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Neurologia > AVC isquêmico > Flashcards

AVC isquêmico Flashcards

1
Q

Qual escala mais usada para avaliar gravidade e acompanhar evolução de AVC?

A

Escala de NIHSS

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Q

Qual exame de imagem é rápido e disponível para pedir?

A

Tomografia computadorizada de crânio, sem contraste.
Identifica diagnósticos diferenciais e complicações
Pode ser normal em fase aguda.

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3
Q

Qual tipo de AVC é o mais comum?

A

AVC isquêmico, 87% dos casos

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4
Q

Defina infarto agudo do sistema nervoso central:

A

Episódio agudo de disfunção encefálica, retiniana ou medular, com duração superior a 24h ou qualquer duração, caso exame radiológico ou patológico mostrando isquemia focal que justifique sintomas

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5
Q

Como classificar sintomas de infarto de SNC mas que duram menos de 24h e que sem evidência radiológica?

A

Ataque isquêmico transitório(AIT)

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6
Q

Fatores de risco para AVCi:

A 
Hipertensão crônica
Hipercolesterolemia
Aterosclerose Carotídea
Fibrilação atrial
Diabetes M. 
Obesidade 
Doença arterial periférica
Doença renal crônica
História familiar ou pessoal de IAM, AVCi, Morte súbita
Tabagismo e  Alcoolismo importante
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7
Q

Tempo é cérebro explique:

A

A cada minuto cerca de 1,9 milhões de neurônios são perdidos. áreas de penumbra isquêmica tornam-se áreas de infarto

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8
Q

Quais as metas de tempo estabelecidas pela ASA:

A

Admissão até primeiro contato com médico: <10 minutos
Admissão até exame de imagem: <20 minutos
Admissão até interpretar exame de imagem: <45 minutos
Admissão até administrar trombólise venosa: < 1h
Admissão até encaminhar para unidade em unidade de AVC: < 3h

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9
Q

Qual artéria mais acometida no AVCi?*

A

Artéria cerebral média-

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10
Q

Tríade de virshow?*

A

Estase sanguínea
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

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11
Q

Quando Artéria cerebral anterior é a acometida:*

A

Hemiplegia crural, membro inferior, incontinência urinária

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12
Q

Artéria cerebral posterior:*

A

Hemianopsia

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13
Q

Quando artéria cerebral média é a acometida:*

A

Parte motora e sensitiva dos membros superiores
Hemiplegia braquiofacial
AFASIA de broca, wernick

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14
Q

Escore ABCD para AIT:*

A

A- idade, igual o maiuor que 60
B- Pressão-
C- Sintomas clínicos- Fraqueza unilateral, distúrbio de linguagem
D-Duração-

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15
Q

Como considerar que o paciente deve ser incluido no protocolo de AVC:*

A 
Déficit focal de instalação súbita
Hemiparesia
Alteração de linguagem
Cefaleia explosiva
Visão dupla, dificuldade de engolir,
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16
Q

Demonstrar que tem déficit focal??*

A

Escala de cincinate:
Mostrar os dentes, sorrir
Esticar os braços de olhos fechados por 10s
Pedir para falar algumas frases

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17
Q

Escala de Rosier: *

A

< ou = 0= baixa probabilidade

> ou = 1 = Maior probabilidade

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18
Q

Qual horário considerar como início dos sintomas?*

A

O último que estava assintomático antes de dormir

OBS: sempre buscar saber o início dos sintomas, pois isso pode mudar a terapêutica

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19
Q

Escala de AVC*

A 
Vai de 0 a 42
Nível de consciência
Alteração visual
Acometimento de linguagem- já tem ideia de topografia
Alteração sensitiva
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20
Q

Qual nível de glicose indicado durante tratamento de AVCi?*

A

140-180

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21
Q

Escore ASPCT?*

A

Avalia a extensão do comprometimento da artéria cerebral media

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22
Q

Exames laboratoriais são preferenciais? V ou F:*

A

Falso, não devem atrasar os exames de imagem

23
Q

Trombólise venosa:*

A

Inclusão:
início dos sintomas a menos de 4,5h do início
Mais de 18 anos
Não pode ter hemorragia

Citério de exclusão:
Hipertensão arterial (>185/110mmHg) sem redução
Glicemia abaixo de 50
AVCi nos últimos 3 anos
Suspeita de endocardite
24
Q

Quando suspeitar de AVCi?

A

Déficits neurológicos de início súbito

25
Q

Abordagem inicial do paciente:

A

Descobrir o último horário que esteve assintomático
Antecedentes mórbidos e se toma algum remédio, em especial anticoagulante, quando foi a última dose
Avaliar se contraindicações a trombólise
Monitorar PAS, em 4 membros
Monitorização de sinai vitais e glicemia capilar
TC de crânio
Calcular NIHSS
Obter pelo menos um acesso venoso periférico

26
Q

Critérios de indicação para trombólise:

A

> 18 anos
<3h desde a última vez que estava assintomático
Entre 3 e 4,5h da última vez assintomático e NIHSS <25

27
Q

Contraindicação de trombólise:

A

Sinais de Hemorragia craniana na TC
AVCi nos últimos 3 meses
Cirurgia Craniana ou intraespinhal nos últimos 3 meses
Trauma cranioencefálico nos últimos 3 meses
Suspeita clínica ou radiológica de Hemorragia subaracnoidea
Neoplasia ou hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias
Pressão arterial >185x110 (pode ser reduzida por medicamentos)
Plaquetas<100.000, INR>1,7, TTpa>40s ou TP>15s
Uso de inibidores diretos de trombina ou de fator Xa em <48h, exceto se todas as provas de coagulação normais
Uso de inibidores diretos de trombina ou de fator Xa em >48h, e função renal alterada
Uso concomitante de antagonistas de glicoproteína llb/llla
Suspeita de dissecção de aorta
Franca hipo atenuação cerebral em TC de crânio
Antecedente de sangramento intracraniano
Recebeu dose terapêutica de heparina de baixo peso
molecular nas últimas 24 h
Suspeita de endocardite infecciosa
Neoplasia intra craniana intra-axial (glioblastoma multiforme)

28
Q

Quais medicamentos indicados para pressão arterial <230x120mmHg?

A

Labetalol, 10-20mg EV ao longo de 1 a 2 minutos, até duas vezes
Nicardipina, 5mg/h, aumentando 2,5g/h a cada 5 a 15 minutos até atingir o alvo, sendo 15mg/h a dose máxima

29
Q

Se PA>230x120, qual medicamento indicado?

A

Labetalol, 10mg EV ao longo de 1 a 2 minutos e depois infusão contínua de 2-8mg/minuto

30
Q

Porque o nitroprussiato de sódio deve ser considerado de 2 linha?

A

Pelo risco teórico de indução de hipertensão intracraniana e disfunção plaquetária

31
Q

Qual meta pressórica caso seja indicado trombólise endovenosa?

A

<180x105 até pelo menos 24h após trombólise (monitorar a cada 15 minutos por 2h. 30 minutos por 6h e 1h até as primeiras 24h

32
Q

Qual meta pressórica caso trombólise não recomendada?

A

<220x110, desde que não haja nenhuma comorbidade que demande intervenção medicamentosa

33
Q

Qual redução pressórica almejada quando não indicada trombólise e pressão arterial >220x110?

A

15% nas primeiras 24h

34
Q

Porque não é indicado reduzir agressivamente a pressão caso não indicada trombólise e pressão arterial >220x110?

A

Porque uma redução brusca da pressão pode piorar a recuperação das áreas de penumbra e o prognóstico

35
Q

Paciente com AVCi nunca apresenta hipotensão. V ou F?

A

Falso, pode paresentar

36
Q

Quando com hipotensão, o que fazer?

A

Reposição volêmica e caso necessário, vasopressor.

Deve-se reverter hipotensão, pois pode agravar áreas de penumbra

37
Q

Cite sinais na TC de crânio:

A

Perda de atenuação entre substância branca e cinzenta, edema cortical leve, hipoatenuaçao discreta no local do infarto
Artéria cerebral média hiperdensa, que sugere um coágulo

38
Q

Como quantificar a extensão das alterações isquêmicas por meio da TC?

A

Escore ASPECTS, que vai até 10, sendo que quanto menor, maior a área de extensão da isquemia.
Um score menor que 7 sugere pior prognóstico funcional

39
Q

Qual dose de alteplase?

A

0,9mg/kg (máximo de 90mg/kg), administrar 10% em bolus no 1 minuto e o restante nos próximos 60 minutos

40
Q

Sinais de alarme para transformação hemorrágica?

A 
Náusea
Vômito
Enxaqueca
Hipertensão aguda
Agravo neurológico
41
Q

O que fazer caso sinais de alarme para transformação hemorrágica?

A

Interromper alteplase e fazer TC de emergência

42
Q

Cuidados após trombólise endovenosa:

A

Evitar passar sonda nasoentérica, cateter intra-arterial, sonda vesical de demora
Evitar anticoagulante ou antiplaquetário, a menos que risco de não dar supere o risco de transformação homorrágica de área isquêmica cranial
Realizar TC de crânio após 2h

43
Q

Qual complicação mais importante da trombólise endovenosa?

A

Transformação hemorrágica de área isquêmica.

44
Q

Fatores de risco para transformação hemorrágica sintomática?

A

NIHSS alto
Uso prévio de antiagregante ou anticoagulante
Microsangramento na RM de encéfalo

45
Q

Se transformar em hemorragia, qual conduta?

A

Interromper infusão de alteplase
Exames laboratoriais
Medicamentos
Avaliação do especialista (neurocirurgia e hematologia)

46
Q

Medicamentos caso transformação hemorrágica:

A

Criopreciptado 10 UI EV em 10-30 minutos

Alternativas: Ácido trenaxâmico 10-15mg/kg EV em 20 minutos

47
Q

Qual tratamento para angioedema lingual causado por causa da infusão de alteplase?

A

Se envolver laringe, palato…, considerar intubação orotraqueal.
Suspender alteplase
Metilprednisolona 125mg EV + difeniframina 50mg EV + ranitidina 50mg EV
Se progressão, epinefrina 0,1% 0,3 a 0,5mL por nebulização

48
Q

Indicações de trombectomia mecânica em pacientes como menos de 6h desde o ictus:

A 
>18 anos
Obstrução em artéria carótida interna ou ramos 
M1 de cerebral média 
NIHSS>6
Rankin modificado prévio de 0 ou 1
ASPECTS>6
49
Q

Indicação de trombectomia mecânica para mais de 6h de ictus:

A

Preencher critérios de estudo de Dawn ou Defuse 3

50
Q

Deve-se tratar a complicação edema cerebral com corticoide?

A

não

51
Q

Quanto tempo após ictus de avci costuma surgir edema cerebral?

A

3 a 4 dias após ictus

52
Q

Qual conduta caso edema cerebral?

A

Se grave, monitorar em UTI, decúbito a 30 graus, terapia osmótica,hiperventilação moderada breve, sedação. Pode requerer intervenção cirúrgica

53
Q

Dose de AAS recomendada?

A

160 a 300mg, 1 vez ao dia. Iniciada em até 48h pós o ictus e caso TEV, 24h após alteplase.

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