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Neurologia > AVC isquêmico > Flashcards

AVC isquêmico Flashcards

1
Q

Qual escala mais usada para avaliar gravidade e acompanhar evolução de AVC?

A

Escala de NIHSS

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Q

Qual exame de imagem é rápido e disponível para pedir?

A

Tomografia computadorizada de crânio, sem contraste.
Identifica diagnósticos diferenciais e complicações
Pode ser normal em fase aguda.

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3
Q

Qual tipo de AVC é o mais comum?

A

AVC isquêmico, 87% dos casos

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4
Q

Defina infarto agudo do sistema nervoso central:

A

Episódio agudo de disfunção encefálica, retiniana ou medular, com duração superior a 24h ou qualquer duração, caso exame radiológico ou patológico mostrando isquemia focal que justifique sintomas

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5
Q

Como classificar sintomas de infarto de SNC mas que duram menos de 24h e que sem evidência radiológica?

A

Ataque isquêmico transitório(AIT)

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6
Q

Fatores de risco para AVCi:

A 
Hipertensão crônica
Hipercolesterolemia
Aterosclerose Carotídea
Fibrilação atrial
Diabetes M. 
Obesidade 
Doença arterial periférica
Doença renal crônica
História familiar ou pessoal de IAM, AVCi, Morte súbita
Tabagismo e  Alcoolismo importante
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7
Q

Tempo é cérebro explique:

A

A cada minuto cerca de 1,9 milhões de neurônios são perdidos. áreas de penumbra isquêmica tornam-se áreas de infarto

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8
Q

Quais as metas de tempo estabelecidas pela ASA:

A

Admissão até primeiro contato com médico: <10 minutos
Admissão até exame de imagem: <20 minutos
Admissão até interpretar exame de imagem: <45 minutos
Admissão até administrar trombólise venosa: < 1h
Admissão até encaminhar para unidade em unidade de AVC: < 3h

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9
Q

Qual artéria mais acometida no AVCi?*

A

Artéria cerebral média-

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10
Q

Tríade de virshow?*

A

Estase sanguínea
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

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11
Q

Quando Artéria cerebral anterior é a acometida:*

A

Hemiplegia crural, membro inferior, incontinência urinária

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12
Q

Artéria cerebral posterior:*

A

Hemianopsia

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13
Q

Quando artéria cerebral média é a acometida:*

A

Parte motora e sensitiva dos membros superiores
Hemiplegia braquiofacial
AFASIA de broca, wernick

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14
Q

Escore ABCD para AIT:*

A

A- idade, igual o maiuor que 60
B- Pressão-
C- Sintomas clínicos- Fraqueza unilateral, distúrbio de linguagem
D-Duração-

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15
Q

Como considerar que o paciente deve ser incluido no protocolo de AVC:*

A 
Déficit focal de instalação súbita
Hemiparesia
Alteração de linguagem
Cefaleia explosiva
Visão dupla, dificuldade de engolir,
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16
Q

Demonstrar que tem déficit focal??*

A

Escala de cincinate:
Mostrar os dentes, sorrir
Esticar os braços de olhos fechados por 10s
Pedir para falar algumas frases

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17
Q

Escala de Rosier: *

A

< ou = 0= baixa probabilidade

> ou = 1 = Maior probabilidade

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18
Q

Qual horário considerar como início dos sintomas?*

A

O último que estava assintomático antes de dormir

OBS: sempre buscar saber o início dos sintomas, pois isso pode mudar a terapêutica

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19
Q

Escala de AVC*

A 
Vai de 0 a 42
Nível de consciência
Alteração visual
Acometimento de linguagem- já tem ideia de topografia
Alteração sensitiva
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20
Q

Qual nível de glicose indicado durante tratamento de AVCi?*

A

140-180

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21
Q

Escore ASPCT?*

A

Avalia a extensão do comprometimento da artéria cerebral media

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22
Q

Exames laboratoriais são preferenciais? V ou F:*

A

Falso, não devem atrasar os exames de imagem

23
Q

Trombólise venosa:*

A

Inclusão:
início dos sintomas a menos de 4,5h do início
Mais de 18 anos
Não pode ter hemorragia

Citério de exclusão:
Hipertensão arterial (>185/110mmHg) sem redução
Glicemia abaixo de 50
AVCi nos últimos 3 anos
Suspeita de endocardite
24
Q

Quando suspeitar de AVCi?

A

Déficits neurológicos de início súbito

25
Abordagem inicial do paciente:
Descobrir o último horário que esteve assintomático Antecedentes mórbidos e se toma algum remédio, em especial anticoagulante, quando foi a última dose Avaliar se contraindicações a trombólise Monitorar PAS, em 4 membros Monitorização de sinai vitais e glicemia capilar TC de crânio Calcular NIHSS Obter pelo menos um acesso venoso periférico
26
Critérios de indicação para trombólise:
>18 anos <3h desde a última vez que estava assintomático Entre 3 e 4,5h da última vez assintomático e NIHSS <25
27
Contraindicação de trombólise:
Sinais de Hemorragia craniana na TC AVCi nos últimos 3 meses Cirurgia Craniana ou intraespinhal nos últimos 3 meses Trauma cranioencefálico nos últimos 3 meses Suspeita clínica ou radiológica de Hemorragia subaracnoidea Neoplasia ou hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias Pressão arterial >185x110 (pode ser reduzida por medicamentos) Plaquetas<100.000, INR>1,7, TTpa>40s ou TP>15s Uso de inibidores diretos de trombina ou de fator Xa em <48h, exceto se todas as provas de coagulação normais Uso de inibidores diretos de trombina ou de fator Xa em >48h, e função renal alterada Uso concomitante de antagonistas de glicoproteína llb/llla Suspeita de dissecção de aorta Franca hipo atenuação cerebral em TC de crânio Antecedente de sangramento intracraniano Recebeu dose terapêutica de heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 h Suspeita de endocardite infecciosa Neoplasia intra craniana intra-axial (glioblastoma multiforme)
28
Quais medicamentos indicados para pressão arterial <230x120mmHg?
Labetalol, 10-20mg EV ao longo de 1 a 2 minutos, até duas vezes Nicardipina, 5mg/h, aumentando 2,5g/h a cada 5 a 15 minutos até atingir o alvo, sendo 15mg/h a dose máxima
29
Se PA>230x120, qual medicamento indicado?
Labetalol, 10mg EV ao longo de 1 a 2 minutos e depois infusão contínua de 2-8mg/minuto
30
Porque o nitroprussiato de sódio deve ser considerado de 2 linha?
Pelo risco teórico de indução de hipertensão intracraniana e disfunção plaquetária
31
Qual meta pressórica caso seja indicado trombólise endovenosa?
<180x105 até pelo menos 24h após trombólise (monitorar a cada 15 minutos por 2h. 30 minutos por 6h e 1h até as primeiras 24h
32
Qual meta pressórica caso trombólise não recomendada?
<220x110, desde que não haja nenhuma comorbidade que demande intervenção medicamentosa
33
Qual redução pressórica almejada quando não indicada trombólise e pressão arterial >220x110?
15% nas primeiras 24h
34
Porque não é indicado reduzir agressivamente a pressão caso não indicada trombólise e pressão arterial >220x110?
Porque uma redução brusca da pressão pode piorar a recuperação das áreas de penumbra e o prognóstico
35
Paciente com AVCi nunca apresenta hipotensão. V ou F?
Falso, pode paresentar
36
Quando com hipotensão, o que fazer?
Reposição volêmica e caso necessário, vasopressor. | Deve-se reverter hipotensão, pois pode agravar áreas de penumbra
37
Cite sinais na TC de crânio:
Perda de atenuação entre substância branca e cinzenta, edema cortical leve, hipoatenuaçao discreta no local do infarto Artéria cerebral média hiperdensa, que sugere um coágulo
38
Como quantificar a extensão das alterações isquêmicas por meio da TC?
Escore ASPECTS, que vai até 10, sendo que quanto menor, maior a área de extensão da isquemia. Um score menor que 7 sugere pior prognóstico funcional
39
Qual dose de alteplase?
0,9mg/kg (máximo de 90mg/kg), administrar 10% em bolus no 1 minuto e o restante nos próximos 60 minutos
40
Sinais de alarme para transformação hemorrágica?
``` Náusea Vômito Enxaqueca Hipertensão aguda Agravo neurológico ```
41
O que fazer caso sinais de alarme para transformação hemorrágica?
Interromper alteplase e fazer TC de emergência
42
Cuidados após trombólise endovenosa:
Evitar passar sonda nasoentérica, cateter intra-arterial, sonda vesical de demora Evitar anticoagulante ou antiplaquetário, a menos que risco de não dar supere o risco de transformação homorrágica de área isquêmica cranial Realizar TC de crânio após 2h
43
Qual complicação mais importante da trombólise endovenosa?
Transformação hemorrágica de área isquêmica.
44
Fatores de risco para transformação hemorrágica sintomática?
NIHSS alto Uso prévio de antiagregante ou anticoagulante Microsangramento na RM de encéfalo
45
Se transformar em hemorragia, qual conduta?
Interromper infusão de alteplase Exames laboratoriais Medicamentos Avaliação do especialista (neurocirurgia e hematologia)
46
Medicamentos caso transformação hemorrágica:
Criopreciptado 10 UI EV em 10-30 minutos | Alternativas: Ácido trenaxâmico 10-15mg/kg EV em 20 minutos
47
Qual tratamento para angioedema lingual causado por causa da infusão de alteplase?
Se envolver laringe, palato..., considerar intubação orotraqueal. Suspender alteplase Metilprednisolona 125mg EV + difeniframina 50mg EV + ranitidina 50mg EV Se progressão, epinefrina 0,1% 0,3 a 0,5mL por nebulização
48
Indicações de trombectomia mecânica em pacientes como menos de 6h desde o ictus:
``` >18 anos Obstrução em artéria carótida interna ou ramos M1 de cerebral média NIHSS>6 Rankin modificado prévio de 0 ou 1 ASPECTS>6 ```
49
Indicação de trombectomia mecânica para mais de 6h de ictus:
Preencher critérios de estudo de Dawn ou Defuse 3
50
Deve-se tratar a complicação edema cerebral com corticoide?
não
51
Quanto tempo após ictus de avci costuma surgir edema cerebral?
3 a 4 dias após ictus
52
Qual conduta caso edema cerebral?
Se grave, monitorar em UTI, decúbito a 30 graus, terapia osmótica,hiperventilação moderada breve, sedação. Pode requerer intervenção cirúrgica
53
Dose de AAS recomendada?
160 a 300mg, 1 vez ao dia. Iniciada em até 48h pós o ictus e caso TEV, 24h após alteplase.

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