum no córtex pela via direta:

Answer 19

“Estimula atividade cortical”

Question 20

Em última análise, qual influência do estriatum no córtex pela via indireta:

Answer 20

“Inibe atividade cortical”

Question 21

Em última análise, qual influência da substância negra no córtex:

Answer 21

Estimula atividade cortical, em ambas as vias, logo uma hipofunção da substância negra, gera hipocinesia

Question 22

Balismo é classicamente decorrente de que?

Answer 22

De lesões do núcleo subtalàmico de Luys

Question 23

Quadro clínico clássico de Parkinsonismo:

Answer 23

Bradicinesia
Rigidez
Tremor
Instabilidade postural ( não tão comum em fase inicial)

Question 24

Bradicinesia ou acinesia, caracterize:

Answer 24

Pobreza de movimentos e a lentidão na iniciação
e na execução de atos motores voluntários e automáticos, associada a dificuldade na mudança de padrões motores, na ausência de paralisia

Question 25

Dentro do conceito de bradicinesia, exemplifique pobreza de movimentos:

Answer 25

Redução da expressão facial (hipomimia) Diminuição da expressão gestual corporal, como ausência dos movimentos associados dos membros superiores durante a marcha (marcha em bloco) Redução da deglutição automática da saliva, levando a acúmulo e perda pela comissura labial (sialorreia).

Question 26

Como é a marcha do paciente com parkinsonismo?

Answer 26

Pequenos passos, por vezes arrastando o pé no chão. Há hesitação para começar e as vezes, interrupções e aceleração involuntária. Há perda de movimentos associados dos membros superiores( marcha em bloco)

Question 27

Fala do paciente com parkinsonismo:

Answer 27

Disartria Hipocinética: comprometimento da fonação e da articulação das palavras.

Question 28

Classifique a rigidez no parkinsonismo:

Answer 28

Hipertonia plástica: Resistência à movimentação passiva dos membros, contínua ou intermitente, configurando roda denteada. Acometimento preferencial da musculatura flexora: alterações típicas da postura, com anteroflexão do tronco e semiflexão dos membros (postura simiesca)

Question 29

Classifique tremor parkinsoniano:

Answer 29

Classicamente de repouso Exacerba durante a marcha, no esforço mental e na tensão emocional Diminui com a movimentação do segmento afetado Desaparece durante o sono Frequência de 4 a 6 ciclos por segundo Preferencialmente as mãos

Question 30

Quais as formas de parkinsonismo?

Answer 30

Primário (Idiopática e as hereditárias) Secundário Atípico ou P-plus

Question 31

Parkinsonismo Secundário:

Answer 31

Drogas que bloqueiam os receptores dopaminérgicos | Pode persistir por meses apos retirada da droga.

Question 32

Etiologias de parkinsonismo secundario:

Answer 32

Drogas: neurolépticos, bloqueadores de canal de cálcio, antieméticos, amiodarona, lítio. Intoxicações exógenas: organofosforados, herbicida, monóxido de carbono, dissulfeto de carbono, manganês, metanol e mtpt Infecções: encefalites virais, neurocisticercose e HIV Doença vascular cerebral Traumatismo cranioencefálico Processos expansivos do SNC Hidrocefalia Hipoparatireoidismo

Question 33

Parkinsonismo atípico:

Answer 33

Geralmente expressada apenas por acinesia e rigidez, sem tremor Associada a distúrbios autonômicos, cerebelares, piramidais, motricidade ocular extrínseca, nourônio motor inferior Geralmente de forma simétrica Não responde bem a anti-parkinsonianos

Question 34

Paralisia supranuclear progressiva:

Answer 34

Instabilidade postural proeminente, com quedas frequentes dese o início Paralisia do olhar vertical RM: atrofia mesencefalica

Question 35

Atrofia de múltiplos sistemas:

Answer 35

2 formas de apresentação: rígido acinética( shy drager) e cerebelar Ambas associadas com distúrbios autonômicos (hipotensão postural, impotência sexual e disfunção de esfincter vesical) RM pode revelar atrofias

Question 36

Degeneração corticobasal:

Answer 36

Doença degenerativa Relacionada à proteína de tau Síndrome rígido-acinética (às vezes, com posturas distônicas) Uma ou mais das seguintes: apraxia ideomotora, síndrome da "mão alienígena", alterações sensoriais corticais (p. ex.fenômeno de extinção, agrafoestesia, estereoagnosia) ou mioclonias corticais.

Question 37

Demência com corpos | de Lewy:

Answer 37

Parkinsonismo Demência Frequentemente associados a quadro alucinatório visual Quadro demencial está presente em fases iniciais da evolução da moléstia.

Question 38

Suspeitar de qual doença sempre que parkinsonismo precoce?

Answer 38

Doença de Wilson

Question 39

Doença de Wilson:

Answer 39

Parkinsonismo associado a distonia e tremor postural | Anel de Kayser-Fleischer(decorrente do depósito de cobre na córnea.

Question 40

Tremor essencial:

Answer 40

``` Postural Simétrico/discreta assimetria Pode acometer segmento cefálico Melhora com álcool História familiar positiva em 30 a 40 por cento Responde a betabloqueador e primidona ```

Question 41

Tremor parkinsoniano:

Answer 41

Repouso Unilateral e assimétrico Pode acometer áreas localizadas do segmento cefálico Historia familiar positiva em 5 a 10 por cento Responde a drogas dopaminérgicas e anticolinérgicas

Question 42

Parkinsonismo Primario:

Answer 42

As alterações motoras são dominantes mas pode haver alterações: autonômicas(obstipação intestinal,hipotensão postural ,sudorese excessiva e alteração de esfincter vesical) cognitivas(mais acentuada em estágios avançados) psiquiátricas(depressão em 40 por cento) Dor(musculoesquelética e decorrente de distonias) Distúrbio do sono

Question 43

Formas fragmentátia?

Answer 43

Rígido acinética e forma tremulante

Question 44

Tratamento, panorama geral:

Answer 44

Levodopa Anticolinérgico Agonistas dopaminérgicos Amantadina Drogas que bloqueiam a metabolização da dopamina(Inibidores da COMT e IMAO(selegilina, rasagilina) Inibidores periféricos da dopa-descarboxilase(carbidopa e benserazida)

Question 45

Levodopa:

Answer 45

É transformada em dopamina pela dopa-descarboxilase. Pode ser transformada perifericamente o que gera efeitos colaterais e aumenta a dose necessária Inicialmente é eficiente. A longo prazo, flutuações do efeito motor, discinesias, , complicações neuropsiquiátricas

Question 46

Quais sintomas não respondem bem a lovodapaterapia:

Answer 46

Instabilidade postural e acinesia súbita

Question 47

'Estímulo intermitente de receptores dopaminérgicos pode ser causa de discinesias. V ou F

Answer 47

Verdadeiro

Question 48

Levodopa pode ter como complicação distonias e coreia?

Answer 48

Sim

Question 49

Uso de levodopa pode levar a distúrbio do sono, alucinação visual e delírrios?

Answer 49

Sim

Question 50

Inibidores da COMT:

Answer 50

Inibe metabolização da levodopa, potencializando seu efeito. Uso concomitante ao de levodopa Indicação: wearing-off e perda de potência da levodopa Efeito colateral específico: Anorexia, diarreia e náuseas EX: Tolcapone 300mg 3 vzs por dia (pode ter hepatotoxicidade. Entacapone 200mg junto com levodopa, máximo de 1600 mg por dia

Question 51

Agonista de dopamina:

Answer 51

Efeito direto nos receptores. Efeito inferior ao da levodopa. Fase iniciais, são tão efetivos quanto a dopa. 2 grupos: ergolínicos e não ergolínicos Não ergolínicos são mais usados por menos efeito colateral.

Question 52

Não ergolínicos:

Answer 52

Pramipexol 0,75 a 4,5mg por dia em 3 tomadas | Ropinirol 3 a 15 mg divididas em 3x por dia

Question 53

Anticolinérgicos

Answer 53

De segunda escolha Contribuem para equilíbrio dopamina/acetilcolina no striatum A ação é mais satisfatória contra tremor Suspeita-se relação com comprometimento cognitivo em idosos. Melhor indicado se jovens com predominância de tremor

Question 54

Amantadina:

Answer 54

Parece haver atividade dopaminérgica por bloqueio da recaptação de dopamina Efeito antiglutamatérgico Posologia: 100 a 300mg/dia divididas em 3 vezes Efeito colateral: aluscinação, pesadelo, insônia, edema de membros inferiores e livedo reticular

Question 55

Efeito neuroprotetor:

Answer 55

Tabagismo Atividade física Cafeína